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文章來(lái)源：甘草學(xué)園

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作者：馮曉杰

1.“汗法”是中醫(yī)治病八法之一，是中醫(yī)治療外感表證的主要治病手段。一般來(lái)說(shuō)，汗出熱退是汗法奏效的前提和必由之路。

2.汗法的幾點(diǎn)要求

中醫(yī)對(duì)汗法的要求是立體和進(jìn)退有據(jù)的。比如，不論是治療無(wú)汗的麻黃湯，還是治療有汗的桂枝湯，在服藥后都要求覆被（蓋被子）和隔時(shí)服藥促汗（如果沒(méi)有出汗，間隔一個(gè)時(shí)辰即兩小時(shí)后加服藥物促汗）。并且告誡①出汗的標(biāo)準(zhǔn)是“遍身漐漐微似有汗”②“不可令如水流漓，病必不除”③“如汗出病差，停后服”④“禁（食）……”?！储俜幒筮€要蓋被子，如果是桂枝湯類的發(fā)汗藥還要喝熱稀粥促汗（麻黃湯類不用），目的是得到全身、持續(xù)、微微地出一段時(shí)間的汗②不能出大汗，出汗過(guò)多，病反不能好③如果出汗了，病好了，不能再服發(fā)汗藥，如果服了就會(huì)壞事。④要忌口。所有這些都是在服藥之外需要配合和注意的問(wèn)題，而不是喝了藥就不管了，這是中醫(yī)汗法的嚴(yán)謹(jǐn)之處，也是獨(dú)到之處，可惜很多人注意不到，包括很多中醫(yī)師。盡管我每次在給我的患者開(kāi)發(fā)汗藥后，都是苦口婆心地教導(dǎo)以上發(fā)汗要求，但我相信絕大多數(shù)人沒(méi)當(dāng)回事，或者直接沒(méi)聽(tīng)懂。

3.選方的思路和原則（說(shuō)理為主，不甚具體）

汗法是一種統(tǒng)稱，所有引導(dǎo)正氣向體表發(fā)散發(fā)越以驅(qū)除病氣的治病方法習(xí)慣上都叫汗法，包括傷寒和溫病的治法。

而其實(shí)，溫病學(xué)派一向反對(duì)解表的提法，認(rèn)為溫病衛(wèi)分證的實(shí)質(zhì)不是表證，而僅是一種反映在表的病象表現(xiàn)，所以需要單獨(dú)討論。

汗法在《傷寒論》中有兩大類，麻黃湯類和桂枝湯類，即實(shí)證類和虛證類。實(shí)證類和麻黃湯類，虛證類和桂枝湯類，相似而不完全相同，這是一個(gè)很深的話題，不宜過(guò)度展開(kāi)。在這里需要強(qiáng)調(diào)的就是虛證類的發(fā)汗，而虛證又可分為陽(yáng)虛和陰虛。

回到新冠感染上來(lái)。新冠病毒屬寒濕疫毒，根據(jù)“同氣相求”和“外內(nèi)合邪”的致病規(guī)律來(lái)講，寒濕疫毒所侵犯的人體亦是寒濕體質(zhì)，治療起來(lái)似乎很簡(jiǎn)單——散寒祛濕解表就行了。一般來(lái)說(shuō)確實(shí)這樣，但具體到疫毒致病就不然了，因?yàn)橐叨局虏∵€有一個(gè)重要的特點(diǎn)就是人體內(nèi)氣的改變和疫毒邪氣的暴烈特質(zhì)。所以，雖然性質(zhì)是寒濕，但致病后又迅速化熱，傷陰耗氣，直入臟腑。所以，選方用藥就不能僅著眼于表證，還要看里證的變化。

從全民開(kāi)始用中藥以來(lái)，中醫(yī)藥得以全面實(shí)踐，而從各方報(bào)出的中藥預(yù)防方、治療方五花八門，治風(fēng)寒的，治風(fēng)熱的，治寒濕的，治氣虛的，似乎每一種方子都有適應(yīng)癥，都有作用，但又都不全面，誰(shuí)也無(wú)法“一統(tǒng)江湖”。形成這個(gè)現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)原因恰在于都有適應(yīng)癥，都不全面。

前面提過(guò)，發(fā)汗需要全盤考慮汗途、汗勢(shì)、汗源，缺一不可。汗途需考慮發(fā)汗的起點(diǎn)以及所需經(jīng)過(guò)的路途，脾胃？肝腎？三焦？肌肉？皮毛？各有不同。汗勢(shì)，如虛證實(shí)證？處方以溫經(jīng)為主，還是以發(fā)表為主？汗源就更核心一點(diǎn)，如津液陽(yáng)氣存留幾許？陰虛陽(yáng)虛？發(fā)汗同時(shí)需要滋陰還是扶陽(yáng)？這些都是需要慎之又慎的。

（1）如果是正氣不虛，體質(zhì)壯實(shí)，感邪不深，癥狀不重，一般的辛溫解表藥＋溫化寒濕藥就能搞定，如風(fēng)寒感冒顆粒＋藿香正氣水，喝完按要求把汗出好，就會(huì)達(dá)成目的。

（2）如果正氣不虛，體質(zhì)壯實(shí)，但癥狀較重，病位較深，就要用如麻黃附子細(xì)辛湯類，由內(nèi)而外，達(dá)邪出表，雖然藥重些，好在身體扛得住，先解表，后治里，也是題中之義。

（3）表里同病，或又有體虛，徒解表既傷正氣又不能達(dá)到目的，就要內(nèi)外同治。具有代表意義的治療方案有大青龍湯（外寒內(nèi)熱）、小青龍湯（外寒內(nèi)飲）、防風(fēng)通圣散（外閉內(nèi)結(jié)）、蒼術(shù)白虎湯（表濕內(nèi)熱）以及各種合方治療的方案，既要內(nèi)外同治，又要虛實(shí)同治，不可舍此就彼，顧此失彼。疫病多屬于此類。疫病的特點(diǎn)在于先由天時(shí)造成人氣的損傷和偏頗，又以戾氣挑動(dòng)人氣之偏發(fā)病，所以發(fā)病后既傳變迅速，又千人一癥，詳見(jiàn)《四圣懸樞》。

4.幾個(gè)特例

汗法的治療終結(jié)一般表現(xiàn)為汗出熱退，邪去正安，然而還是有幾個(gè)例外。比如，有的人服了發(fā)汗藥后沒(méi)有明顯汗出，而表現(xiàn)為大量的小便，或者在頻繁解小便的過(guò)程中微出汗，也能達(dá)到邪去正安，這種現(xiàn)象應(yīng)該和個(gè)體體質(zhì)有關(guān)。又有的人服了發(fā)汗藥，體表蒸蒸發(fā)熱，卻始終無(wú)汗，到最后表現(xiàn)為鼻衄（鼻出血）而病解，這在中醫(yī)里稱為“紅汗”，也是一種病從表解的現(xiàn)象和途徑。

總結(jié)以上，汗法是中醫(yī)治法的一個(gè)大類，有著嚴(yán)格而系統(tǒng)的用藥標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)護(hù)要求，尤其是以發(fā)汗法退熱的治療，不是簡(jiǎn)單的一句“汗出熱退”就能概括一切的。不恰當(dāng)?shù)陌l(fā)汗法除了不能有效解除病情反致病情加重、病程延長(zhǎng)外，還可能因“誤汗”、“過(guò)汗”等危及患者生命，這在歷代中醫(yī)治療中屢見(jiàn)不鮮。希望朋友們?cè)谶x擇中醫(yī)汗法治療時(shí)，也同樣關(guān)注該治法下的各項(xiàng)要求，以期配合無(wú)間，藥到病除。

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