【摘要】?目的：觀察理脾平肝息風法治療小兒多發(fā)性抽動癥的臨床療效。方法：治療組采用理脾平肝息風法擬方對60例小兒多發(fā)性抽動癥患兒進行治療，對照組采用口服氟哌啶醇合并等劑量安坦的方法對40例小兒多發(fā)性抽動癥患兒進行治療。結(jié)果：治療組有效率93.3%，對照組為97.5%。結(jié)論：理脾平肝息風法治療小兒多發(fā)性抽動癥有較好的療效，與西藥組療效相當。

【關(guān)鍵詞】?小兒多發(fā)性抽動癥　理脾平肝息風法　氟哌啶醇　安坦

多發(fā)性抽動癥，又稱抽動-穢語綜合征，是一種神經(jīng)精神性疾病，發(fā)病率在7%以上，我們采用以理脾平肝息風法治療小兒抽動癥60例，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1　一般資料

本資料共觀察60例患兒，全部為2003年1月-2006年1月在我院門診應(yīng)診患兒，按就診的先后順序隨機分為中藥治療組60例，西藥對照組40例。治療組60例中，男46例，女14例，男女比例為3. 29∶1；年齡最小者4歲5月，最大者17歲，平均年齡為8.82歲；病程最短者14個月，最長者3年10個月，平均病程為1年10個月。對照組40例中，男31例，女9例，男女比例3.44：1；年齡最小者4歲2個月，最大者16歲，平均年齡9.8歲；病程最短者13個月，最長者5年，平均病程為1年11個月。經(jīng)統(tǒng)計學分析， 2組患兒在年齡、性別、病程方面無顯著性差異，具有可比性。

2　診斷標準

參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版(CCMD-Ⅲ)的有關(guān)多發(fā)性抽動癥的診斷標準：①起病于18歲之前，癥狀可延續(xù)至成年。②主要表現(xiàn)為多種運動抽動和一種或多種不發(fā)聲抽動，多為復(fù)雜性抽動，二者多同時出現(xiàn)。③抽動癥狀幾乎天天發(fā)生， 1天多次，至少已持續(xù)1年以上。或間斷發(fā)生，且1年中癥狀緩解不超過2個月。④抽動可在短期內(nèi)受意志控制，在應(yīng)激下加劇，睡眠時消失。⑤此障礙導致日常生活和社會功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。⑥不能用其他原因來解釋的不自主抽動或發(fā)聲。其中①、②、③、⑥必備，參考④、⑤即可確定診斷。

3　治療方法

3.1　治療組　基本方：天麻15g，鉤藤10g，石決明15g，桑葉10g，菊花10g，半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，羌活10g，黃芩10g，白芍15g，甘草6g。異常發(fā)聲者加射干10g，山豆根10g；搐鼻者加辛夷10g，蒼耳子10g；脾氣急躁者加炒梔子10g，柴胡10g，夏枯草6g，龍膽草10g；頻繁扭脖子者加葛根10g；眨眼、口角抽動者加僵蠶10g，白附子10g，菊花10g；伴多動者加煅磁石15g，生龍骨15g，生牡蠣15g；意力不集中、學習困難者者加菖蒲10g，遠志10g，益智仁10g；病久可加丹參10g，紅花10g。

煎服方法：煎前水浸泡30min，煮沸30min，每日1劑，每劑煎兩遍，取汁200-300m，l早晚分服。1個月為1個療程，治療3個療程后總結(jié)療效。

3.2對照組　口服氟哌啶醇0. 5mg/d， 2次/d，逐漸加量至1.5mg/d~2.5mg/d，最大劑量不超過4mg/d；并合用等劑量的安坦。1個月為1個療程，共治療3個療程。

療效觀察

1　療效評定標準

根據(jù)患兒的抽動部位(頭面、肢體、軀干)及發(fā)聲或穢語的發(fā)作頻度給予評分，以進步率評定療效。發(fā)作頻度分級：0度：發(fā)作基本消失； 1分(輕度)： 1d發(fā)作6~20次； 2分(中度)：平均30min至1h內(nèi)抽動或發(fā)聲；3分(重度)：平均每15min有抽動或發(fā)聲； 4分(極重度)：平均每分鐘均有抽動或發(fā)聲。進步率=(治療前分數(shù)-治療后分數(shù)) /治療前分數(shù)×100%。顯效：進步率在67%以上；有效：進步率在33% ~66%之間；無效：進步率在33%以下。

2治療結(jié)果

對照組有效率略高于治療組，但組間比較無顯著差異(P>0. 05)。2組治療前與治療后分值比較均有顯著差異(P均<0. 01)，但2組間治療后分值比較無顯著差異(P>0.05)。

討論

多發(fā)性抽動癥是少兒時期一種以運動、言語和抽搐為特點的綜合征或行為障礙。本病病因不明，有人推測是器質(zhì)性病變，也有人認為本病與精神因素關(guān)系密切。西醫(yī)常用藥物有氟哌啶醇、泰必利，但其副作用較明顯，如動作緩慢、肌張力增強、張口困難等，因此同時服用安坦以減少其副作用。

中醫(yī)古代文獻沒有對多發(fā)性抽動癥病名的記載，歷代醫(yī)家多將本病歸于瘛疭、慢驚風、抽搐、肝風證、筋惕肉潤等范疇，中醫(yī)治療該病多從風、痰、虛著手?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”、“諸暴強直，皆屬于風”，小兒肝常有余，肝屬木主風，風性善行而數(shù)變，肝亢風動而出現(xiàn)不能自制的抽動。風陽上擾，傷及頭面，可見頭搖、眨眼、皺眉；肝失疏泄，故多動易怒；肝血不足，血虛生風，筋脈失養(yǎng)也可見肢體顫動、肌肉抽動。小兒脾常不足，若飲食不慎，損傷脾胃，或木旺克土，均可致脾運失健。脾不化濕致水濕內(nèi)停，痰濁壅阻閉阻脈絡(luò)可致行為異常、注意力不集中。脾為氣血生化之源，后天之本，脾失健運可致氣血生化乏源，水谷精微不能溫養(yǎng)肌肉四肢，則肌肉攣縮而顫，故見噘嘴、唇動、手顫等癥；脾在志為思，脾虛可致心神失養(yǎng)，注意力不集中。

我們認為，小兒多發(fā)性抽動癥病位雖與五臟均有關(guān)，但核心還是肝、脾，方中天麻、鉤藤、石決明、桑葉、菊花平肝息風，白芍養(yǎng)血柔肝，半夏、陳皮、茯苓理氣化痰，黃芩清熱瀉火燥濕，羌活去風勝濕，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏理脾平肝息風之功。

我們依據(jù)理脾平肝息風法治療小兒多發(fā)性抽動癥療效顯著，與西藥組療效相當，但服用中藥治療抽動證經(jīng)臨床觀察，無任何毒副作用，服用安全，無西藥治療的副作用，值得大力推廣。

治療小兒多發(fā)性抽動癥需要整體治療，除藥物治療外，還需要家長與醫(yī)生的密切配合，家長一定要注意患兒情緒和生活作息的調(diào)節(jié)，要注意和孩子交流，減輕患兒的精神壓力，為其創(chuàng)造一個寬松的環(huán)境，如果患兒有不滿情緒一定要讓其宣泄出來。還要控制患兒少看電視、不玩游戲機，尤其盡量不看情節(jié)緊張刺激的節(jié)目。要尊重患兒的自尊心，不要當著外人面批評患兒，應(yīng)私下地給予善意提醒，以減輕其思想壓力。對患兒病情有好轉(zhuǎn)應(yīng)適時給予鼓勵，以提高患兒治愈疾病的信心。