視網(wǎng)膜脫離（RRD）是眼科嚴重的致盲性眼病之一，周邊部玻璃體脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性是RRD的主要危險因素。故在RRD發(fā)生前，檢出周邊部玻璃體脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性，予以相應(yīng)處理對預(yù)防RRD至關(guān)重要。

臨床上一般將視網(wǎng)膜分為后極部及周邊部，視網(wǎng)膜周邊部一般指赤道部以前的視網(wǎng)膜。根據(jù)視網(wǎng)膜的解剖結(jié)構(gòu)，視網(wǎng)膜周邊部病變分為視網(wǎng)膜周邊部內(nèi)變性、玻璃體視網(wǎng)膜交界處變性、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性三大類。

（一）部分視網(wǎng)膜周邊部變性眼底照相及OCT表現(xiàn)

1.?獲得性視網(wǎng)膜劈裂癥

獲得性視網(wǎng)膜劈裂病變位于近內(nèi)核層的外叢狀層，是由于玻璃體皮質(zhì)部收縮使囊樣變性處內(nèi)層受到牽拉，進而形成視網(wǎng)膜劈裂。常見于顳下象限，其次為顳上，80%雙眼發(fā)病，病變部位對稱?；颊哐鄄繒虚W光感或飛蚊癥等癥狀，進展加重有并發(fā)玻璃體出血、囊內(nèi)出血和視網(wǎng)膜脫離的可能。

2.霜樣變性

霜樣變性表現(xiàn)為視網(wǎng)膜周邊部點狀或橢圓形黃白色改變，常見于顳上象限（95%），其次為顳下?？赡芤鹨暰W(wǎng)膜破裂（裂孔、皮瓣撕裂），進而導(dǎo)致RRD。大部分研究認為，與霜樣變性相關(guān)的視網(wǎng)膜破裂需進行預(yù)防性視網(wǎng)膜光凝或冷凍治療。

3.蝸牛跡樣變性

眼底表現(xiàn)為常表現(xiàn)為發(fā)光的、霜狀白點的橢圓形或細長的獨立條帶，常見于顳上和鼻上象限，近赤道部或平行于鋸齒緣。OCT上表現(xiàn)為視網(wǎng)膜表面不規(guī)則，呈粗大鋸齒狀，病變邊緣玻璃體視網(wǎng)膜粘連并牽拉。蝸牛跡樣變性常伴有視網(wǎng)膜破裂(裂孔、皮瓣撕裂），進而導(dǎo)致RRD。

4.格子樣變性

格子樣變性眼底表現(xiàn)為表現(xiàn)為視網(wǎng)膜變薄，神經(jīng)上皮層丟失，病變邊緣明顯的玻璃體視網(wǎng)膜粘連，病變以顳側(cè)視網(wǎng)膜受累最多，尤以顳下象限最為明顯，其次是顳上、鼻下象限。發(fā)生和發(fā)展與RRD密切相關(guān)。78.2％合并有玻璃體變性18.3%~29.2％的變性區(qū)有萎縮性視網(wǎng)膜裂孔，約1.5%~2.4％有牽引性裂孔。

6.視網(wǎng)膜簇

視網(wǎng)膜簇是指視網(wǎng)膜附著在玻璃體上并被玻璃體牽拉，持續(xù)的玻璃體牽引與視網(wǎng)膜簇狀突起可導(dǎo)致視網(wǎng)膜撕裂和脫離。

7.視網(wǎng)膜周邊部裂孔

視網(wǎng)膜裂孔是指視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層的全層缺損，可分為萎縮孔、撕裂孔、帶蓋裂孔和鋸齒緣裂孔。圓形視網(wǎng)膜萎縮孔是視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層萎縮形成的，視網(wǎng)膜撕裂孔是繼發(fā)于玻璃體牽拉。視網(wǎng)膜裂孔發(fā)展成為RRD的風險較高，約為2.9%～18%。

8.周圍性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮

眼底表現(xiàn)為多個鋪路石樣變性，或個別區(qū)域的色素上皮萎縮。常見于赤道和鋸齒緣之間，單純周圍性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮為視網(wǎng)膜外層、色素上皮和脈絡(luò)膜毛細血管的萎縮變化，玻璃體沒有變化。

（二）視網(wǎng)膜周邊部變性的治療

臨床工作中，可將視網(wǎng)膜周邊部變性分為兩類：易于發(fā)生RRD或不易發(fā)生RRD。預(yù)防性視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)可使脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜產(chǎn)生瘢痕粘連，從而封堵視網(wǎng)膜裂孔或即將發(fā)生的視網(wǎng)膜裂孔，防止玻璃體腔液體進入視網(wǎng)膜下間隙，從而預(yù)防RRD的發(fā)生。

目前針對不同臨床類型的視網(wǎng)膜周邊部變性預(yù)防性治療的有效性尚無隨機試驗，何時應(yīng)進行視網(wǎng)膜激光光凝仍存在爭議。2013年Bolshunov A.V.的專論中，提供了視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的適應(yīng)證。

視網(wǎng)膜周邊部變性的早發(fā)現(xiàn)、早治療是預(yù)防RRD的有效方法，在臨床工作中，對于高風險人群如高度近視人群，散瞳檢查是非常必要的，同時對變性區(qū)進行OCT檢查，對確定RRD風險、決定預(yù)防性視網(wǎng)膜激光光凝的必要性和及時性有很大幫助，并且可以評估術(shù)后視網(wǎng)膜激光斑的狀態(tài)。

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