BOLD-fMRI對(duì)2型糖尿病患者早期腎臟功能變化的研究
來源：磁共振成像傳媒
目前，我國(guó)是糖尿?。╠iabetes mellitus, DM）患者數(shù)最多的國(guó)家，而糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy, DN）是2型DM最常見的并發(fā)癥，也是終末期腎病的首位原因，其致殘、致死率高。腎穿刺活檢為確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)性操作，無法作為常規(guī)檢查。臨床上對(duì)DN的診斷主要依據(jù)尿白蛋白/肌酐比值（urinary albumin to creatinine ratio, UACR）的增加和（或）估算腎小球?yàn)V過率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）的下降，并以此作為DN患者調(diào)整治療方案及增減監(jiān)測(cè)次數(shù)的依據(jù)。然而，檢測(cè)結(jié)果極易受運(yùn)動(dòng)、感染、血糖及血壓等身體狀態(tài)的影響，加之腎臟自身強(qiáng)大的代償作用，對(duì)早期腎功能損傷的敏感性不足。因此，有必要從DN的發(fā)病機(jī)制出發(fā)，尋找一種更為準(zhǔn)確、敏感的方法，通過評(píng)估腎臟損傷早期組織微結(jié)構(gòu)的改變，指導(dǎo)臨床采用更具有針對(duì)性的治療，逆轉(zhuǎn)或延緩DN的進(jìn)程。
研究表明，慢性缺氧是DN發(fā)生、發(fā)展的重要原因。BOLD-fMRI以脫氧血紅蛋白作為內(nèi)源性對(duì)比劑，能無創(chuàng)檢測(cè)活體組織內(nèi)的氧合變化，其定量指標(biāo)R2*值與氧分壓成反比。近年來，BOLD-fMRI在DN的研究逐步增多，對(duì)早、中晚期DN的對(duì)比研究居多，發(fā)現(xiàn)早期DN患者的腎臟即可發(fā)生中晚期DN的病理學(xué)改變，出現(xiàn)不可逆的損傷。推測(cè)DM在進(jìn)展至早期DN之前，可能存在一段沒有明顯腎病體征及癥狀的靜默期，探究該時(shí)期的腎臟組織微結(jié)構(gòu)損傷，有助于在更早的時(shí)間進(jìn)行干預(yù)治療。對(duì)比單純DM與早期DN腎臟氧合變化的研究中，結(jié)果不完全一致，F(xiàn)ENG等、WEI等發(fā)現(xiàn)僅髓質(zhì)R2*值存在差異，表現(xiàn)為尿蛋白正常的DM組高于正常對(duì)照及微量蛋白尿的早期DN組，指出DM患者在進(jìn)展至DN之前即可出現(xiàn)髓質(zhì)缺氧的改變；而夏璞、郭永榜等的研究中則發(fā)現(xiàn)皮、髓質(zhì)R2*值均存在差異，即DM患者皮、髓質(zhì)的氧合水平均減低。由于皮、髓質(zhì)缺氧的發(fā)病機(jī)理不同，臨床采取的干預(yù)措施也有所差異：當(dāng)皮質(zhì)發(fā)生缺氧改變時(shí)，此時(shí)不建議將血壓控制太低，防止去除高濾過狀態(tài)導(dǎo)致腎臟血流灌注不足，而加速腎臟損害；而針對(duì)髓質(zhì)缺氧，可采取選擇性應(yīng)用抑制近端小管重吸收的降糖藥物加以干預(yù)。我院作為DM特色醫(yī)院，設(shè)有獨(dú)立的DN?？?，明確DM患者早期的腎臟氧合變化，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。
天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院放射科，天津市內(nèi)分泌研究所，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)激素與發(fā)育重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津市代謝性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室盧山教授團(tuán)隊(duì)此次研究擬對(duì)2型DM患者的腎臟進(jìn)行BOLD-fMRI掃描，對(duì)比單純DM及早期DN患者的腎臟氧合水平，探討其評(píng)估DM患者早期腎臟功能損害的價(jià)值。
該項(xiàng)目受到天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開放課題（ZXY-ZDSYS2020-4）的資助。
【孫海珍,宋雪燕,盧山.BOLD-fMRI對(duì)2型糖尿病患者早期腎臟功能變化的研究[J].磁共振成像,2023,14(7):61-66.
DOI:10.12015/issn.1674-8034.2023.07.011.】
（作者：孫海珍，宋雪燕，盧山）
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盧山 教授
盧山，天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院放射科主任、副主任醫(yī)師。
專業(yè)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)糖尿病、痛風(fēng)等代謝疾病及其相關(guān)并發(fā)癥的影像診斷。
社會(huì)兼職：天津市醫(yī)療健康學(xué)會(huì)第一屆健康大數(shù)據(jù)專業(yè)委員會(huì)常委，天津市醫(yī)療健康學(xué)會(huì)糖尿病足與創(chuàng)面修復(fù)專業(yè)委員會(huì)常委，天津放射醫(yī)師學(xué)會(huì)委員。
在研項(xiàng)目：天津市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（?？疲┙ㄔO(shè)項(xiàng)目。
獲得成果、獎(jiǎng)項(xiàng)、榮譽(yù)等：獲國(guó)家實(shí)用新型專利6項(xiàng)。
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