健康大河南訊：(文│ 河南省腫瘤醫(yī)院?放療科?蔣瓊)

一、初識患者

今年5月份，一位晚期肺癌中年男性在我科治療期間，他的愛人王大姐數(shù)次查房時跟我們反映自己出現(xiàn)間斷胸痛、咳嗽的癥狀，在我的反復勸說下，她下定決心在我院門診進行胸部CT檢查，結(jié)果不出所料，CT檢查提示右肺占位考慮肺癌可能性大，肺癌腫瘤標志物癌胚抗原高達47.41ng/ml。這對王大姐來說無疑是毀滅性的打擊，愛人晚期肺癌脊髓轉(zhuǎn)移幾近下身癱瘓，兩個孩子尚未工作成家，自己又檢查出來了肺癌。好在王大姐性格樂觀開朗，很快就調(diào)整好心態(tài)，并積極接受診治。

二、患者的治療過程

我們先安排王大姐進行肺部穿刺活檢明確病理，結(jié)果提示腺癌。影像學檢查提示右肺中葉不規(guī)則形結(jié)節(jié)，考慮肺癌；縱膈內(nèi)、右肺門及右側(cè)心膈角區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)，部分腫大，考慮轉(zhuǎn)移；右側(cè)胸膜不均勻增厚，考慮轉(zhuǎn)移。晚期肺腺癌，這對王大姐來說既是個糟糕的消息，同時也是一個好消息，因為在我國，女性、中年、不吸煙的腺癌患者，EGFR突變的幾率是非常高的。隨后我又為她安排了肺癌八基因檢測，一周之后基因檢測結(jié)果出來了，提示EGFR21號外顯子L858R突變，突變豐度23.14%。我們都非常高興，因為這對她來說，靶向治療的效果會非常好。

肺癌EGFR突變被譽為是“上帝送給中國人的禮物”。EGFR突變在歐美白人中發(fā)生率為15%左右，但是在亞洲人群中卻有40%左右的幾率，在我國更是有高達50%左右的肺癌患者存在EGFR突變。存在EGFR突變的晚期肺癌患者，可以選擇口服TKI類靶向藥物，不同類型的EGFR突變可以選擇不同的藥物。王大姐的L858R突變，是非常經(jīng)典的突變類型，可以選擇一代或者三代靶向藥物。

我們最終為王大姐選擇了三代進口靶向藥物泰瑞沙每天一片長期口服，這個藥物對EGFR突變患者有非常好的治療效果。以前這個藥物價格昂貴，一盒30片是一個月的量售價一萬五千元并且是自費的，很多患者是吃不起的?，F(xiàn)在得益于醫(yī)保談判，藥物降價為原來的三分之一，并且辦理重大疾病手續(xù)后，可以報銷80%，也就是王大姐每月只需要承擔1200元的藥物費用。一個月之后王大姐陪丈夫來做治療時精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)了，胸痛咳嗽癥狀消失了。

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三、患者的治療效果

　　王大姐因為胸痛咳嗽體檢發(fā)現(xiàn)肺癌，在口服靶向藥物后，治療效果也是非常理想的。1月后復查腫塊明顯縮小，腫瘤標志物癌胚抗原6.51ng/ml基本恢復正常，困擾她的胸痛咳嗽癥狀也得以明顯緩解，這使她能夠更好地照顧同樣身患晚期肺癌的丈夫。我又囑咐王大姐以后要按時吃藥，定期3個月復查一次，因為靶向藥物一般在一年多后可能出現(xiàn)耐藥的情況，出現(xiàn)耐藥了需要及時調(diào)整治療方案。

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四、患者日常生活中的注意事項

1.靶向藥物常見的不良反應(yīng)為腹瀉，出現(xiàn)腹瀉后避免進食不易消化的食物，也可以根據(jù)情況口服思密達及易蒙停等止瀉藥物，腹瀉嚴重時注意水及電解質(zhì)的補充。有一部分患者可能出現(xiàn)惡心癥狀，可在服藥前口服胃復安片或嗎丁啉。也有患者會出現(xiàn)口腔潰瘍，可以多補充維生素預(yù)防口腔潰瘍。

2.口服靶向藥物期間建議定期復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，3個月復查一次CT、磁共振等，如果有新發(fā)不適癥狀需要立即前往醫(yī)院檢查。

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五、醫(yī)生感悟

???建議廣大朋友每年進行一次低劑量螺旋CT的肺部體檢，尤其是出現(xiàn)咳嗽咳痰、發(fā)熱、胸痛、悶氣、痰里帶血絲等情況時更應(yīng)該及時檢查。如果確診肺癌，應(yīng)該去腫瘤?？漆t(yī)院接受規(guī)范治療，早期可手術(shù)的可以去胸外科接受手術(shù)治療，中晚期可以去放療科、內(nèi)科接受放療、化療、靶向治療、免疫治療等。

???不要覺得得了晚期肺癌就判了死刑，隨著靶向治療及免疫治療的發(fā)展，會給越來越多的肺癌患者帶來福音。本例中的王大姐患晚期肺癌基因突變，做到了像高血壓病、糖尿病一樣的慢性病管理方式，通過口服靶向藥物就能控制病情。

????積極樂觀的心態(tài)和治療對患者的康復來說是同等重要的，本例中的患者，是個非常開朗樂觀的中年女性，她不僅自己積極對抗病魔，她的積極樂觀感染了同樣身患晚期肺癌的丈夫，同時也鼓舞了許多的病友，使得本應(yīng)十分痛苦的治療過程，變得像打怪升級一樣充滿挑戰(zhàn)性。相信通過我們醫(yī)患的共同努力，隨著現(xiàn)代醫(yī)學日新月異的進步，能給更多的肺癌患者及家庭帶來希望和光明！