盧某，男，9歲。

　　【初診日期】 1 970年1月5日。

　　【主訴】 反復(fù)全身浮腫1年。

　　【現(xiàn)病史】 1年前曾患水腫，醫(yī)謂是急性腎炎。治之半個(gè)月，腫消。不久復(fù)腫，如是反復(fù)多次。1969年5月后浮腫不消，某院診斷為原發(fā)性腎病綜合征，，用大量潑尼松、氫氯噻嗪、苯丙酸諾龍等治之半年，初則腫消，減后復(fù)腫，乃兼用中醫(yī)。醫(yī)云：脾腎陽(yáng)虛，先后用濟(jì)生腎氣丸、真武湯、實(shí)脾以及六君、歸脾等方治之，迄無(wú)效驗(yàn)。診查：患兒全身浮腫，呈赤色圓月面，頭發(fā)粗疏，不柔軟，無(wú)光澤。性情躁，易怒易哭，大便時(shí)溏時(shí)硬，有時(shí)數(shù)日一行。小便黃短，晨起略多，以器盛之，則如肥皂泡狀，經(jīng)久不散。

　　【查體】 脈浮弦而數(shù)（110/分），舌于紅苔少。血象：白細(xì)胞9.2X lO^9/L，紅細(xì)胞3.1X l0^12/L，血紅蛋白8.lg/L。尿檢：蛋白（+++）；紅細(xì)胞少許，白細(xì)胞少許。下面摘自患兒人院前8天在某院檢查報(bào)告：血漿蛋白42g/L，A/G O.75/1.O，血膽固醇7. 3mmol/L，三酰甘油2.5mmol/L,24小時(shí)尿蛋白定量11. 5g。

　　【診斷】 腎病綜合征（中醫(yī)：水腫）。

　　【辨證】 氣陰兩虛。

　　【治法】 益氣養(yǎng)陰，化濕清熱。

　　【方藥】 第一階段：當(dāng)務(wù)之急以滋陰降火為宜，大補(bǔ)陰丸合二至丸加味。潑尼松每天由30mg減為15mg，停用其他西藥與溫補(bǔ)食物。方藥：龜甲24g，生地黃30g，知母15g，黃柏15g，女貞子15g，墨旱蓮15g，天冬15g，牡丹皮12g，白茅根30g。

　　以此方為基礎(chǔ)，隨癥加味，如腸胃不和加麥芽、山楂，口苦脘悶加竹茹、蘆根等。除人院第10天感受冬溫時(shí)邪，暫用辛涼輕劑3天外，此方服至20劑后，煩躁、易惕、口干諸恙遞減。惟小便仍不利，浮腫未消，尿蛋白仍是（卅）?？紤]此時(shí)真陰雖未充，然壯火已得制，目前脾虛水濕停滯之矛盾比較突出，轉(zhuǎn)方以補(bǔ)脾行水為宜，，養(yǎng)陰清火為輔，投劑仍不宜溫燥，用陳士鐸《辨證錄》之決水湯加減。

　　第二階段：車(chē)前子30g，連皮茯苓50g，赤小豆20g，王不留行15g，砂仁5g（用代原方之肉桂），加北沙參18g，扁豆30g，白茅根30g。加服知柏地黃丸6g，早、晚各吞服1次。

　　每日?qǐng)?jiān)持湯劑、丸劑并進(jìn)，患兒尿量漸增，泡沫漸減，浮腫緩緩消退。1個(gè)月后潑尼松再減至每日l(shuí)Omg。此法一直維持至3月上旬，患兒精神胃納日佳，水腫消退一半左右，脈數(shù)減（90～95／分），舌赤亦漸淡。3月15日再往某院檢查。血漿蛋白48g/L，A/G:O．85/1. O。雖略有好轉(zhuǎn)，但仍不理想。此時(shí)內(nèi)熱證候消退已久，可漸進(jìn)補(bǔ)益之劑，擬脾腎雙補(bǔ)之法。

　　第三階段：黃芪21g，石韋18g，白術(shù)12g，防風(fēng)1Og，大棗18g，生姜皮3g，連皮茯苓40g，扁豆24g，砂仁5g。加服六味地黃丸6g，早晚各吞服1次。并用食療：山藥30g，芡實(shí)30g，白果肉6g，豬瘦肉1OOg。煮作羹常食，此法治虛性蛋白尿，平穩(wěn)有效。

　　從此患兒日服黃芪、白術(shù)已不覺(jué)溫燥，病情日輕。4月中旬，潑尼松減至每日5mg(維持至年底停用)，4月底，浮腫已消退八九。5月初出院檢查：紅細(xì)胞42 X10^12/L，血紅蛋白108g/L，血漿蛋白55g/L，A/G：1.02/1.O。尿蛋白(+)。

　　出院后，繼續(xù)門(mén)診觀察治療，常服六味地黃丸不輟，間歇服參苓白術(shù)散加黃芪、芡實(shí)等，至年底停藥，再往某院檢查，已一切正常。至今20年未復(fù)發(fā)，已結(jié)婚生子矣。

　　【按語(yǔ)】 本案初時(shí)陰虛火旺較為突出，故急以滋陰降火，壯水之主以制陽(yáng)光。用大補(bǔ)陰丸合二至丸加味，服藥20劑后煩躁、易怒、驚惕、口干諸恙遞減，但小便仍不利，浮腫未消，尿蛋白仍（卅），此乃真陰雖未充，壯火已得制。但脾運(yùn)未復(fù)，故水濕停滯之標(biāo)象較為突出，轉(zhuǎn)方以決水湯補(bǔ)脾行水為主，知柏地黃丸養(yǎng)陰清火為輔，如此湯劑、丸劑并進(jìn)，潑尼松逐漸減量，水腫漸消，臨床證候及實(shí)驗(yàn)室檢查均有改善，說(shuō)明真陰漸充。故第三階段以防己黃芪湯合玉屏風(fēng)散化裁，去防己之苦寒，易以石韋之清淡，加茯苓、扁豆補(bǔ)脾除濕，砂仁健脾行氣，共奏益氣健脾，利水消腫之功。加服六味地黃丸，配以食療，基本緩解出院。但此時(shí)浮腫仍有一、一，血紅蛋白及血漿蛋白仍偏低，尿蛋白未消盡，病未痊愈，尚有復(fù)發(fā)之可能。繼以門(mén)診觀察，常服六味地黃丸以補(bǔ)腎。參苓白術(shù)散加黃芪，芡實(shí)以補(bǔ)脾，堅(jiān)持脾腎雙補(bǔ)以治本，終得痊愈。