咳嗽斷續(xù)二年：小柴胡湯加減治愈。一女34歲，咳嗽斷續(xù)二年。二年前感冒后患咳，四季皆作，冬重夏輕，咳嗽為陣發(fā)性，且以上午10點，午后3～4點、晚上8點為著，上月曾在某中醫(yī)院服中藥30余劑（多為宣肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、栝樓、枇杷葉、前胡等）皆未見效。近證：咯吐白泡沫痰，惡心，咽干，無汗，兩脅脹滿。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑。既往史：曾患肺結(jié)核。與小柴胡湯加減： 柴胡，黨參，半夏，黃芩，大棗，炙甘草，生姜，桔梗，白芍。 結(jié)果：上藥服六劑，咳減。上方去白芍，加枳實、生龍牡，服六劑后兩脅脹滿已。繼服半夏厚樸湯加減十余劑，咳平。 通常認為，小柴胡湯治療寒熱往來而咳嗽者。近代醫(yī)家唐容川著《血證論》，稱和法為“血證之第一良法”，在血證的治療中廣用小柴胡湯。 《血證論·咳嗽》：“《內(nèi)經(jīng)》云：五臟六腑皆有咳嗽，而無不聚于胃關(guān)于肺，上條分肺胃治已詳。茲有一方，可以統(tǒng)治肺胃者，則莫如小柴胡湯。肺火盛加麥冬；心火盛加黃連、當歸；肝火盛加當歸、胡黃連；黃昏咳嗽為火浮于肺，加五倍子、五味子以斂之；五更咳嗽，為食積之火，至寅時流入肺經(jīng)，加萊菔子；痰凝氣滯者，加瓜蔞霜、旋覆花、杏仁、桔梗、射干、川貝母；水飲上沖者，加葶藶子、桑白皮、細辛、五味子；有寒加干姜、云茯苓；若兼外感，發(fā)熱惡寒，鼻塞頭痛而咳嗽者，宜小柴胡湯加荊芥、紫蘇、杏仁、薄荷。蓋小柴胡能通水津，散郁火，升清降濁，左宜右有，加減合法，則曲盡其妙?！? 本段論述是基于“虛勞失血之咳嗽”，著眼于通水津、散郁火、升清降濁，可謂深識小柴胡湯者。 那么，由于水津不布、夾有郁火所致之咳嗽，就可以考慮用小柴胡湯加減治療。倘若沒有明顯正虛，小柴胡湯中溫補之品可少用或不用。 清代醫(yī)家陳修園在《醫(yī)學實在易》中指出：“余臨證以來，每見咳嗽百藥不效者，迸去雜書之條緒紛繁，而覓出一條生路，止于《傷寒論》得之治法。《傷寒論》云：‘上焦得通，津液得下，胃氣因和’三句，是金針之度……《傷寒論》小柴胡湯謂：‘咳者去人參、生姜，加干姜、五味子?！藶閭?，而不盡為傷寒言也。余取‘上焦得通’三句，借治勞傷咳嗽，往往獲效?！?感冒后久咳多為邪客少陽之證。針對這種感冒后的久咳，崔琦珍據(jù)證以小柴胡湯加減治療。小柴胡湯中柴胡為少陽專藥，輕清升散，疏邪透表；黃芩苦寒，善清少陽相火，配合柴胡，一散一清，共解少陽之邪；半夏降逆化痰消痞，輔助柴胡、黃芩攻邪之用；太子參、甘草益胃氣，生津液，和營衛(wèi)，既扶正以助祛邪，又實里而防邪入。諸藥合用，以祛邪為主，兼顧正氣；以少陽為主，兼和胃氣。 又如：一男39歲，自訴年前回老家過年期間受涼感冒，高熱39.5℃，惡寒、頭痛，全身酸痛，咳嗽氣促，痰色稀白，痰量較多。自服蔥姜湯、泰諾感冒片、阿莫西林等藥，并覆被取汗后稍緩解，仍惡寒，但無發(fā)熱，伴有頭身疼痛，咳嗽氣促，咽癢即咳。返回后即在某醫(yī)院靜脈滴注頭孢拉定，口服羅紅霉素、日夜百服寧、止咳糖漿等治療，諸癥顯著好轉(zhuǎn)，但咳嗽仍無緩解，遂求治于中醫(yī)。診見：咽癢、氣逆咳嗽，痰少、色白難咳出，夜間咳嗽明顯，舌淡暗紅，苔薄白，脈弦細。血常規(guī)、X線胸部攝片檢查無異常。證屬邪客少陽，肺失宣肅。治宜和解少陽，宣肺止咳。服小柴胡湯加減4劑后咽癢、氣逆好轉(zhuǎn)，夜間咳嗽顯著減輕。續(xù)服3劑后咳嗽、咽癢、痰滯感消失。經(jīng)觀察半個月，諸癥未再發(fā)作，痊愈。