抑郁癥好發(fā)于女性，是男性的兩倍，除了傳統(tǒng)社會上女性地位較受壓抑、女性思考習(xí)慣上較易反芻（即不斷地反復(fù)思考同一件事）、女性較易將抑郁情緒以語言表達出來之外，體質(zhì)性的因素也扮演相當重要的角色。

女性相比于男性更容易患抑郁癥主要還因為：女性月經(jīng)周期、產(chǎn)后、及更年期女性荷爾蒙的急劇變動，對許多的婦女會造成身心的負面影響。其中，抑郁癥可能是對婦女朋友們來說，是最折騰、痛苦的一種心理疾病。

一、經(jīng)前期綜合征

“那天，她一上車就先大聲嚷嚷、一直翻舊賬，我實在忍不住，念她兩句，之后，我看到她油門一踩，車速直線上升，在一般的路段，時速140公里。我嚇出一身冷汗，趕緊求她趕快把車減速、停下來。在她飆了一陣之后，終于讓我下車，我再也不敢上她的車，我說她瘋了，她不想活，可別拉上我。雖然停車的地方有點陌生，我寧愿自己想辦法回家?！?/p>

“之后，我決定跟她分居，自己搬到母親家住。9年了，她這種間歇性的壞脾氣，我已經(jīng)忍受九年了。我全身上下都是她造成的傷痕，她發(fā)起脾氣來，拳打腳踢、甚至連被子、高跟鞋都會飛過來?！边@是陪同美英（化名）的丈夫在門診的陳述。

“其實，她平時情緒都還算穩(wěn)定，白天甚至是我們自己公司工作的好伙伴，精明干練，是公司屬下口中的女強人。但是每個月在月經(jīng)里來之前，我就得有心理準備，因為美英在那段時間內(nèi)，一下班，她就會換上另一張臉孔，開始歇斯底里、易怒、幼稚、咆哮，把平時生活中的小糾紛都拿出來一起算帳，我如果稍微應(yīng)對不當，后面的全武行就會接著上演。我真的對她很忍讓了，我們之間年齡差超過七歲，我想她是真的太幼稚了。”

美英自己這么說著：“其實，我也約略知道自己情緒的反應(yīng)太過度，可是那天開車那么快，我自己記憶中也有些模糊，只知道全身發(fā)麻，知覺有點失去控制?！薄盎叵肫饋恚總€月經(jīng)周期要來之前那個星期，我常會肚子痛、頭痛，接著情緒就會很低潮、敏感，丈夫說一句話，我都會把他想成是惡意的，于是脾氣就這么失控了?？墒牵趺纯梢跃瓦@樣離開我，我不是真的愿意這樣的?！?/p>

【解析】

一般而言，約有30-40%的生育年齡婦女會有某種程度的“經(jīng)前癥候群”(經(jīng)期來之前一星期)。身體方面，可能會出現(xiàn)：乳房腫脹、疲勞背痛、頭痛、腹脹、腹痛；心理方面，可能會出現(xiàn)緊張、焦慮、沮喪、不安、情緒不穩(wěn)、易怒、疑心等現(xiàn)象；人際關(guān)系方面，可能會因此出現(xiàn)夫妻失和、體罰子女、與同事爭吵、影響工作效率等。嚴重的話，甚至?xí)霈F(xiàn)明顯的抑郁癥狀，甚至?xí)凶詺⒛铑^、自殺企圖。發(fā)怒的強度如果嚴重，甚至就像美英一樣，會出現(xiàn)解離的現(xiàn)象。

對于患有輕微的經(jīng)前癥候群的女性，必須對自己因荷爾蒙起伏所造成的體質(zhì)性情緒障礙，必須有所了解，并做適當?shù)氖鑼?dǎo)。也必須事先請親人或配偶多加體諒及提醒，避免造成長期的爭吵，影響家庭生活品質(zhì)。對孩子的教育技巧，也當有所學(xué)習(xí)，做好子女的模范。如在此易怒期要管教孩子的不良行為，或可委請情緒較為平穩(wěn)的丈夫代勞。

近年來的精神醫(yī)學(xué)研究顯示，抗抑郁劑對于經(jīng)前癥候群的治療及預(yù)防效果相當顯著。因此，對于經(jīng)前癥候群較為嚴重的婦女，應(yīng)該考慮持續(xù)服用抗抑郁劑一段適當?shù)臅r期，甚至在此段時間接受夫妻咨詢、家庭治療，重修因經(jīng)前癥候群造成的“歷史新仇舊恨”，回歸平靜的家庭生活。

二、產(chǎn)后抑郁癥

阿美（化名）3年前結(jié)婚，不到一年就準備生下第一位寶寶，內(nèi)心充滿初為人母的喜悅。不久，果然順利地產(chǎn)下一位健康的男寶寶，母子均安。出院后不久，也將寶寶帶回家自己照顧，當然婆婆照習(xí)俗也準備周全地為她做月子，一切似乎都非常順利。

約兩星期后，由于寶寶的生活作息相當?shù)夭灰?guī)律，婆婆又不準備幫她帶孩子，加上這是第一個孩子，過去沒有任何帶孩子的經(jīng)驗。因此，阿美開始覺得寶寶照顧起來相當?shù)爻粤Α⒆油砩喜凰?，甚至?xí)窟罂?，先生工作也是相當繁忙，晚上夫婦倆就這樣不得安寧；好不容易熬到白天，孩子開始睡了，但是自己雖然非常地累，雙眼卻是怎樣也合不起來，完全無法放松。

于是，阿美開始出現(xiàn)黑眼圈、整天無精打采，家事也無法做，整個家有點混亂，她所有的喜悅都完全消失。孩子有時又便秘、有時又拉肚子，一下又感冒，弄得自己人仰馬翻，也無法安心好好地坐月子。從婆婆的眼神看得出對自己笨手笨腳的輕屑，好像在暗示她怎么連個孩子也照顧不好，虧她還是個大學(xué)生。

結(jié)果孩子不到滿月，她就這樣整天以淚洗面，不想吃飯、也懶得梳洗，體重很快地降了下來，完全失去過去自信風(fēng)采。她也是用這樣的面目出現(xiàn)在門診，兩眼無神，她說：“我很想死，我怎么會這么地沒用？”

【解析】

產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后會出現(xiàn)情緒低落或情緒起伏很大的比率高達50-80%，通常很少會有任何生活功能的損害，因此也不算是一種疾病，大部分在10周內(nèi)會自動緩解，并不需要任何的治療。

但是，現(xiàn)實生活中的種種因素會給產(chǎn)婦造成產(chǎn)后抑郁癥，影響到產(chǎn)婦的日常生活功能的比率約為10-15%，比率不低，因此必須受到相當?shù)闹匾?。抑郁癥狀多半在產(chǎn)后兩星期左右，開始出現(xiàn)情緒低落、失去過去的興趣、食欲不振、失眠、注意力不集中、疲憊、手足無措、失去信心、覺得愧對孩子和先生、有自殺傾向。約有千分之二的產(chǎn)婦甚至?xí)霈F(xiàn)產(chǎn)后精神病，可能會出現(xiàn)罪惡妄想、聽幻覺、語無倫次、行為混亂等，其中有5%會自殺，4%甚至?xí)虼藲⒌魦雰?，認為世界太痛苦了，孩子不適合生活在這世界上。

有些產(chǎn)婦會到產(chǎn)后4-5個月后才開始出現(xiàn)抑郁癥狀，這時候則必須考慮是否有甲狀腺素低下或其他內(nèi)分泌疾病。產(chǎn)后抑郁癥的第二胎再發(fā)率高達50%，產(chǎn)后精神病的再發(fā)率則為30%。因此再發(fā)的預(yù)防性追蹤與治療顯得相當重要。

產(chǎn)后抑郁癥因?qū)袤w質(zhì)性抑郁癥，導(dǎo)致于產(chǎn)后荷爾蒙的劇烈變化，因此藥物治療顯得相當?shù)刂匾蝗绻霈F(xiàn)嚴重自殺傾向或精神病癥狀，則必須考慮全日住院治療。一般3-4周的治療，八成患者的病情都可以完全穩(wěn)定下來，至于藥物預(yù)防治療的時間最好維持9個月以上。

阿美初為人母的喜悅，因為產(chǎn)后抑郁癥的折磨，變成初為人母的悲情。還好經(jīng)過妥善的治療與照顧之后，一切都還算平安。從阿美的病程可以看出，產(chǎn)婦、家屬及產(chǎn)科醫(yī)生對產(chǎn)后抑郁癥警覺的重要性，應(yīng)該為產(chǎn)婦及家屬做好有關(guān)產(chǎn)后抑郁癥的心理衛(wèi)生教育，如有任何抑郁癥的可能，都應(yīng)該盡早轉(zhuǎn)介精神科，接受進一步的診斷與治療。

三、更年期抑郁癥

之前在網(wǎng)上，有一件駭人聽聞的謀殺案件報導(dǎo)，五十歲的阿鴦（化名）親手勒死七歲的孫子阿強（化名）。不久，阿鴦就由家人帶到門診來，理由是要鑒定她犯案當時的精神狀態(tài)是否已達神志失常。

見到她一臉茫然、淡默的表情，說起話來毫無音調(diào)變化，靜靜地坐在就診椅子上。談到犯案的過程，她是這么說的：“我的孫子阿強從小就很皮，東跑西跑、爬高爬低、幾乎整天停不下來，害得我女兒帶他帶得非常辛苦，曾經(jīng)帶去給醫(yī)生看過，說阿強是多動兒。我想到他這么小就把我女兒累成這個樣子，長大后一定會給我女兒帶來很多麻煩，因此趁著他還小的時候，就掐死他。”她就這么平淡地說著。

翻開她過去兩年來的病歷，清楚地記錄著，一年多前曾因抑郁癥就診，醫(yī)生記錄著可能跟更年期有部分關(guān)聯(lián)，不過她只接受門診治療不到2個月，就沒再繼續(xù)就醫(yī)。家人說，沒就醫(yī)之后，她的病情日漸加重，整天愁眉苦臉、失眠、白天昏睡、家事完全無法做、食欲不振、日漸消瘦，覺得沒有人關(guān)心她，家人都不理她、想要拋棄她。

雖然家人勸她就醫(yī)，她卻會生氣地對著家人咆哮：“我又沒瘋，要看你自己去看！”家人勸不動她，看她就這樣消沉下去，一方面她也像刺猬一般，誰都不喜歡去接近她。

直到出事的那天，調(diào)皮的阿強又在她面前跑來跑去，摔破了桌上的熱水瓶，就在那一刻，她覺得全身發(fā)麻、一氣沖上腦海，就這樣把阿強活活地給掐死了。家人見到這種場景，全都嚇呆了，但是卻看到她面無表情地說：“我已經(jīng)幫阿惠(她女兒)解決了一個大問題啊！”

【解析】

更年期是女性停經(jīng)、荷爾蒙下降的時期，大部分的女性只會有輕微的停經(jīng)癥狀，如臉潮紅、盜汗、心悸、情緒不穩(wěn)、焦慮、易怒、失眠，大多不需接受任何治療，癥狀也會逐漸減輕，少部分則需要女性荷爾蒙補充治療，才能減輕癥狀。

但是這當中，又有一些停經(jīng)的女性，雖然經(jīng)過女性荷爾蒙補充治療后，仍然會有持續(xù)焦慮、甚至出現(xiàn)重度抑郁癥，如情緒低落、莫名地暴怒、失去平時的興趣、失去自信、注意力不集中、記性變差、整天回想著過去自己所犯的過錯、擔(dān)心身體得了絕癥、失眠、食欲不振、甚至?xí)於加凶詺⒌哪铑^和沖動。嚴重的話，還會出現(xiàn)妄想癥狀(家人遺棄、自己快死了、全家人都會有災(zāi)難、這世界不再有任何希望、自己真得了絕癥等)。

很不幸地，阿鴦的更年期癥狀來得相當嚴重，而且錯失了治療的契機，因為抑郁癥的治療，約3-4周就會明顯改善，但是持續(xù)的抗抑郁劑治療則需持續(xù)九個月到一年，才能預(yù)防進一步的復(fù)發(fā)。如果能配合上心理治療(對步入老年的心理調(diào)適)、家庭咨詢及衛(wèi)教(夫妻、親子關(guān)系的溝通、照顧技巧)等，對預(yù)防病情復(fù)發(fā)的效果更好。

由于從臨床經(jīng)驗看來，單純女性荷爾蒙的治療并無法有效解除某些更年期婦女的精神癥狀和疾病。因此，不僅身處更年期的婦女必須注意自己的情緒狀態(tài)，是否持續(xù)焦慮不安、情緒低潮、暴怒，婦產(chǎn)科醫(yī)生也應(yīng)為更年期的婦女的精神狀態(tài)把關(guān)，提高警覺。

如有上述精神癥狀，持續(xù)超過2個星期，或嚴重到影響到工作、人際關(guān)系、家庭功能，甚至出現(xiàn)自殺的念頭，都應(yīng)該盡快地轉(zhuǎn)介到精神科、心理科，接受進一步的診斷與治療，以免延誤病情，甚至造成無法挽回的后果。

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