背 景

2021年3月5日，中國(guó)國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)第四次會(huì)議上作政府工作報(bào)告。報(bào)告指出“切實(shí)增進(jìn)民生福祉，不斷提高社會(huì)建設(shè)水平，推進(jìn)衛(wèi)生健康體系建設(shè)”是今年重點(diǎn)完成的八個(gè)方面工作之一。

提 問(wèn)

我們?nèi)绾瓮七M(jìn)衛(wèi)生健康體系建設(shè)？

解 析

???堅(jiān)持預(yù)防為主，持續(xù)推進(jìn)健康中國(guó)行動(dòng)，深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，深化疾病預(yù)防控制體系改革，強(qiáng)化基層公共衛(wèi)生體系，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，健全公共衛(wèi)生應(yīng)急處置和物資保障體系，建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機(jī)制。

新冠肺炎疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件揭示了現(xiàn)行衛(wèi)生管理制度的弊端，亟需政府等主體從頂層設(shè)計(jì)層面完善相應(yīng)制度體系。不但應(yīng)該關(guān)注醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也應(yīng)該創(chuàng)新性地建立起醫(yī)防協(xié)同的機(jī)制，對(duì)疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生應(yīng)急管理等方面進(jìn)行深化改革，避免再次發(fā)生此次疫情導(dǎo)致的公共衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)不及時(shí)與物資保障不充分的問(wèn)題。

??加強(qiáng)精神衛(wèi)生和心理健康服務(wù)。提升國(guó)民精神衛(wèi)生和心理健康水平，加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)是推進(jìn)落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略的應(yīng)有之義和重要途徑。健康中國(guó)背景下，重視精神衛(wèi)生和心理健康水平的意義體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面[1]：

①促進(jìn)形成有效求助需求，提升公眾心理健康水平；

②增強(qiáng)文化自信，構(gòu)建當(dāng)代中國(guó)人的心理健康素養(yǎng)理論；

③指導(dǎo)心理健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，促進(jìn)心理健康公平；

④降低精神疾病負(fù)擔(dān)，助力全面小康；

⑤助力構(gòu)建社會(huì)心理服務(wù)體系。

?? 深化公立醫(yī)院綜合改革，擴(kuò)大國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)，加強(qiáng)全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提升縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力，加快建設(shè)分級(jí)診療體系。

結(jié)合各省域經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，確切落實(shí)國(guó)家新醫(yī)改政策，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改的目標(biāo)。其中重要的一條就是針對(duì)于我國(guó)醫(yī)療資源分布失衡、居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題，提出深化公立醫(yī)院綜合改革。以部分中心地區(qū)為試點(diǎn)，重點(diǎn)培育全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生，推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。與此同時(shí)，推進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，構(gòu)建起合理有序的分級(jí)診療體系[2]。

???堅(jiān)持中西醫(yī)并重，實(shí)施中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程。整合是衛(wèi)生服務(wù)體系改革的一個(gè)方向，并且已在世界范圍內(nèi)被廣泛認(rèn)可。我國(guó)特色醫(yī)療體系由中醫(yī)和西醫(yī)二者共同組成，未來(lái)其發(fā)展一定程度上取決于二者的分工與整合[3]。

而過(guò)去“重西輕中、褒西貶中”的思想極大地抑制了中醫(yī)的發(fā)展，盡管自改革以來(lái)我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)目前在部分省域已初步取得了一定的成績(jī)[3]，但仍需要進(jìn)一步的加強(qiáng)。除此之外，我們也應(yīng)該深刻意識(shí)到中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，應(yīng)是現(xiàn)階段人類(lèi)防治傳染病以及許多疾病的最佳方案[4]。

???支持社會(huì)辦醫(yī)，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”規(guī)范發(fā)展。我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)政策經(jīng)歷了很長(zhǎng)時(shí)間的演變過(guò)程,目前已經(jīng)建立了較為全面的政策體系。近年來(lái)，我國(guó)出臺(tái)了規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的多項(xiàng)新規(guī)，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療快速發(fā)展，讓醫(yī)療服務(wù)更加便民惠民。但同時(shí)，也對(duì)醫(yī)院、醫(yī)保、企業(yè)等方面提出了新的挑戰(zhàn)，如何應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)成為了解決看病難、看病貴以及深化分層診療的關(guān)鍵點(diǎn)[5]。

???強(qiáng)化食品藥品疫苗監(jiān)管。食品藥品與疫苗關(guān)系到人們的健康，理應(yīng)受到監(jiān)管政策的重視。但以疫苗為首的非法經(jīng)營(yíng)案件時(shí)有發(fā)生，相關(guān)流通疫苗的安全性遭受威脅，其有效性難以得到保證。強(qiáng)化食品藥品疫苗監(jiān)管，是對(duì)我國(guó)居民健康財(cái)產(chǎn)的有力保護(hù)手段。

???優(yōu)化預(yù)約診療等便民措施，努力讓大病、急難病患者盡早得到診療。推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)工作對(duì)于緩解“三長(zhǎng)一短（掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、候診時(shí)間長(zhǎng)、取藥時(shí)間長(zhǎng)、就診時(shí)間短）”、提高門(mén)診及住院效率具有重要的意義，而這對(duì)于急需接受治療的大病以及急難病患者患者而言，預(yù)約診療有利于盡早接受診療，避免病情進(jìn)一步惡化。

???居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別再增加30元和5元，推動(dòng)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌、門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。

我國(guó)醫(yī)保制度目前已基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，但個(gè)別情況下仍有保障力度不足的問(wèn)題發(fā)生，即基本醫(yī)保制度平衡性和協(xié)調(diào)性不足。因此，實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌是完善基本醫(yī)保制度的關(guān)鍵一環(huán)[6]。除此之外，我國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量與日俱增，異地就醫(yī)越發(fā)常見(jiàn)。在此基礎(chǔ)上，門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算有利于群眾多樣化、便利化的就醫(yī)需求[7]。

???建立健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，逐步將門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)，完善短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)機(jī)制，采取把更多慢性病、常見(jiàn)病藥品和高值醫(yī)用耗材納入集中帶量采購(gòu)等辦法，進(jìn)一步明顯降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

前面談到，我國(guó)醫(yī)保制度全覆蓋背景下，尚且無(wú)法實(shí)現(xiàn)充分的保障力度。以新農(nóng)合為例，其籌資規(guī)模小，對(duì)人群的經(jīng)濟(jì)保護(hù)能力較差。因此，應(yīng)當(dāng)建立起健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，逐步將門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)，完善短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)機(jī)制，采取把更多慢性病、常見(jiàn)病藥品和高值醫(yī)用耗材納入集中帶量采購(gòu)等辦法，進(jìn)一步減輕我國(guó)患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【小衛(wèi)點(diǎn)睛】

課本定位：《社會(huì)醫(yī)學(xué)》（人衛(wèi)五版）

知識(shí)點(diǎn)：

???簡(jiǎn)述我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生工作方針（第十四章 衛(wèi)生政策）

以基層為重點(diǎn)、以改革創(chuàng)新為動(dòng)力、預(yù)防為主、中西醫(yī)并重、將健康融入所有政策，人民共建共享。

???我國(guó)衛(wèi)生保健制度的改革與發(fā)展（第十五章 衛(wèi)生保健制度）

衛(wèi)生保薦制度的改革與發(fā)展分別從以下幾個(gè)方面去了解：

①制度調(diào)整

②經(jīng)辦主體

③籌資模式

④資源配置

⑤服務(wù)管理

參考文獻(xiàn)：

[1] 李強(qiáng),魏曉薇,翟宏堃.健康中國(guó)視角下優(yōu)化國(guó)民心理健康素養(yǎng)研究:意義與取徑[J].西南交通大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2020,21(04):61-68.

[2] 馬偉杭.浙江公立醫(yī)院改革:“三步曲”和“協(xié)奏曲”[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2014(05):3-4.

[3] 彭凱,劉文俊,金晶,熊巨洋,張亮.整合視角下重新看待“中西醫(yī)并重”[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(10):3884-3886.

[4] 胡鏡清,張伯禮.發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，完善中西醫(yī)并重的抗疫體系[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2020,22(03):540-543.

[5] 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療:政策利好多? 發(fā)展時(shí)機(jī)來(lái)[J].電子技術(shù)與軟件工程,2019(14):12-14.

[6] 李亞青.基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌后的政府間基金風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制研究[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2020(02):20-25.

[7] 趙韡.異地門(mén)診直接結(jié)算“花紅果碩”[J].中國(guó)社會(huì)保障,2019(08):40-41.