創(chuàng)傷的病理生理：

炎癥和免疫反應(yīng)：

致傷因子的作用下，傷后幾小時就可發(fā)生炎癥反應(yīng)，局部表現(xiàn)為紅腫熱痛；創(chuàng)傷性炎癥對組織修復(fù)有利，但過度炎癥可導(dǎo)致血容量減少、組織內(nèi)壓過高、局部循環(huán)受阻等；

創(chuàng)傷后免疫反應(yīng)失調(diào)，既可以低下、也可以亢進，分別表現(xiàn)為CARS（容易感染）和SIRS；

神經(jīng)內(nèi)分泌改變：

交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)-創(chuàng)傷后兒茶酚胺大量釋放，過多兒茶酚胺可導(dǎo)致組織缺血性損害；

下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)軸-CRH促進ACTH分泌，ACTH促進GC分泌；

下丘腦-垂體后葉軸-低血容量導(dǎo)致垂體后葉的ADH分泌增加；

RAS系統(tǒng)-創(chuàng)傷后血容量不足或CO不足導(dǎo)致腎素分泌；

能量代謝改變：

傷后早期出現(xiàn)高血糖和糖尿，為腦組織提供充足能量，提高對休克的耐受；

脂肪是創(chuàng)傷后的主要能源；

蛋白合成受到抑制、分解代謝增強，機體處于負氮平衡，肌肉的蛋白分解是尿氮的主要來源；

臟器功能的改變：

心血管-皮膚、肌肉、消化道、腎血流減少；

肺-出現(xiàn)呼吸增強，可能出現(xiàn)ARDS；

腎-加強保鈉排鉀和對水的重吸收；

消化道-可能出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍；

創(chuàng)傷的組織修復(fù)：

組織修復(fù)的過程：二期愈合過程

炎癥反應(yīng)-傷后立即開始，持續(xù)3-5d，可清除致傷因子、壞死組織、防止感染，以奠定組織修復(fù)的基礎(chǔ)；

組織增生和肉芽形成-增生的成纖維細胞和新生的毛細血管稱為肉芽組織，顏色鮮紅、濕潤、顆粒樣、觸之易出血、不含神經(jīng)故無痛覺，有較強的抗感染、吸收清除壞死組織的作用；

傷口收縮和瘢痕形成-傷口的邊緣開始向中心移動、收縮而消除了創(chuàng)面，膠原纖維不斷增多、血管和成纖維細胞減少，最終形成瘢痕；

傷口愈合的類型：

??? 一期愈合-創(chuàng)口小、清潔、無污染、不產(chǎn)生或很少產(chǎn)生肉芽組織的傷口，如外科手術(shù)切口；

二期愈合-也叫做間接愈合，創(chuàng)口大、壞死組織多、伴有感染；傷口不能直接對合，需肉芽組織填補缺損的組織，然后才能愈合；炎癥-肉芽-瘢痕的過程；