來源??TMR Publishing Group作者??Traditional Medicine Research 編輯部???

抽動障礙是一種常見的兒童神經(jīng)系統(tǒng)障礙，嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量。但目前仍然沒有一種有效治療抽動障礙的方法。針灸作為一種治療時間靈活、治療周期可控、易操作的治療方法，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病領(lǐng)域，受到臨床醫(yī)生和患者的廣泛好評。同時，抽動障礙屬于中醫(yī)慢性炎性驚厥，針灸解痙效果好，不良反應(yīng)小，具有良好的應(yīng)用前景。目前，越來越多關(guān)于針灸治療兒童抽動障礙的研究陸續(xù)發(fā)表。治療抽動障礙的主要方法有傳統(tǒng)針灸、電針、頭針和耳刺。臨床試驗(yàn)表明，針灸單獨(dú)或與其他藥物如鹽酸硫必利和氟哌啶醇聯(lián)合使用具有良好療效。此外，針灸與藥物結(jié)合還可以降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。現(xiàn)有研究表明，針灸可以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和修復(fù)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，減少局部不適，這可能是針灸治療抽動障礙的主要機(jī)制。

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針灸對抽動障礙的影響

耶魯大學(xué)全球抽動障礙嚴(yán)重程度量表(YGTSS)是最廣泛使用的評估抽動障礙嚴(yán)重程度的評估工具之一；即YGTSS評分降低≥30%證明是有效的。已有研究證實(shí)針刺比氟哌啶醇、硫必利、阿立哌唑更能有效地改善抽動障礙患者的YGTSS評分，且不良反應(yīng)報告較少。此外，針刺聯(lián)合氟哌啶醇比單用氟哌啶醇治療療效更好，不良反應(yīng)更少，說明針刺可以減少抽搐和藥物引起的不良反應(yīng)。同時，越來越多的證據(jù)表明，針灸治療組患者的YGTSS評分在6周至6個月的隨訪期間沒有明顯升高，說明針灸對抽動障礙有較持久的治療效果。上述研究表明與單藥治療相比，針灸在治療抽動障礙方面發(fā)揮主要或輔助作用。

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針灸治療抽動障礙的研究機(jī)制

抽搐紊亂動物模型目前包括神經(jīng)遞質(zhì)紊亂模型、免疫紊亂模型和基因突變模型。最常用的抽動障礙動物模型之一是亞氨胺二丙腈模型，它可誘導(dǎo)大鼠多巴胺受體過敏，引起抽搐等癥狀。通過動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，注射亞氨胺二丙腈的大鼠紋狀體和血漿中多巴胺和去甲腎上腺素水平顯著升高。有趣的是，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，針灸和藥物均能降低大鼠多巴胺和去甲腎上腺素的濃度，且兩者之間無統(tǒng)計學(xué)差異，說明針灸可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的水平。此外，研究表明，針刺可降低人體中血漿多巴胺和5-羥色胺水平，增加全身抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的水平。以上研究表明，針灸可以通過調(diào)節(jié)多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺和γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)的水平來緩解抽搐。

近年來，由先兆沖動引起的抽搐癥狀的發(fā)生逐漸引起了研究者的興趣。先兆沖動是指在抽搐發(fā)作前發(fā)生并積累的某些不適，直到抽搐出現(xiàn)。針灸是緩解局部不適的一種很好的治療方法。它可以通過消除逐漸積累的不適來減少或預(yù)防抽搐的發(fā)生，這也可能是針灸治療抽動障礙的潛在機(jī)制之一。然而，由于抽動障礙的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，關(guān)于針灸治療抽動障礙的機(jī)制的研究較少，因此需要更多的研究來探索其他潛在的機(jī)制。

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針灸治療抽動障礙的常用方法

傳統(tǒng)中醫(yī)針灸療法、針灸療法

中醫(yī)針灸是指在特定的穴位上插針，通過針產(chǎn)生的感覺來調(diào)節(jié)全身的神經(jīng)內(nèi)分泌平衡。常用穴位有百會穴（GV20）、四神聰（EX-HN1）、神門穴（HT7）、內(nèi)關(guān)穴（PC6）、風(fēng)池穴（GB20）、足三里（ST36）。在Wu等人的研究中，將98例抽動障礙患兒隨機(jī)分為針灸組和鹽酸硫必利組[33]組。穴位為風(fēng)池穴（GB20）、太沖（LR3）、中脘穴（CV12）、足三里（ST36）、百會穴（GV20）、三陰交（SP6）、內(nèi)關(guān)穴（PC6）、神門穴（HT7），針灸效率明顯高于鹽酸硫必利組。

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電針刺

電針是針灸在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上的延伸，給予光電刺激，可以增強(qiáng)針灸鎮(zhèn)痛效果，消除異常感覺，特別是調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)單胺遞質(zhì)，保護(hù)多巴胺能神經(jīng)元，達(dá)到治療效果。有研究將64例抽動障礙患兒分為藥物組（口服肌苷片和維生素B6），電針組（合谷穴（LI4）、太沖穴（LR3）、百會穴（GV20）、印堂穴（GV29）、風(fēng)池穴（GB20））。結(jié)果顯示，電針組的療效明顯高于藥物組。

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頭針

頭皮針是一種基于人體解剖學(xué)和大腦皮層在頭皮上投射的新型針灸方法。近年來，人們發(fā)現(xiàn)頭皮針灸對改善抽動障礙有更好的治療效果。有研究隨機(jī)將60例抽動障礙患兒分為頭皮針灸、氟哌啶醇和聯(lián)合針灸和氟哌啶醇組。結(jié)果顯示，三組患者治療后YGTSS評分均有明顯改善，頭皮針刺組與藥物組的療效無統(tǒng)計學(xué)差異。有趣的是，針灸聯(lián)合藥物組的療效明顯優(yōu)于其他兩組，提示頭皮針在改善抽動障礙癥狀方面與藥物具有相似的臨床效果，針灸聯(lián)合藥物可以最大限度地提高療效。

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耳針

目前對耳穴針刺的作用機(jī)制知之甚少。已證實(shí)，其治療作用是刺激耳朵相應(yīng)區(qū)域發(fā)揮輔助治療作用。由于其刺激比其他針灸方法輕，它主要是一種輔助治療方法。有研究將60例抽動障礙患兒分為鹽酸硫必利組和耳穴針灸聯(lián)合鹽酸硫必利組。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組在總有效率、YGTSS評分改善、復(fù)發(fā)率降低方面均明顯優(yōu)于鹽酸硫必利組。耳尖（HX6、7i）、神門穴（TF4）、膝（AH4）、肝（CO12）、脾（CO13）和舌（LO2）的位置如圖3和圖4所示。

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針灸的安全性

針灸作為一種微創(chuàng)手術(shù)治療，幾乎沒有明顯的不良反應(yīng)，特別是頭皮針，因?yàn)樗鼈冇酗B骨保護(hù)，通常更安全。但仍有部分患者出現(xiàn)出血、皮下血腫、針灸治療期間昏厥等并發(fā)癥。這提高了對操作者的要求，他們需要熟悉人體解剖學(xué)，精通針灸，并能夠應(yīng)對緊急情況。同時，還應(yīng)考慮患者的狀態(tài)，對于協(xié)調(diào)不良、身體虛弱、精神壓力大、凝血功能障礙嚴(yán)重的年輕患者，應(yīng)避免針灸治療。

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總結(jié)和前景

抽動障礙的發(fā)病機(jī)制涉及復(fù)雜而不明確的生物學(xué)過程，包括遺傳易感性、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、免疫功能障礙、社會和家庭環(huán)境因素、其他因素等。其中，神經(jīng)遞質(zhì)失衡，特別是多巴胺分泌增加和/或多巴胺受體過敏，是抽動障礙發(fā)生的重要機(jī)制。情緒壓力因素也是一個日益重要的致病因素和加重癥狀的原因。事實(shí)上，隨著年齡的增長，學(xué)業(yè)壓力和家庭壓力都在增加，導(dǎo)致學(xué)齡兒童抽動障礙的發(fā)病率也在增加。此外，家長和老師的不理解和提醒會加重抽搐癥狀。

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針灸是治療抽動障礙的有效方法，治療效果好，副作用少，廣泛應(yīng)用于臨床。它有廣泛的適應(yīng)癥，包括臨時抽動障礙，慢性抽動障礙?，F(xiàn)有研究表明，針刺可顯著降低血清中多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素的水平，并增加γ-氨基丁酸。針灸也可用于緩解身體中的異常感覺。緩解先兆沖動也可能是針灸的治療機(jī)制之一。然而，針灸傾向于調(diào)節(jié)整個人體，恢復(fù)身體的神經(jīng)遞質(zhì)水平和神經(jīng)系統(tǒng)功能之間的平衡。

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盡管近年來關(guān)于針灸治療抽動障礙的研究越來越多，但仍未建立空白對照組。因此，不能排除抽動障礙自我改善的影響。同時，由于針灸具有個體的特點(diǎn)，所以仍然需要大樣本和多中心的臨床研究來確定最佳的針灸方案和驗(yàn)證其療效。關(guān)于針刺治療抽動障礙的作用機(jī)制的研究大多局限于探討針刺對神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響。重要的是，針灸對神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的影響尚未被探索，這代表了一個主要的研究空白。

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總之，目前發(fā)表的臨床研究表明了針灸在一定程度上治療抽動障礙的積極作用。無論其是否采用單藥治療或聯(lián)合治療，其療效均已被證實(shí)，說明針灸是一種積極的臨床促進(jìn)手段。對于早期診斷為抽搐、癥狀輕微的兒童，針灸治療可以減輕他們的不適，及兒童和父母的焦慮。同時，針刺操作方便，治療時間靈活，廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。針灸的治療機(jī)制有待進(jìn)一步研究，并結(jié)合目前已知的抽動障礙知識，以證實(shí)針灸的療效。

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引用格式
Geng JZ, Xu JY, Wang XG, Liu YQ, Cui YN, Li XM. Acupuncture: a new method to treat tic disorders in children.?Tradit Med Res. 2022;7(2):16. doi:10.53388/TMR20220127259

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