中醫(yī)治療重癥肌無力眼肌型醫(yī)案一則。一女6歲，家長突然發(fā)現(xiàn)患兒眼縫縮小，瞇眼斜視。旋即右眼胞下垂，無力睜開，復(fù)視。中國人民解放軍總醫(yī)院肌注“新斯的明”試驗(yàn)，呈陽性反應(yīng)，診為“重癥肌無力(眼肌型)”，待查。同年3月28日，北京同仁醫(yī)院確診為眼瞼“重癥肌無力”。后轉(zhuǎn)××醫(yī)院．中醫(yī)診治一年。雖曾短暫開大瞼裂，但上胞重新下垂后，反復(fù)治療無效。來診按太陰證瞼廢論治，三月基本治愈，現(xiàn)已鞏固一年余。 【初診】右眼瞼下垂而腫，視物困難，復(fù)視，午后尤重。面色微黃，乏力。舌質(zhì)潤紅而暗；苔白灰黃、根部厚膩濁密布。此系脾濕之邪，蘊(yùn)積已久，表實(shí)未解，上竄眼胞所致。證屬足太陰瞼廢，法宜開閉除濕，宗仲景甘草麻黃湯方意主之。 處方 麻黃3克　法夏12克　甘草6克　三劑 【辨證】眼瞼屬脾。脾主肌肉四肢，不僅專司運(yùn)化水谷之精微，且-仃傳導(dǎo)水濕之功用?；純好纥S乏力，乃脾困之象。更以舌象分析，苔雖白黃粘膩，但質(zhì)淡濕潤，顯系表實(shí)未解，寒邪久閉；脾濕之邪，蘊(yùn)積益深。眼瞼既屬于脾，今水濕之邪不得外泄，而循經(jīng)上竄于眼瞼，以致眼瞼腫垂，無力開裂，故屬足太陰之證。 《金匱要略》云：“里水……甘草麻黃湯亦主之”。吳謙等按：里水之“里”字，當(dāng)是“皮”字。其意乃皮水表實(shí)無熱者，則當(dāng)用此發(fā)其汗，使水從皮毛而去。今本其意而變通其法：以麻黃之辛溫，開諸閉，驅(qū)水邪；半夏性燥而去濕，脾胃得之而健；甘草味甘，火土之色，補(bǔ)太陰大有奇功；配麻黃，更有通利寒濕之效，麻黃、半夏、甘草配伍，辛甘化陽，陽盛則濕消；甘草倍麻黃，化濕而不傷元?dú)狻?上方服三劑后，眼皮稍可活動(dòng)。原方加桂枝，溫通經(jīng)脈，辛以散邪；配杏仁，疏理肺竅，入手太陰以利水之上源。再服一劑，患兒眼瞼開裂稍大，后隨證加減。 6月初，患兒曾有一整日可略微睜開右眼瞼。苔濁膩始退，脾濕稍減。原方損益續(xù)服十二劑。 【二診】舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅，白膩苔續(xù)減。濕濁內(nèi)困已有消退之象，惟眼瞼變化無進(jìn)展。改服自制“針砂散”，加強(qiáng)療效(后又以甘草麻黃湯加減配合服)。 處方 “針砂散”方每味10克，共研細(xì)末。第一周，每日晨空腹眼一次，每次2克??；一周后，三天服一次，每次2克，共服三周。 【三診】舌質(zhì)淡紅，白膩苔大有減退。脾濕漸化，脈絡(luò)始通，眼瞼開合較前自如。但余邪未盡，應(yīng)益土行水。本苓桂術(shù)甘并小半夏湯方意主之。 處方 茯苓15克　桂枝6克　白術(shù)12克　法夏12克　蒼術(shù)9克　大腹皮9克　十劑 【四診】病情大有好轉(zhuǎn)，原患眼午后較重，近日晚間觀察，雙目基本一致。舌質(zhì)已正常，白厚膩苔已退?；佳鄄€稍厚，開裂較正常眼略小。病雖向愈，參之舌象等，尚屬脾濕之邪未盡解，輸化功能仍嫌不足。亟應(yīng)抓住轉(zhuǎn)機(jī)，健脾化濕，理氣和中，助其運(yùn)化之力，上方加減續(xù)服十五劑。 【五診】“瞼廢”基本治愈，視物已正常。惟眼胞仍稍厚，乃脾虛兼濕之象。以五苓散利水健脾，再除余邪。 處方 豬苓10克　茯苓15克　澤瀉10克　白術(shù)12克　桂枝6克　五加皮10克　三劑 其后，曾間服上方湯劑；或服剩余之針砂散(有時(shí)間隔二、三周服一次)。 患兒再赴同仁醫(yī)院復(fù)查：未見異常，為重癥肌無力恢復(fù)期。后訪問家長，患者眼瞼恢復(fù)良好。 【按語】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱重癥肌無力，是以骨骼肌無力為特征的一種神經(jīng)肌肉間傳遞功能障礙性疾病。 相當(dāng)于中醫(yī)之上胞下垂，因其難治難愈，又名“瞼廢”。 目為五官之一，“五臟六腑之精氣，皆上注于目”。十二經(jīng)脈，亦均與眼部密切關(guān)聯(lián)。眼病雖為局部疾患，多由內(nèi)臟病變而引起，內(nèi)服藥則重于整體考慮。大體說來，此證可分為先天與后天兩大類：先天性患者，往往因發(fā)育不全而形成，常發(fā)于雙眼；后天性多由于脾弱氣虛，脈絡(luò)失和等所致，常發(fā)于一目。本病例，當(dāng)屬后者。 本例瞼廢，以六經(jīng)辨證應(yīng)屬太陰證。太陰者，土也。在臟為脾，在氣為濕。寒邪侵入太陰與濕相搏，于是寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)，精微物質(zhì)不得上呈，眼瞼失養(yǎng)，以致上胞腫垂，無力開合。寒濕內(nèi)困于陰土難以消除之際，僅用補(bǔ)中益氣，升陽舉陷之常規(guī)方藥，不能除其寒濕之邪，故效果不顯；應(yīng)散寒除濕以祛邪，脾陽得伸，運(yùn)化復(fù)常，精微物質(zhì)得以上呈，此才是治病之本。故遵仲景太陰病亦可以從外而解之變法，“于寒濕中求之”。先投以甘草麻黃湯，促使邪從皮毛速去(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，加注麻黃素亦可加強(qiáng)“新斯的明”療效)；并以五苓散除余邪而收功。（范中林） 鄭重申明：由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。