“眼睛有時(shí)候像個(gè)小馬達(dá)似的顫動(dòng)，看東西也固定不住。”就是眼球震顫中最為常見的癥狀——眼球節(jié)律性擺動(dòng)。眼球震顫有什么癥狀？怎么治療呢？濟(jì)南普瑞眼科醫(yī)院楊東生教授提醒，眼球震顫的治療不僅僅是為了減弱眼震、矯正斜視和頭位，更重要的是提高視力。要提升視力，減弱眼震是前提條件。

１．什么是眼球震顫？

眼球震顫是一種非自主性的、有節(jié)律性的、往返的眼球運(yùn)動(dòng)，也可以稱為眼球晃動(dòng)或跳動(dòng)。

方向常見為水平、垂直、旋轉(zhuǎn)，以水平震顫多見。眼球震顫可以是一種單純獨(dú)立的疾病，也可以與其他眼部或者全身疾病相伴。全身如白化病，神經(jīng)系統(tǒng)病變，聽覺系統(tǒng)病變及遺傳代謝疾?。?/p>

眼部病變常常與斜視（斜視相關(guān)性眼球震顫），視網(wǎng)膜病變（視網(wǎng)膜相關(guān)性眼球震顫）；

先天性白內(nèi)障（先白相關(guān)性眼球震顫），先天性視神經(jīng)病變（視神經(jīng)相關(guān)性眼球震顫）；

其他影響早期視力發(fā)育的眼?。ǖ鸵暳ο嚓P(guān)性眼球震顫）相關(guān)。

機(jī)制非常復(fù)雜，至今尚未明確。

２．眼球震顫的臨床表現(xiàn)？

（１）眼球節(jié)律性擺動(dòng)

眼球震顫的最明顯的特點(diǎn)就是眼球節(jié)律性的擺動(dòng)，有水平，垂直，旋轉(zhuǎn)甚至混合性擺動(dòng)，所以外觀上非常容易被發(fā)現(xiàn)。

一般先天性眼球震顫多在出生后６個(gè)月開始出現(xiàn)眼球擺動(dòng)，雖然隨年齡會(huì)有一定頻率幅度的變化，但通常不會(huì)消失或自愈。

（２）異常頭位

眼球震顫伴有異常頭位，通俗來說就是歪脖子或者偏頭。這是因?yàn)檠矍蛘痤潓?dǎo)致的代償頭位，為了減輕眼球晃動(dòng)，患者會(huì)采用一種特殊的注視方位，這就是頭位形成的機(jī)制。

常見的頭位有水平面轉(zhuǎn)，仰頭低頭，左右歪頭甚至混合頭位。頭位是把“雙刃劍”，患者在異常頭位下視力能得到一定發(fā)育。但同時(shí)導(dǎo)致面部頸部發(fā)育畸形，并且影響雙眼視覺發(fā)育和視野限制。

（３）晃頭

晃頭在眼球震顫患兒中也比較常見。也是減弱眼球震顫的一種機(jī)制，有時(shí)可能是一種獨(dú)立的疾病。

３．眼球震顫的檢查和診斷？

眼球震顫（包括白化病眼震）要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和感覺系統(tǒng)檢查。根據(jù)檢查結(jié)果判斷眼震類型、特征、視功能狀態(tài)和視力提升空間，決定治療方案。

（１）明確眼球震顫類型

使用眼動(dòng)記錄儀（ＥＭＲ），而不是靠裸眼測量眼震類型、幅度，頻率，中央凹注視時(shí)間，集合阻滯，中間帶。尤其是眼震快相的變化，即ＡＰＡＮ，它直接關(guān)乎手術(shù)方案設(shè)計(jì)。同時(shí)根據(jù)眼球震顫的波形特征，判斷眼球震顫類型，幫助排除獲得性眼震。這項(xiàng)檢查，記錄手術(shù)前后的眼震變化，便于對(duì)照。

（２）判斷眼球震顫對(duì)視力的影響

根據(jù)ＥＭＲ結(jié)果判斷當(dāng)前動(dòng)態(tài)視功能狀態(tài)，即判斷視力受震顫影響程度和治療后可能的改善空間。

（３）判斷眼的感覺功能狀態(tài)

很多眼震患者除了眼震外還有眼底視網(wǎng)膜、視神經(jīng)問題。需要通過檢查視覺誘發(fā)電位（ＶＥＰ）、視網(wǎng)膜電流圖（ＥＲＧ），眼底照相、ＯＣＴ等檢查發(fā)現(xiàn)或者排除以上問題。這些問題的存在與否決定視力提升空間的大小。

（４）頭位的測量

許多眼震患者有代償頭位，手術(shù)前后準(zhǔn)確測量，有助于手術(shù)矯正和手術(shù)前后對(duì)照。

（５）屈光狀態(tài)檢查

通過驗(yàn)光，通常是散瞳驗(yàn)光，檢查散光、遠(yuǎn)視、近視等。如果屈光不正不矯正，視力無法提高。

（６）眼軸測量

常用ＩＯＬ－ＭＡＳＴＥＲ，ＡＢ超聲測量眼軸長度，一是做手術(shù)量的參照，二是眼球發(fā)育的觀察指標(biāo)。

根據(jù)上述檢查結(jié)果，確定治療方案，同時(shí)判定眼震改善和視力提升空間。

４．眼球震顫的手術(shù)治療？

（１）目的

眼球震顫、斜視和頭位的治療目的不僅僅是為了減弱眼震、矯正斜視和頭位，更重要的是提高視力。要提升視力，減弱眼震是前提條件。

（２）治療時(shí)間

原則上越早越好，最早８個(gè)月做手術(shù)，５０歲也可以做手術(shù)，年齡大小不是判斷眼震可不可以手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)?？刹豢梢允中g(shù)，要根據(jù)檢查結(jié)果判斷。

符合手術(shù)治療的，要按眼震程度、代償頭位、斜視類型、視網(wǎng)膜以及屈光狀態(tài)等具體情況確定手術(shù)方案，不是一概而論。

（３）治療新理念

奉行以減震為核心的治療理念，不按異常頭位做手術(shù)。因?yàn)楫惓ｎ^位是由眼震引起的，眼震不減弱，等于病因未除，頭位就容易復(fù)發(fā)。只有減弱眼震，才能去除導(dǎo)致異常頭位的病因，進(jìn)而有效的糾正頭位。否則，頭位容易復(fù)發(fā)，國外報(bào)道按頭位做手術(shù)，異常頭位矯正的不滿意度有的接近７０％。

（４）聯(lián)合手術(shù)

將斜視、頭位矯正術(shù)和眼震減弱術(shù)，甚至包括高度近視后鞏膜加固術(shù)，能一次手術(shù)解決的，盡量一次手術(shù)解決。

５．眼球震顫手術(shù)后的視覺康復(fù)？

眼震的治療，并非手術(shù)后就結(jié)束了。眼球震顫治療的目的是提高視力。

手術(shù)后視力并不能自動(dòng)大幅提高，因?yàn)檠矍蛘痤澰斐傻娜跻暡皇鞘中g(shù)本身能解決的，手術(shù)減弱眼震為弱視治療創(chuàng)造了條件。還需要進(jìn)行視覺訓(xùn)練，甚至參加暗室項(xiàng)目，進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，才有希望達(dá)到視覺全功能康復(fù)重建的目的。低視力患者的康復(fù)要用助視器進(jìn)行訓(xùn)練，以獲得更好的視力。

楊東生，教授、博士后，美國國立健康研究所（ＮＩＨ）博士后，普瑞眼科疑難眼病視覺康復(fù)部總監(jiān)，濟(jì)南普瑞兒童眼病與視覺運(yùn)動(dòng)研究所所長，中國斜視與小兒眼科雜志編委，國際雜志《Ｓｔｒａｂｉｓｍｕｓ》編委．

曾在美國國立衛(wèi)生研究院國家眼科所，匹茲堡大學(xué)附屬兒童醫(yī)院及俄亥俄東北醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院從事眼球震顫及斜弱視臨床和研究工作１７年。在國際上開展了眼球運(yùn)動(dòng)機(jī)制、記錄方法及臨床應(yīng)用的研究，對(duì)先天性眼震有精細(xì)的診斷技術(shù)和減震治療技術(shù)，對(duì)小角度斜視開展精準(zhǔn)治療。

六年多來，診治的眼震及低視力病人遍及全國，眼球震顫減震、頭位矯正及斜視聯(lián)合手術(shù)，難治性弱視暗室視覺休眠項(xiàng)目，使眾多低視力患者脫離低視力人群。

完成美國國家級(jí)、州級(jí)科研課題多項(xiàng)，在國外核心學(xué)術(shù)期刊發(fā)表英文學(xué)術(shù)論文４０余篇。