碩士學位論文

THESIS OF MASTER DEGREE

論文題目： 19世紀霍亂與英國公共衛(wèi)生

（英文）： Cholera and public health in Nineteenth-century Britain

作? 者：? ? ? ?王麗娜

指導教師：? ? ? ?趙秀榮

2009年5 月 10日

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論文題目：

（中文） 19世紀霍亂與英國公共衛(wèi)生

（外文） Cholera and public health in Nineteenth-century Britain

所在院、系、所：? ? ?歷史學院 專 業(yè) 名 稱：? ? ?世界近現(xiàn)代 指 導 教 師

姓 名、職 稱：? ?趙秀榮 副教授 論文主題詞： 公共衛(wèi)生霍亂19世紀英國 學 習 期 限： 2007年9月至2009年7月 論文提交時間： 2009年5月10號

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獨創(chuàng)性聲明

本人鄭重聲明：所呈交的論文是我個人在導師指導下進行的研 究工作及取得的研究成果。盡我所知，除了文中特別加以標注和致謝 的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫的研究成果，也不包 含為獲得中國人民大學或其他教育機構(gòu)的學位或證書所使用過的材 料。與我一同工作的同志對本研究所做的任何貢獻已在論文中作了明 確地說明并表示了謝意。

關(guān)于論文使用授權(quán)的說明

本人完全了解中國人民大學有關(guān)保留、使用學位論文的規(guī)定， 即：學校有權(quán)保留送交論文的復印件，允許論文被查閱和借閱；學校 可以公布論文的全部或部分內(nèi)容，可以采用影印、縮印或其他復制手 段保存論文。

簽名：王麗娜 導師簽名： 趙秀榮? 日期： 2009.5.20

摘要

霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，本病通過水源、食物、生物接 觸而傳播，病人和帶菌者為傳染源。一開始，霍亂僅僅是流行于印度地區(qū)的地 方性疾病，在 19世紀，開始在世界范圍內(nèi)大流行。其典型的臨床表現(xiàn)為腹瀉、 嘔吐和由此而引起的體液丟失、脫水、電解質(zhì)紊亂、低鉀綜合癥以及周身循環(huán) 衰竭等，若不及時搶救則病死率甚高。

本文在對資料有效整理和分析的基礎(chǔ)之上，試圖探討 19 世紀霍亂在英國的 流行狀況以及英國政府在應對霍亂的過程中是如何改善了公共衛(wèi)生，建立起了 近代公共衛(wèi)生體系的。

1831 年霍亂第一次侵襲英國，英國政府組建了中央衛(wèi)生委員會，并試圖通 過中央指導和地方協(xié)調(diào)來防止霍亂，草創(chuàng)了英國政府主導下的公共衛(wèi)生組織體 系。盡管這個公共衛(wèi)生組織體系因 1831 年霍亂的消失而解散，但是一批醫(yī)生和 社會改革家們沒有停止對霍亂等流行性疾病的思考，他們將霍亂的傳播同英國 城市化進程出現(xiàn)的惡劣環(huán)境問題相結(jié)合，從而為以城市環(huán)境改良為核心的公共 衛(wèi)生發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。而濟貧法委員會秘書查德威克那篇著名的報告《對英國 勞動人口衛(wèi)生狀況的調(diào)查》可謂是拉開了英國公共衛(wèi)生建設(shè)的帷幕。隨后，查 德威克擔任了英國公共衛(wèi)生總會的委員，他領(lǐng)導衛(wèi)生總會進行了一系列的公共 衛(wèi)生改革。在有關(guān)公共衛(wèi)生某些問題上的立法和公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)方面都取得 了一些成就。但是由于查德威克的衛(wèi)生管理體制極大地危害了地方利益，地方 政府認為是對地方自治權(quán)利的一次大侵犯，致使英國公共衛(wèi)生建設(shè)實際效果并 不太理想。 1848 年霍亂的威脅，政府不得不通過了第一個有關(guān)公共衛(wèi)生的正式 立法——1848 年公共衛(wèi)生法案，標志著英國公共衛(wèi)生建設(shè)以國家立法的形式上 升成為了國家意志?？梢哉f，很大程度上，霍亂促進了英國公共衛(wèi)生建設(shè)的發(fā) 展。 1858 年，全國公共衛(wèi)生總會最終被廢除了，其職能轉(zhuǎn)移到樞密院下的醫(yī)療 部，英國的公共衛(wèi)生發(fā)展似乎將停滯不前。但是， 1855 年被任命為衛(wèi)生總會的

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的醫(yī)療長官約翰·西蒙卻帶領(lǐng)著他的工作小組，通過調(diào)查，收集了有關(guān)公共衛(wèi) 生的大量證據(jù)，到處游說議員，從公共衛(wèi)生管理體制問題入手，促使議會通過 有利于公共衛(wèi)生的立法和機構(gòu)體制。 1866 年，新了一輪霍亂來襲，雖然這次霍 亂的影響不大，但是卻堅定了國會議員們公共衛(wèi)生改革的決心。特別是 1875 年 公共衛(wèi)生法案的通過，作為英國近代公共衛(wèi)生里程碑式的立法，鞏固了公共衛(wèi) 生管理機制和管理手段等等，英國公共衛(wèi)生體系建立起來了。

通過展現(xiàn)英國政府應對霍亂的全過程，有助于我們更為清楚地了解英國公 共衛(wèi)生的發(fā)展狀況，促使我們對疾病、醫(yī)療與健康以及現(xiàn)今的醫(yī)療衛(wèi)生體制等 問題的進行反思，為我們更好的應對突發(fā)性流行病提供經(jīng)驗教訓，促進社會的 發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生； 霍亂； 19世紀； 英國

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Abstract

Cholera is an acute intestinal infection caused by ingestion of food or water contaminated with the bacterium Vibrio cholerae. The symptoms include nosebleed, rapid pulse, dry skin, tiredness, abdominal cramps, nausea, leg cramps, and vomiting. Infected patients may die within three hours if medical treatment is not provided timely. In a common Cholera has its origin in Indian subcontinent and is endemic in Indian subcontinent, with the River Ganges serving as a contamination reservoir. The disease spread by trade routes (land and sea) during 19th century, and became a pandemic disease.

B ased on the efficient collection and analysis of materials, this paper attempts to explore cholera epidemic in the Britain in the 1 9th century. In this background, the paper discusses the improvement of the public health and the establishment of a modern public health system.

In 1831, the outbreak of cholera first happened in Great Britain. As a reaction, the Britain government built general board of health. This board attempted to prevent cholera by incorporating actions of local government by means of central guidance. Consequently, Britain government initially founded public health management system. Although general board of health was abolished after inconceivable disappearance of cholera in 1832, a number of doctors and social reformers proceeded to investigate the origin of cholera and other pandemic diseases. These doctors and social reformers pointed out the relationship between disease and serious environment problems during urbanization, which provided basis for sanitary reform. The publication of report of an inquiry into the sanitary condition of the laboring population of Great Britain raised curtain of the construction of public health. Later, the author (Edwin Chadwick, secretary to the Poor Law commissioner) of that famous report was appointed commissioner of the General Board of Health. He led a

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series of sanitary reform, which achieved some success in legislation and infrastructure of public health. However, Chadwick’s administrative structure of public health greatly invaded local authority, which weakened the effectiveness of the implement of public health policies. Although unsatisfied with Chadwick’s policies, the government had to passed the first public health act 1848 due to the threaten of cholera in 1848. This act was the milestone in the history of Britain public health. As stated above, the cholera greatly spurred the development of public health. In 1858, general board of health was finally abolished and its function was transferred to the Department of health which was in the charge of Privy Council. It seemed that the development of public health suffered difficulties. Luckily, John Simon, who was appointed the Medical Officer of the Department of Health in 1 855, led his team to survey and to collect a great amount of evidence about the necessity of public health. Then, starting with administrative structure of public health, they lobbied the M.P. to pass the act that facilitated the development of public health. In 1 866, cholera came again. Although this cholera did not influence greatly, it caused that the M.P. made up their minds to reform the public health. Especially, in 1875, the pass of Public Health Act became the milestone of modern public health, and consolidated the structure and measure of public health management. From then on, the system of public health was established in Britain.

Through displaying the whole process of dealing with cholera, we clarify the development of Britain public health in nineteenth century. The contribution of our work is as follows: It spurs us to think over the problems of diseases, medicine, health care system, and so on. It also provides cherish experiences for us to appropriately handle epidemic, which benefit our society.

Key words: public health ； cholera ； 19th century； Britain

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目錄

導言............................................................1

第1 章 19世紀初英國公共衛(wèi)生與霍亂的第一次流行..............8

1.1概念界定.................................................... 8

1.219世紀初英國公共衛(wèi)生的狀況.................................. 9

1.3霍亂爆發(fā)前夕英國的預防性措施............................... 10

1.4霍亂爆發(fā)對英國公共衛(wèi)生的促動............................... 11

1.5小結(jié)....................................................... 14 第2章19世紀中英國公共衛(wèi)生的發(fā)展與霍亂再次來襲........... 15

2.1 醫(yī)生、社會改革家們對英國公共衛(wèi)生發(fā)展的貢獻................. 15

2.2政府改革對英國公共衛(wèi)生的影響............................... 17

2.3 查德威克推動下的英國公共衛(wèi)生與再次出現(xiàn)的霍亂............... 20

2.4小結(jié)....................................................... 26

第3章 19世紀后期英國的霍亂與公共衛(wèi)生建設(shè).................28

3.1 1853年的霍亂與病因研究新進展............................... 28

3.2西蒙時代公共衛(wèi)生的發(fā)展..................................... 29

3.3小結(jié)....................................................... 33

結(jié)語...........................................................34

參考文獻........................................................36

致 謝..........................................................40

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導 言

國內(nèi)外研究狀況

國內(nèi)研究狀況：

目前，在國內(nèi)對于“19 世紀霍亂”的深入研究可謂是微乎其微。對于霍亂 的描述和分析多附在醫(yī)史或者有關(guān)疾病史的著作中。主要有王旭東的《世界瘟 疫史——疫病流行、應對措施及其對人類社會的影響》，桑林的《瘟疫：文明的 代價》、欣正人的《瘟疫與文明》，常白、韓星著《非典型歷史：人類與瘟疫抗 爭的故事》，魏健編著的《改變?nèi)祟惿鐣亩N瘟疫》，另外還有余鳳高的三 本專著《瘟疫的文化史》、《病魔退卻的歷程：尋求治療的背景文化》、《流行?。?從猖獗到頹敗》。

王旭東、桑林和欣正人等人的著作中都有專門的章節(jié)介紹霍亂，在他們的 論述中，都較為詳實的記錄了 19 世紀霍亂爆發(fā)及其傳播狀況，并生動描寫了霍 亂給社會造成的巨大影響，以及人類如何應對這場災難。這對于讀者了解 19 世 紀那場全球性的瘟疫是十分有用的。但是，不足之處就在于介紹性文字多，真 正分析研究的少，作者成書的目的都力圖展現(xiàn)疾病對于歷史的巨大影響。不過 值得一提的是余鳳高的三本專著，雖然同前幾本一樣，記錄了許多世紀以來各 種瘟疫對人、對人類歷史進程的影響以及人類抗爭的歷史過程，卻從文化的角 度出發(fā)，來分析瘟疫與人的關(guān)系。其書的思路、視角是非常新穎的，這對于我 們今后從多角度研究霍亂等瘟疫問題是有借鑒意義的。

現(xiàn)在國內(nèi)除了一些對瘟疫的醫(yī)史性的研究外，也有一些專門以霍亂為研究 對象的論文。比如蔣浙安發(fā)表于《安徽大學學報（哲學社會科學版）》 2005 年 5 月的《查德威克與近代英國公共衛(wèi)生立法及改革》就是以霍亂為切入點，來探 討查德威克對英國公共衛(wèi)生改革所作出的努力及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展所帶來的深遠 影響。另外還有北京師范大學毛利霞發(fā)表在《學習與探索》 2007 年第 6 期的《疾 病、社會與水污染——在環(huán)境史視角下對 19 世紀英國霍亂的再探討》一文。她 這篇文章不是從傳統(tǒng)的政治史、社會史方面來分析霍亂這一歷史現(xiàn)象，而是在

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環(huán)境史的視角下全面深入的研究了 19 世紀英國的霍亂猖獗原因以及控制情況。

國外研究狀況

相對于國內(nèi)研究不足，國外的歷史學界在“19 世紀霍亂”的研究則要豐富 得多。筆者大致將這些研究分為三大類。第一類是綜合性研究1，即并不是針對 霍亂這一特定疾病，而是對歷史長時段或者其中的某個時期所出現(xiàn)的各種疫病 做的總體性研究。第二類則是對于國家公共衛(wèi)生的建制和霍亂防治的研究。第 三類研究的關(guān)注點是在霍亂與社會反應上。以下就按類別對霍亂的研究現(xiàn)狀做 一梳理。

1、綜合性研究

1972 年，英國醫(yī)學史家弗雷德里克·F ·卡特賴特和歷史學家邁克爾·比迪 斯合作出版了《疾病改變歷史》一書。此書在對疾病進行嚴謹考察的基礎(chǔ)之上， 對疾病對歷史進程的影響進行深入淺出的論述。該書說明了疾病不僅對歷史上 重要人物造成影響，也對普通大眾產(chǎn)生影響。該書中對于霍亂的描述主要集中 在英國，敘述了霍亂是如何推動英國衛(wèi)生改革的，將英國的衛(wèi)生改革同霍亂聯(lián) 系起來。

隨后，越來越多的歷史學家意識到疾病研究的重要性。 1976年，美國芝加 哥大學歷史系教授麥克尼爾發(fā)表了《瘟疫與人》。本書的主旨也是要把傳染病放 到歷史的詮釋領(lǐng)域里，以引領(lǐng)讀者重新審視傳染病在歷史進程中所扮演的角色， 并追蹤人類與寄生病菌交鋒的來龍去脈。全書以編年的手法，詳實的探討了從 史前時代進入歷史的年代，再進入耶穌紀元、乃至本世紀前半期，各種流行病 在世界的肆虐情形，其中在本書的“第六章：近代醫(yī)學大放異彩”中，專門對 霍亂在世界范圍內(nèi)的肆虐進行的描寫，但是本書的主旨只是為了向人們展示疾 病對人類歷史進程的影響，因此在有關(guān)霍亂的研究中，相對于《疾病改變歷史》 中論述霍亂部分，這里更多的只是介紹性的、描述性的。類似的以疾病對人類 影響為主題的著作還有阿爾弗雷德·杰伊·布里特（Alfred JayBollet）的《瘟 疫與苦難——人類歷史對流行性疾病的影響》;赫爾曼· J ·路德（Herman J. Loether）的《從1600年到1900年流行病在英國的社會影響力》;瓊·萊恩（Joan Lane）的《社會醫(yī)療史： 1750年至1950年英國的健康、診療和疾病》；還有歐

1 余新忠：《清代江南的瘟疫與社會——一項醫(yī)療社會史的研究》，北京：中國人民大學出版社， 2003 年， 第32頁。

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文·W·謝爾曼（Irwin W. Sherman）的《瘟疫的力量》。值得注意的是在新版 的《瘟疫與苦難——人類歷史對流行性疾病的影響》中，作者將關(guān)注點轉(zhuǎn)移到 歷史對疾病的影響上了，而不是疾病對歷史的影響，作者認為歷史的發(fā)展是構(gòu) 成新疾病的重要因素。該書中“霍亂與19世紀全球瘟疫”這一章節(jié)就是首先回 顧了霍亂和其他瘟疫在亞洲的源起和在整個歐洲的流行狀況，隨后又在“生物 恐怖主義會致使霍亂廣泛傳播嗎”這個章節(jié)中表達了對于我們當下的生活的思 考，作者擔心霍亂病菌成為生物恐怖主義者用于恐怖襲擊的工具。這個新方向 頗具現(xiàn)實意義，是在我們今后研究中可以關(guān)注的。在《從1600年到1900年流行 病在英國的社會影響力》一書中，為我們提供了研究的新方法。作者運用了復 雜而又富有創(chuàng)造性的數(shù)據(jù)分析，基于定量和定性數(shù)據(jù)之上，對于傳染病帶來的 恐懼心里給社會成員日常行為造成的影響做了描述。

2、霍亂防治與國家公共衛(wèi)生建制的研究

在國外有關(guān)疾病與人類歷史進程之間的關(guān)系的通史性研究頗為豐富，而對 于以傳染病的防治和國家公共衛(wèi)生建制為切入點的專著在西方也有許多。美國 學者彼得·鮑徳維（PeterBaldwin）的著作《傳染病與歐洲國家》(contagion and the state in Europe, 1830-1930)就是重要的代表之一。該書將傳染病置 于近代歐洲國家自由主義的發(fā)展進程中加以考察，研究了不同的國家所采取的 對傳染病的方針政策和歐洲現(xiàn)代國家興起之間的關(guān)系。全文雖不是以英國為單 獨的研究對象，但是其卻對比了包括英國、法國、德國和瑞典和俄國等歐洲國 家傳染病的防治，有助于我們更好的了解 19 世紀英國在疾病防御上的狀況。另 外，該書的第二部分和第三部分都是以霍亂為重要的研究點，詳細分析了各國 預防霍亂方法的演變，并以此闡明作者的觀點：國家的政治文化并不是確定傳 染病預防方法與相關(guān)政策的唯一因素，地緣、商業(yè)利益和行政能力和國家財富 起著決定性作用。鮑徳維的這部著作，為學者探討近代公共衛(wèi)生問題提供了十 分好的借鑒。

戴維·麥克萊恩（McLean David）的《改革年代的公共衛(wèi)生與政治：維多 利亞時代的霍亂、國家與皇家海軍》也是這一領(lǐng)域的專著。但不同于鮑徳維， 麥克萊恩將關(guān)注點放在了地方與中央政府的關(guān)系上?；讵毤椅募恼莆眨?者不僅僅詳細描述了地方和中央政府為應對霍亂共同作出的努力，還展現(xiàn)了中 央與地方政府之間的斗爭，從而反應了 19 世紀時英國自由主義思想同國家干涉

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主義政策的深刻矛盾。

劉易斯·R ·A（Lewis R A.）的《埃德溫·查德威克與公共衛(wèi)生運動， 1832-1854 年》則是以查德威克為切入點，肯定了其在應對霍亂和推動英國公共衛(wèi)生改革 上所做的貢獻。

在霍亂防治同國家公共衛(wèi)生建制中，除了上述幾部具代表性的著作外，也有 期刊論文。比如J·霍華德·比爾德（J. Howard Beard）發(fā)表于 1936年第43 期的《科學月刊》上的《霍亂對于公共衛(wèi)生的貢獻》和安妮·哈迪（AnneHardy） 發(fā)表在《醫(yī)學史》 1993 年第 37 期上的《霍亂，檢疫和英國預防體系， 1850-1895 年》。前者如其題目所示，陳述了霍亂在推動公共衛(wèi)生改革中所起的作用。后者 則介紹了隔離制度和英國的防疫體系，將關(guān)注點置于 1850 年后英國霍亂的流行 狀況，以及英國衛(wèi)生當局所建構(gòu)的用來掃除霍亂的系統(tǒng)的發(fā)展狀況，并分析得 出這不僅僅對英國有利，在世界上都產(chǎn)生了重要影響。因為霍亂，作為一個公 共衛(wèi)生的問題，在 1850 年的時候被公認是一個世界維度的問題，在 1850 后的 幾十年中尋求連貫的國際預防政策，英國治理霍亂經(jīng)驗被證明是至關(guān)重要的。

3、霍亂防治與社會應對的研究

在研究霍亂與社會反應這個領(lǐng)域，最為著名的莫過于 R· J ·莫里斯

（R.J.Morris）的《1832年的霍亂：社會對于流行病的反應》了。莫里斯以霍 亂為視角，并基于對各種各樣的出版的未出版的原始資料的研究——政府、社 會、醫(yī)生和宗教的，為我們展現(xiàn)了一個很清晰的霍亂年代。這其中包括極具啟 發(fā)性的有關(guān)政府反應的描寫和不同階層在對待霍亂和死亡上的不同態(tài)度，以及 生活方式上的沖突。簡而言之，作者力圖展現(xiàn) 19 世紀早期英國國家在霍亂的影 響下，社會各階層的斗爭與合作，以及社會控制狀況的改變。麥克·杜列（Micheal Durey）的《瘟疫的再現(xiàn)：英國社會和霍亂（1831-1832 年）》同莫里斯的研究有 許多相似之處，也將強調(diào)的重點放在英國社會的穩(wěn)定和恢復力之上。但是他卻 批駁了那種認為是霍亂所帶來的恐慌激發(fā)了人們意在推動改革的觀點。凱瑟 琳· J （Catherine · J）在《后革命時代法國的霍亂》介紹了巴黎社會面對霍亂 流行所做出的不同反應，并分析了 1849 年人們面對霍亂流行時表現(xiàn)出緘默的原 因。查爾斯·E·羅森博格（Charles E Rosenberg）在1966年第8期的《社會 與歷史比較研究》中發(fā)表的《19 世紀歐洲的霍亂——社會經(jīng)濟分析的一個工具》 中也表達了該觀點。他認為與其說是霍亂推動了社會的變革不如說是 19 世紀社

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會本身的發(fā)展推動了社會變革。因為變革的基礎(chǔ)必須建立在正確的理念和經(jīng)濟 與科技發(fā)展的基礎(chǔ)之上。 2006年帕梅拉· K ·吉爾伯特（Pamela K. Gilbert） 完成了《霍亂與國家：醫(yī)治維多利亞時代的英格蘭》著述。他在書中根據(jù)布道、 小說、報紙評論、詩歌、醫(yī)學教科書和社會活動家的著作，探究了英國政治急 劇變革時期，霍亂如何影響維多利亞時代的人們對于身體與國家看法的。可以 說，帕梅拉的觀點是對莫里斯的回歸，他認為正是因為人們期望擁有健康的身 體，再加上當時的人們對國家和現(xiàn)代性的特定的看法，從而使得流行病同社會 責任、政治管理和經(jīng)濟狀況聯(lián)系起來了，因此，我們切不能忽視流行病的影響 力。

在對 19 世紀英國社會對霍亂反應的研究中，還有專門的針對教會的研究。 比如惠林·G （Huelin, G.）在1970年《教會史研究》第6期中發(fā)表了《教會 對 1866 年霍亂的反應》。在此篇文章中，作者通過所掌握的材料為讀者們詳實 地敘述了教會的反應。

霍亂作為疾病的一種，醫(yī)生在治療霍亂上的作用是十分關(guān)鍵的。有關(guān)這方 面的論著也十分的多。佩林·M·S （PellingMSource） 的《霍亂、熱病和英 國醫(yī)學， 1825-1865 年》論述了官方教條對于流行病的定義，并且通過對霍亂的 反應的描寫為我們展現(xiàn)了 1865 以前主流的英國醫(yī)學思想。皮特·V ·約翰森（Peter VintenJohansen）,霍華德·布羅迪（HowardBrody）,奈杰爾·帕內(nèi)特（Nigel Paneth）,斯蒂芬·拉赫曼（StephenRachman）,麥克·瑞普（MichaelRip）, 大衛(wèi)·扎克（David Zuck）聯(lián)合著述的《霍亂，氯仿和醫(yī)療科學：約翰·斯諾 的一生》和期刊論文《評估約翰·斯諾對于流行病學的貢獻》都研究了在醫(yī)治 霍亂的過程中作出杰出貢獻的斯諾醫(yī)生。

有些著作，我們可以將之作為全面了解19世紀霍亂時期英國社會的普及性 讀本。比如，約翰遜·史蒂芬（Johnson, Steven）的《幽靈地圖：倫敦最為可 怕的流行病的故事以及它如何改變科學、城市和現(xiàn)代世界》。此本書中描寫了醫(yī) 生約翰·斯諾（John Snow）如何尋找霍亂病因的。但是作者關(guān)注的不僅僅是斯 諾的那種認為霍亂是通過污水傳播而不是污濁的空氣傳播的這種開創(chuàng)性理論是 如何形成，同樣的他還關(guān)注于這些錯誤的理論為何可以持續(xù)存在。在《疾病、 醫(yī)療和英國的社會， 1550-1860年》中，作者評估了在充分的、公共的醫(yī)學照顧 普及之前疾病對于英國的影響，他觀察了醫(yī)生職業(yè)、人們對于醫(yī)生和疾病的態(tài)

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度以及在公共健康上國家參與的發(fā)展情況。這本書對于我們總體上了解英國社 會歷史極為有用。而隆馬特（Longmate） 的《霍亂王國：疾病的傳記》則是一 本關(guān)于霍亂的傳記。他詳細的記述了從1817年開始到1866年霍亂如何影響著世 界各地的。在歐洲，他主要是描寫了霍亂在英國的流行狀況。

除了上述筆者所勾勒出的對于“19世紀霍亂”三個大方向的外國研究狀況 外，還有幾點我們不可忽略，一個是早在30年前阿斯·布里格斯（AsaBriggs） 在他的文章中所提出的應將關(guān)注點放在霍亂的國際重大意義上，強調(diào)對于在不 同的國家對霍亂反應的比較研究，另外一個就是《城市流行病和歷史地理學： 倫敦霍亂， 1848-1849年》中所體現(xiàn)出的多學科結(jié)合研究，這篇文章就是從地理 學的角度作為切入點的。

選題意義和價值

霍亂研究是一個直接關(guān)乎醫(yī)學等自然科學的課題，不過本文實際關(guān)心的則 是霍亂與英國公共衛(wèi)生的建設(shè)。從國內(nèi)外研究狀況綜述上，我們不難發(fā)現(xiàn)國內(nèi) 有關(guān)霍亂的研究大多附于瘟疫研究之中，并且以歷史性研究為主，而這之中介 紹性文字較多，真正分析研究的較少，開發(fā)的新領(lǐng)域也很少。而國外研究雖然 要豐富得多，但是專門針對整個 19 世紀這個長時間段的英國公共衛(wèi)生的研究很 少。本文正是將落腳點放在整個 19 世紀英國霍亂流行與公共衛(wèi)生建設(shè)上，從這 個角度來講，本文有著重要的學術(shù)價值。

具體來講，英國在 19世紀應對霍亂中，積累了豐富的經(jīng)驗，初步建立起了 公共衛(wèi)生體制和疫病應對體系。本文對此將有較為全面的敘述。在現(xiàn)代科學技 術(shù)日新月異的今天，人們盡管已經(jīng)能夠控制一些急性傳染病的流行，但是自然 界各種微生物的衍生與人類社會相伴的關(guān)系仍將繼續(xù)，人類并不能完全控制疫 病的發(fā)生和流行。一些疫病比如艾滋病、禽流感等在世界范圍內(nèi)的肆虐，給文 明社會帶來了極大的影響。雖然現(xiàn)階段人類控制疫病的能力和衛(wèi)生事業(yè)水準已 遠遠超越當時的英國，但是了解英國霍亂流行的歷史及其應對機制，在總結(jié)經(jīng) 驗的基礎(chǔ)上，將能更好的總結(jié)歷史發(fā)展規(guī)律，促使人們對疾病、醫(yī)療與健康以 及現(xiàn)今的醫(yī)療衛(wèi)生體制等問題的進行反思，從而更好的應對突發(fā)性疾病。這一 點上我們不能不承認研究 19 世紀霍亂影響下的英國是極具現(xiàn)實意義的。

除此之外，通過分析霍亂對于英國社會和歷史進程各方面的影響，可以促

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使人們?nèi)ブ匦露娴卣J識作為瘟疫一種的霍亂在人類歷史進程中所起到的巨 大作用，同時會促使人們用一種全新的視角看待人類社會歷史中自然界因素所 起的作用，從而切實的引起人們更多的去關(guān)注人與自然的關(guān)系，構(gòu)建一個更為 祥和的世界。

第 1 章 19 世紀初英國公共衛(wèi)生與霍亂的第一次流行

1.1 概念界定

在研究 19 世紀霍亂與英國公共衛(wèi)生之前，我們有必要對霍亂和公共衛(wèi)生這 兩個概念進行清晰地界定，從而為更好的研究奠定基礎(chǔ)。

霍亂(cholera)是瘟疫的一種，按照現(xiàn)在一般的解釋，瘟疫是指“容易引起 廣泛流行的烈性傳染病。 ?2 ”具體來講，霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染 病，本病通過水源、食物、生物接觸而傳播，病人和帶菌者為傳染源。典型臨 床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐和由此而引起的體液丟失、脫水、電解質(zhì)紊亂、低鉀綜合 征以及周身循環(huán)衰竭等，若不及時搶救則病死率甚高3。自古以來，印度恒河三 角洲就是霍亂的地方性病源區(qū)，素有“人類霍亂之故鄉(xiāng)”的稱謂。但直到 19世 紀初，霍亂只是拘于恒河三角洲小區(qū)域內(nèi)的地方性疾病，多隨著雨季的來臨而 周期性爆發(fā)。然而隨著殖民主義者的紛至沓來，更重要的是隨著世界性貿(mào)易的 不斷擴大，印度次大陸的半封閉狀態(tài)被打破，從而也為本屬于地方性疾病的霍 亂提供了向外傳播的條件。

世界范圍內(nèi)霍亂大規(guī)模流行的第一次始于 1817 年 3 月，在加爾各答威廉要 塞。按照傳統(tǒng)的觀點來劃分， 19 世紀霍亂在世界范圍內(nèi)的大流行共發(fā)生過 5 次。分別是： 1817-1823年，霍亂疫情達到歐洲邊境； 1827-1837年，霍亂疫情 分三路穿過俄羅斯到達德國，又從德國被帶到英國東北， 1832 年再由愛爾蘭僑 民傳到加拿大，并在同一時候到達美國； 1846-1858年，流行的時間特別長，霍 亂先后到達了阿拉伯海岸、里海、黑海，后又抵達了北美大陸，另一方面，霍 亂從歐洲向東，影響了印度尼西亞、中國、日本；第四次從 1863-1875 年，其 影響范圍集中在地中海沿岸國家；第五次是從 1881-1896 年，地中海的非洲、

2 《新華辭典》北京：商務(wù)印書館， 1989年，第934頁。

3 王旭東、孟慶龍：《世界瘟疫史-疫病流行、應對措施及其對人類社會的影響》，北京：中國社會科學出 版社， 2005年，第78頁。

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歐洲沿岸以及俄國、德國都受到了襲擊。具體到英國，在 19世紀，一共遭受過 四次霍亂的肆虐： 1831-1832 年，首先在桑德蘭發(fā)現(xiàn)了第一例霍亂病人，到了 1832 年冬天，整個英倫三島都遭遇霍亂侵襲； 1848-1849 年，霍亂在愛丁堡出 現(xiàn)，隨即傳到了倫敦直至全國； 1853-1854 年，霍亂再次來臨； 1866 年，霍亂 在英國短暫的停留后，英國至此未再受到其大規(guī)模的襲擊了。 ?4

公共衛(wèi)生，其概念并不是一成不變的，是隨著人類社會的發(fā)展進程建立起 來的，其經(jīng)歷了開始由僅限于個體研究到群體預防并最終達成國際合作的轉(zhuǎn)變， 在這一過程中逐步形成了公共衛(wèi)生的定義。許多學者和組織都曾給公共衛(wèi)生下 過定義。筆者比較認同的是美國公共衛(wèi)生學學者溫思絡(luò)在 20 世紀 20 年代對“公 共衛(wèi)生”的定義：通過有組織的社區(qū)努力來預防疾病，延長壽命和促進健康和 效益的科學和藝術(shù)。這些有組織的社區(qū)努力包括改善環(huán)境衛(wèi)生，控制傳染病， 教育每個人注意個人衛(wèi)生，組織醫(yī)護人員為疾病的早期診斷和預防性治療提供 服務(wù)，建立社會機構(gòu)來確保社區(qū)中每個人都能達到適于保持健康的生活標準。 ?5

正如前已述，公共衛(wèi)生的概念是隨著時間不斷演變豐富的，將溫思絡(luò)的概 念應用到研究 19 世紀英國公共衛(wèi)生建設(shè)中來，筆者將關(guān)注的是：在霍亂影響下， 英國政府是如何控制傳染?。ɑ魜y），改善環(huán)境衛(wèi)生、教育每個人注意衛(wèi)生、組 織醫(yī)護人員預防疾病等等。

1.2 19 世紀初英國公共衛(wèi)生的狀況

1831 年霍亂來臨前，也就是 19世紀30年代以前，英國經(jīng)歷了第一次工業(yè) 革命，人類從農(nóng)業(yè)文明走向工業(yè)文明。工業(yè)資產(chǎn)階級和工業(yè)無產(chǎn)階級形成和壯 大起來，機器生產(chǎn)代替了手工勞動，大量農(nóng)村人口涌向城市。根據(jù)統(tǒng)計,英國全 國人口 1780年 1298萬人,1801 年 1574萬人,1831 年2415萬人,1851 年2739 萬人。從 1801 年到 1850 年的半個世紀,正是工業(yè)革命蓬勃發(fā)展和結(jié)束的時代, 英國城鎮(zhèn)人口占總?cè)丝诘谋戎貜?26%增加到 45%。 ?6 然而城市的發(fā)展帶來的不僅 僅是繁榮，還有許多衛(wèi)生問題：臭水溝無人清理，飲用水同污水難以分離，垃

4 王旭東、孟慶龍：《世界瘟疫史-疫病流行、應對措施及其對人類社會的影響》，北京：中國社會科學出 版社， 2005年，第82頁。

5 黃建始：《什么是公共衛(wèi)生》，載于《中國健康教育》 2005年第 1期，第 19頁。

6 肯尼思：《牛津英國通史》，北京：商務(wù)印書館， 2000年，第444頁。

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圾堆積如山，住宅狹窄骯臟。布羅代爾在他的著作中這樣描述他所見到的英國： “倫敦失去的邊緣形成了丑陋的新貧民區(qū)，那里除了污穢的棚屋，就是難看的 工廠，用家庭垃圾做飼料的養(yǎng)豬場和骯臟的街道，以及堆積如山的垃圾?！?7對 此，英國政府奉行著傳統(tǒng)的“無為而治”的方針，并不參與地方事務(wù)，當然也 包括不參與改善日益嚴峻的環(huán)境衛(wèi)生。各個城鎮(zhèn)則是通過提請議會通過地方法 案的方式，來建立改善委員會和眾多諸如照明、供水、清潔等各種專門組織。 或許這些專門組織并不是為了公共衛(wèi)生而設(shè)的，但是不可否認，這些委員會和 專門組織對于改善公共衛(wèi)生起到了一定的作用，比如， 18世紀下半葉，伯明翰 的改善委員會就成功清除了街邊有礙交通的障礙物，鋪設(shè)了人行道，安裝照明 設(shè)施，街道的清潔工作被要求每一周清掃一次等等。 ?8 與此同時，我們也必須看 到舊式城市自治模式是低效而封閉的，只為有產(chǎn)者謀利益，不關(guān)心大眾的福祉。 由于缺乏相關(guān)的衛(wèi)生標準，政府并未在公共衛(wèi)生管理上做任何努力，所以普通 民眾仍然生活在擁擠污穢的環(huán)境之中，全社會的公共衛(wèi)生的建設(shè)處于盲目、無 序和零散之中。然而，霍亂在這一時期開始在世界范圍內(nèi)廣泛的流行，使得英 國當局不得不把目光投向公共衛(wèi)生建設(shè)上來。

1.3 霍亂爆發(fā)前夕英國的預防性措施

1829 年，興起于印度旁遮普地區(qū)的霍亂開始進入里海地區(qū)， 1830 年 9 月， 俄國莫斯科、哈爾科夫亦受到感染。由于霍亂發(fā)病時間短，發(fā)病突然，通常會 造成人不停嘔吐、腹瀉直至脫水為止，其死亡率相當?shù)母?，而且霍亂病人不論 生或死，樣子都很恐怖。正是這樣的原因，有關(guān)疾病的流言四起，人們的恐慌 加劇。西歐諸國逐漸意識到了問題的嚴重性，英國樞密院官員還向圣彼得堡的 內(nèi)科醫(yī)生沃克咨詢有關(guān)霍亂的情況。根據(jù)沃克醫(yī)生的報告，霍亂不可能通過物 品傳播，但是可能會通過人的接觸而傳染。隨后，樞密院官員查理格雷維爾于 1831 年6 月 17 日指派羅素和大衛(wèi)巴里醫(yī)生組成醫(yī)學委員會親自赴圣彼得堡去調(diào) 查霍亂的情況，以期通過他們的調(diào)查來了解霍亂是否是接觸性傳染，其病因何

7轉(zhuǎn)引自陳超《工業(yè)化時期英國城市的公共衛(wèi)生問題》，載于《綿陽師范學報》 2007年第 6期，第 112 頁。 8 陸偉芳、余大慶：《19世紀英國城市政府改革與民主化進程》，載于《史學月刊》 2003年第6期，第 107 頁。

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在。然而，未等到羅素和巴里醫(yī)生的報告，英國政府便理所當然的認為霍亂是 接觸性傳染的，為了得到醫(yī)學上的認可，政府向皇家內(nèi)科醫(yī)學院提出了評估請 求以確立“霍亂是接觸性傳染的疾病”的權(quán)威性。 ?9 四天之后的 6 月 21 日，英 國政府迅速成立了中央衛(wèi)生委員會（Central board of health），歸樞密院監(jiān) 管。其成員是名醫(yī)和官員，他們通過開會的形式來討論提出應對霍亂的有效方 式。 1931年6月 29 日，樞密院采納了委員會的建議。建議中提出的措施是傳統(tǒng) 的瘟疫應對方案，包括 14 天隔離制度，如何要保持室內(nèi)通風和物品的干燥，對 疫區(qū)來的貨船攔截等等。在該建議中最為突出的莫過于是要求成立地方委員會， 由醫(yī)務(wù)界人士、教士和有地位的市民組成，并與倫敦總會保持聯(lián)系10。

雖然，中央衛(wèi)生委員會提出的嚴格的隔離制度是基于歷史性的經(jīng)驗，因為他 們中的成員沒有一人見過霍亂，而且，該委員會只有顧問權(quán)，但是，中央衛(wèi)生 委員會的成立，是繼 1804 年英國受到黃熱病威脅下建立的衛(wèi)生委員會后，中央 政府再次在國家層面上設(shè)立專門的衛(wèi)生機構(gòu)，試圖對霍亂實行集中控制。除此 之外，為了更好的有效預防控制可能出現(xiàn)的霍亂疫情，中央衛(wèi)生委員會提請設(shè) 立地方衛(wèi)生委員會，并要求同中央衛(wèi)生委員會保持密切的聯(lián)系，確是開了歷史 之先河。因為這是英國政府第一次試圖通過中央指導和地方政府的協(xié)調(diào)來影響 以防治傳染病為核心的公共衛(wèi)生事業(yè)，某種程度上可以說是草創(chuàng)了英國政府主 導下的公共衛(wèi)生組織體系的框架。

1.4 霍亂爆發(fā)對英國公共衛(wèi)生的促動

中央衛(wèi)生委員會的建議沒有能夠阻止霍亂抵達英國。在 1831 年 10 月 19 日, 在桑德蘭地區(qū)報告了第一例霍亂病例后，霍亂迅速肆虐了整個英格蘭地區(qū)。到 1832 年年底霍亂奇跡般的消退之時，約有 21882 人死于此病。 ?1 1疫病的來襲， 使得原本停留在流言中的恐怖成為了現(xiàn)實。整個國家為之恐慌。醫(yī)生試圖給出

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9 Peter Baldwin, Contagion and the state in Europe, 1830-1930, Cambridge, England: Cambridge university press, 1999, p. 101.

10 Peter Baldwin, Contagion and the state in Europe, 1830-1930, Cambridge, England: Cambridge university press, 1999, p. 102.

11 Howe G M, People en vironmen t, disease and dea th-a medical geography of Bri tain throughout the age. Cardiff university of Wales press, 1997, p. 155.

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有效的診療辦法，然而無外乎是放血和清瀉，亦或是在血管中注入鹽水，以達 到所謂的平衡12。事實的情況是，醫(yī)學界對霍亂的診療是一籌莫展的。正是醫(yī)學 界的無能為力，更加劇了人們相信霍亂是神的懲罰。必須指出的是，雖然在民 眾間開展許多宗教活動，但是人們始終相信霍亂是可以治愈的，此種觀念使得 針對霍亂的研究從未停止過。當時所普遍接受的觀點是霍亂是接觸性傳染的。 通過空氣傳播的瘴氣對于霍亂的爆發(fā)負有不可推卸的責任。這種觀念，起源于 希波克拉底醫(yī)派的《空氣、水與地方》。體現(xiàn)了早在古希臘時期，人們就十分關(guān) 注環(huán)境與疾病。 ?1 3在 18 世紀末，約翰·海加思對于熱病的調(diào)查研究認為作為接 觸性傳染疾病是通過空氣相互傳染的，在這個過程中人體的氣味因為過分擁擠、 衣服和身體得不到清洗以及不衛(wèi)生的習慣而達到有毒的程度。盡管，在他的指 導思想下，英國進一步確認了隔離制度在預防傳染病的重要性，但是從另一個 方面又為人們在今后力圖清潔環(huán)境上提供了醫(yī)學上的依據(jù)。在霍亂來臨前，中 央衛(wèi)生委員會的成員就試圖證明可以通過消毒水來控制霍亂。 ?1 4

英國政府在接到來自桑德蘭地區(qū)的第一例霍亂報告后，也沒有坐以待斃。 在已經(jīng)形成的中央衛(wèi)生委員會及其所提出的建議的框架下，一方面，內(nèi)政大臣 以發(fā)布政令的形式，進一步貫徹實施中央衛(wèi)生委員會提出的霍亂控制方法：一 旦發(fā)現(xiàn)了霍亂感染者，警察將會用特殊的交通工具將病人帶到指定的傳染病院； 醫(yī)院和隔離地區(qū)周圍的警察衛(wèi)隊將被允許扣押所有的病人和可能感染者；一切 同外來的接觸往來都將置于隔離的房屋之中，最好是接近傳染病院，與此同時 還要建造關(guān)卡，使得在這些機構(gòu)組織在被允許發(fā)送貨物的同時又能夠不發(fā)生任 何接觸；利用警察力量將霍亂控制在一定的范圍內(nèi)。另一方面，樞密院對中央 衛(wèi)生委員會進行調(diào)整。早前，衛(wèi)生委員會委員由沒有任何霍亂診療經(jīng)驗的人組 成。他們的活動除了討論霍亂的預防性措施外，還組織過各種實驗，比如研究 氯是否能夠有效對付霍亂等等?，F(xiàn)在，樞密院指派了羅素醫(yī)生、巴里醫(yī)生和愛 德華斯圖爾特的海關(guān)官員以及威廉皮姆防疫官擔任委員。他們這些人都是真正 接觸了解過霍亂的人。衛(wèi)生委員會也被正式確立為專職機構(gòu)，成員實行聘用制。

12 Peter Baldwin, Contagion and the state in Europe, 1830-1930, Cambridge, England: Cambridge university press, 1999, p. 37.

13 威廉·F·拜納姆[英]《19世紀醫(yī)學科學史》，曹珍芬譯，上海：復旦大學出版社， 2000年，第75頁。 14 Peter Baldwin, Contagion and the state in Europe, 1830- 1930, Cambridge, England: Cambridge

university press, 1999, p. 102.

他們的工作方式除了開會提出報告，為政府在應對霍亂中的決策提供依據(jù)外， 中央衛(wèi)生委員會成員還積極推進地方衛(wèi)生委員會的成立，使得地方衛(wèi)生委員會 不再停留在口頭上。從此開始建立起了實質(zhì)性的由中央到地方的衛(wèi)生機構(gòu)。中 央衛(wèi)生委員會的工作是取得了一定成效的，比如利物浦地區(qū)衛(wèi)生委員會就是在 中央衛(wèi)生委員會的建議下組建起來的，還組建了隔離醫(yī)院和臨時性的霍亂醫(yī)院， 建立起了由地方衛(wèi)生委員會支付霍亂和隔離醫(yī)院中的醫(yī)療衛(wèi)生人員費用的支付 體系。除此之外，在中央衛(wèi)生委員會的建議下，地方委員會檢查了教區(qū)的清潔 情況，清除了大路上的垃圾。但是，地方衛(wèi)生委員會沒有權(quán)利清潔私人房屋。 因此，為了滿足窮人的需求，他們就在市政大廳那提供可供免費租用的掃把、 水桶和未消化的石灰等等。為了更好的發(fā)揮衛(wèi)生委員會的作用，議會于 1832 年 2 月通過了“霍亂預防法案”。該法案中規(guī)定：地方當局有權(quán)也應當提供護理藥 品，清掃病人住房，銷毀病人的床上用品、衣物、填埋陰溝和糞池，減少各種 污物，費用從濟貧稅中支出15。 但是，隨著1832年12月，霍亂流行的結(jié)束， 中央委員會和地方衛(wèi)生委員會最終被解散了。

正如前已述的，霍亂的到來，人們依據(jù)傳統(tǒng)的經(jīng)驗認為其是接觸性傳染的， 并實行嚴格的隔離制度控制疾病的傳播。與此同時，因為相信不潔的空氣是傳 播之源，所以霍亂又促使人們重新思考以清潔為核心的公共衛(wèi)生問題。清潔和 良好的通風不止一次出現(xiàn)在官方的報告中，后來的立法中也強調(diào)了要減少污物， 注重環(huán)境的問題。

在公共衛(wèi)生機構(gòu)上，中央和地方衛(wèi)生委員會開始發(fā)揮作用。但這一時期衛(wèi) 生委員會有其顯著的特點。不同于人們現(xiàn)在所理解的中央與地方是管理與被管 理的關(guān)系， 19 世紀 30 年代的中央衛(wèi)生委員會更多扮演的是咨詢性推動性的角 色。中央衛(wèi)生委員會沒有強制性的權(quán)力，他們只能夠建議地方成立衛(wèi)生委員會， 建議他們定期與中央委員會保持聯(lián)系，并對霍亂的診療提出咨詢性意見。比如， 到 1832 年底，中央衛(wèi)生委員會聘用了 42 位醫(yī)生，給英格蘭、威爾士和蘇格蘭 的委員會做了咨詢工作。我們必須承認的是，由于地方委員會用不著對對中央 衛(wèi)生委員會負責，也用不著對政府負責，所以他們的工作在實際情況中不是特 別的奏效。后來，隨著第一次霍亂的過去，衛(wèi)生委員會也被解散了。盡管如此，

15 網(wǎng)絡(luò)資料：

http ://hansard. mi l lbanksystems. com/commons/1832/feb/15/cholera-prevention-bi l l-scot-land

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為應對霍亂，成立了專門的衛(wèi)生組織，并切實努力應對霍亂，控制霍亂，使國 家不僅僅積累了設(shè)立類似機構(gòu)的經(jīng)驗，而且積累了類似機構(gòu)運作的模式，從而 為在今后設(shè)立永久性的公共衛(wèi)生行政機構(gòu)鋪平了道路。

霍亂預防法案的頒布，最初的目的是為了賦予地方委員會在清潔房屋等預 防霍亂上強制性的權(quán)力?？墒?，現(xiàn)實的情況是，到了 1832年5月之時，霍亂基 本上在英倫三島消失了，其原因至今無人能解釋。因此，該法案在當時并未發(fā) 揮任何作用。但就其法案本身來看是有積極而長遠的意義的。第一，它從法律 層面上，保證了地方委員會行使公共衛(wèi)生和預防霍亂的行動的合法性，有利于 推動防治霍亂的進程，設(shè)立了地方衛(wèi)生委員會必須介入公共衛(wèi)生的法律要求。 第二，法案中提到了霍亂預防治療的資金來源，用法律的形式確立了資金供應 體系，保證了公共衛(wèi)生事業(yè)的資金來源。

1.5 小結(jié)

1831 年霍亂的突然來襲，使得整個英國茫然不知所措。面對這種新型的傳 染病，社會各界都在試圖解釋霍亂的原因，尋求治愈霍亂的良方。為了進一步 保持安定的秩序，維護統(tǒng)治，英國政府也不得不做出積極的反應。他們聘用醫(yī) 學界人士，有經(jīng)驗的官員，通過設(shè)立中央衛(wèi)生委員會這個專門的衛(wèi)生組織處理 霍亂，并督促建立地方委員會，以建議性的咨詢活動推動地方的公共衛(wèi)生建設(shè)， 以便更好的控制霍亂?？梢哉f，這一時期政府并未真正實現(xiàn)對公共衛(wèi)生的改良， 或是教育人民群眾注重公共衛(wèi)生，使人民形成衛(wèi)生觀念，霍亂只是促使政府在 設(shè)立公共衛(wèi)生組織機構(gòu)上做出了嘗試，證明了隔離制度在控制霍亂上完全沒有 效果的，并促使一部分有識之士在預防疾病上轉(zhuǎn)向了改善環(huán)境與進行社會改革 上，從而推動著后來的公共衛(wèi)生加速發(fā)展。因此，我們可以的出結(jié)論，這一時 期英國的公共衛(wèi)生處在萌芽的階段。

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第2章 19世紀中英國公共衛(wèi)生的發(fā)展與

霍亂再次來襲

1832 年年底，人們終于挺過了霍亂侵襲的日子。隨著霍亂的離去，他們刻 意的選擇了遺忘。報紙和期刊不再刊登有關(guān)霍亂的文章，而《愛丁堡醫(yī)學和外 科雜志》更是明確的宣稱“他們不再會對霍亂發(fā)表任何評論了，因為已經(jīng)有足 夠多的關(guān)于霍亂的書籍，他們不想再考驗讀者們的忍耐力了?！?16但是醫(yī)生與社 會改革家們卻沒有放棄思考，沒有選擇沉默。正是改革家們的這種關(guān)注與努力， 同 1832 年議會制改革和 1834 年濟貧法改革相交織，公共衛(wèi)生事業(yè)在經(jīng)過十幾 年的醞釀演變后，從各個方面都得到了顯著發(fā)展。

2.1 醫(yī)生、社會改革家們對英國公共衛(wèi)生發(fā)展的貢獻

R.J.morris 在他的著作中《1832 年的霍亂—社會的回應》提到： 1832 年 的霍亂，并沒有對社會政策的改革造成任何直接的影響，其真正影響的是那些 有見識有遠見的醫(yī)生和社會改革家們。事實的狀況確是如此。我們可以說正是 醫(yī)生和社會改革家們推動著英國公共衛(wèi)生運動。因為這群生長在工業(yè)革命時代 的改革家們，體驗著英國城市化的進程，看到了城市化中所出現(xiàn)的一系列社會 問題，在親身經(jīng)歷了霍亂后，吸取了預防霍亂的經(jīng)驗，并力圖探究霍亂的根源。 社會問題與霍亂的疊加，讓醫(yī)生和改革家們認識到疾病必同社會問題有聯(lián)系。 于是，他們展開了一系列的調(diào)查，并通過公布調(diào)查結(jié)果等形式，向人們強調(diào)了 一個核心問題——流行病來襲是因為城市貧民的道德和健康水平的下降，并進 一步指出墮落是大災難的前奏，不管這種大災難是政治的還是醫(yī)學的，人們一 旦墮落，流行病的病菌或煽動性的言語就能制造事端，引起巨變。所以，道德

16 R. J. Morris, Cholera 1832 -- The Social Response to An Epidemic, 1976[DB/OL]. http ://www. ph. ucla. edu/epi/snow/morris/morris_lessons. html

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和身體凈化有待加強：可通過家庭傳教士、星期天學校以及更好的基礎(chǔ)衛(wèi)生知 識教育等途徑。而在這場反對野蠻的聯(lián)手斗爭中“清潔僅次于虔誠”。? 1 7換句話 說，他們在向大眾、向政府宣揚一個理念：要預防流行病，就必須推進衛(wèi)生改 革，改善環(huán)境。

比較著名的改革家有：英國政治家、教育家詹姆斯·菲利普·凱伊(James Philips Kay)。他于 1832 年所著的《曼徹斯特棉紡織廠工人階級的道德和身體 狀況》記錄了當時曼徹斯特棉紡廠惡劣的工作條件18。后來由于他對蘭開夏工廠 區(qū)窮人情況的了解和對經(jīng)濟學的興趣， 1835 年凱伊被指派為地方濟貧官員，后 又成為專司公共教育的秘書，為工人階級的學校和教師質(zhì)量提高作出了貢獻。 雖然他的此部著作只是對曼徹斯特這個特定地方進行研究，他的人生經(jīng)歷并未 直接推動公共衛(wèi)生的發(fā)展，但是卻為當時的人們提供了思考健康問題的廣泛的 社會視野，將群體的健康同環(huán)境聯(lián)系起來。恩格斯的《英國工人階級狀況》（1848 年）就曾引用過凱伊的材料。除了凱伊，利茲城的年輕的外科醫(yī)生羅伯特·貝 克（RobertBaker）在 1832 年就曾向利茲地方衛(wèi)生委員會提出報告，明確指出 貧窮環(huán)境、道德同疾病的關(guān)系，以期通過改善環(huán)境進行公共建設(shè)來解決社會問 題，從而控制疾病。但是在 30 年代初他的報告卻沒有受到當時人們的關(guān)注。值 得慶幸的是貝克沒有停止調(diào)查的腳步。