根據(jù)好心情發(fā)布的2022數(shù)字化精神心理健康服務(wù)行業(yè)藍(lán)皮書(shū)，精神障礙是全球十大疾病負(fù)擔(dān)之一，據(jù)推測(cè)，目前全球有近10億人患有精神障礙，幾乎每8個(gè)人中就有一位精神障礙患者。

　　新冠肺炎爆發(fā)期，對(duì)我國(guó)14592名普通民眾進(jìn)行心理健康狀況調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：抑郁癥陽(yáng)性檢出率53.5%，輕度抑郁占比29.3%，重度抑郁占比14.0%，重度抑郁占比10.1%，不管是疫情期間還是平時(shí)，不少的抑郁癥患者開(kāi)始慢慢接受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?jiǎn)栐\的方式，線上問(wèn)診的抑郁癥患者也越來(lái)越多的情況下，醫(yī)生通過(guò)線上對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行診治需要注意哪些問(wèn)題?對(duì)此，好心情特邀采訪了空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院周平醫(yī)生和河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院的李幼東醫(yī)生。

　　中醫(yī)講究望聞問(wèn)切，西醫(yī)講究視觸叩聽(tīng)，線上問(wèn)診有很多局限性，即使有視頻也會(huì)漏掉很多信息。所以我們要盡可能在有限的時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)一些資料，這樣才能夠全面地看到病人的情況，并作出正確的診斷。

　　抑郁癥是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，偏心理的精神科醫(yī)生和純生物學(xué)派的精神科醫(yī)生了解問(wèn)題的思路不一樣，純生物學(xué)派的醫(yī)生更注重癥狀有幾條，患者有哪些和抑郁相關(guān)的一些癥狀;心理學(xué)背景的精神科醫(yī)生，會(huì)盡可能的了解患者資料。

　　患者是否有伴隨癥狀。除了抑郁，是否有睡眠問(wèn)題、抑郁情緒、進(jìn)食問(wèn)題、體重明顯改變。有的患者還會(huì)表現(xiàn)為以疼痛來(lái)做主訴，這種疼痛是查不出原因的慢性疼痛，它會(huì)投射在某一個(gè)部位，如胃部、心臟或者其它部位。所以我們除了搜集患者情緒相關(guān)的癥狀，還要了解身體其它問(wèn)題，以便更加全面了解患者的情況。

　　患者抑郁的病因。在心理學(xué)上我們叫創(chuàng)傷性事件，首先要了解患者是否有創(chuàng)傷性事件，如果是產(chǎn)后抑郁很有可能是因?yàn)橛蟹置浠蛘呤墙K止妊娠的事件發(fā)生。其次，患者是否過(guò)分透支身體，有一些循環(huán)型人格的人情緒會(huì)高低變化，可能會(huì)高度透支身體，覺(jué)得自己特別能干，繼發(fā)抑郁;也有的患者會(huì)因?yàn)樘貏e疲勞，很集中的做了某件事情導(dǎo)致透支，這樣也會(huì)繼發(fā)抑郁。當(dāng)然，患者生活環(huán)境是否有變化，比如說(shuō)職務(wù)的升遷、失去親人、失去財(cái)產(chǎn)或者是失去權(quán)力，也會(huì)成為患者的病因。

　　患者以前的性格。有的患者的抑郁是不典型的，以前可能是很溫和的性格，也可能變得暴躁，容易激惹，并產(chǎn)生思維上的偏差。

　　患者是否有基礎(chǔ)病。如果患者有糖尿病或者是癌癥，且使用過(guò)大量的藥物，有很多藥物本身就容易產(chǎn)生抑郁，比如說(shuō)免疫調(diào)節(jié)劑。

　　患者是否有家族史?；颊叩募易迨贩浅Ｖ匾?，抑郁癥有遺傳因素?；颊呒依锬觊L(zhǎng)的人，是否有腦卒中、中樞神經(jīng)的疾病，都是需要全面了解的。

　　用藥單一，使用副作用小的藥物。在使用藥物之前，我們通過(guò)線上就診能夠獲取患者的資料比較少，檢查可能不夠全面，有的時(shí)候患者也不能提供心電圖、生化檢查的資料。在使用藥物的時(shí)候盡量單一用藥，其次選擇副作用小的藥物，和其他的藥物合并使用的時(shí)候，盡量選擇代解途徑簡(jiǎn)單的藥物。

　　藥物治療結(jié)合心理治療。如果我們了解了患者的癥狀之后和突出的生活事件之后，

　　還應(yīng)該結(jié)合心理治療，如果醫(yī)生沒(méi)有心理學(xué)背景，不能同時(shí)做心理治療的話，也可以推薦患者到有能力的，能夠做心理治療的醫(yī)生處進(jìn)行就診。

　　患者需要及時(shí)復(fù)診與反饋。如果懷疑患者有基礎(chǔ)病或者相關(guān)疾病，還要在診治的過(guò)程中，告訴他患者復(fù)診的時(shí)間，讓患能夠及時(shí)復(fù)診，了解患者的康復(fù)情況或者變化。

　　只有我們做到以上這些點(diǎn)，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診治抑郁癥患者的時(shí)候就會(huì)少一些疏漏，給患者更全面的保障。

　　周平-空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院-主治醫(yī)師

　　線上問(wèn)診診斷是否精準(zhǔn)?

　　目前，隨診5G網(wǎng)絡(luò)的覆蓋，以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療消費(fèi)行為的普及，線上開(kāi)通的語(yǔ)音+視頻功能，基本可以達(dá)到面診的效果，可以通過(guò)全面評(píng)估給予精準(zhǔn)的診斷和治療方案。

　　線上問(wèn)診是否存在醫(yī)療糾紛問(wèn)題?

　　線下，線上都有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛，線上診療，需做好充分的知情同意，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化流程服務(wù)，盡可能避免醫(yī)療糾紛問(wèn)題。

　　患者是否能全程線上問(wèn)診?

　　大多數(shù)百姓，還沒(méi)有養(yǎng)成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療消費(fèi)的行為習(xí)慣，另外，就是對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的信任問(wèn)題，總體感覺(jué)在線下實(shí)體醫(yī)院就診比較踏實(shí)。部分患者在線上就診后，也會(huì)到線下醫(yī)院進(jìn)一步完善檢查，求得確診。當(dāng)然，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)體系也要完善，能夠提供問(wèn)診，測(cè)評(píng)，診斷，治療方案，隨訪等全病程服務(wù)。

　　疫情能否讓老百姓改變對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的看法，如何建議信任?

　　此次疫情，有利于促進(jìn)百姓開(kāi)始嘗試并逐漸習(xí)慣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療消費(fèi)行為?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的確更加便捷，足不出戶即可享受專家的診療服藥，且藥物可郵寄到家。

　　患者首次線上就診，需要提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療及服務(wù)，療效好，安全性高，讓患者達(dá)到就醫(yī)目的，獲得信任。對(duì)于在線下就診的患者來(lái)說(shuō)，后期能夠在線上找首診的醫(yī)生復(fù)診，會(huì)大大減少顧慮，增加信任，患者自身也便捷，節(jié)約時(shí)間、交通等成本。