老年人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，是很尋常的事情，最常見的原因是膝關(guān)節(jié)退變，此外其他關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)損傷，都可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液。提高關(guān)節(jié)積液，很多人的第一反應(yīng)就是抽，似乎把積液抽了，關(guān)節(jié)疼痛的問題就能解決了，是這樣嗎？

?抽了關(guān)節(jié)積液，是不是關(guān)節(jié)痛就好了？

關(guān)節(jié)為什么會(huì)產(chǎn)生積液？

關(guān)節(jié)積液和關(guān)節(jié)液只差一個(gè)字，而問題就出在“積”字上！

其實(shí)，在健康的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，存在著少量的關(guān)節(jié)液。關(guān)節(jié)液也稱為關(guān)節(jié)滑液，這個(gè)名稱來源于它的潤滑作用。關(guān)節(jié)液由滑膜組織分泌，具有黏彈性，既能增加關(guān)節(jié)面的潤滑，也能緩沖和吸收震蕩，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。除此之外，關(guān)節(jié)液還能為關(guān)節(jié)軟骨提供營養(yǎng)，軟骨本身不具備血管組織，其新陳代謝所需的營養(yǎng)主要就來源于關(guān)節(jié)液。

正常情況下，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收處于“動(dòng)態(tài)平衡”，但當(dāng)滑膜組織遭受創(chuàng)傷、感染或自身免疫攻擊時(shí)，會(huì)導(dǎo)致滑膜發(fā)炎，關(guān)節(jié)液的重吸收出現(xiàn)障礙，就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。積液狀態(tài)下，滑膜會(huì)呈現(xiàn)充血、水腫和中性粒細(xì)胞浸潤，產(chǎn)生大量滲出液，其中含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、脂肪、粘液素及多種致炎因子，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛的癥狀。

所以，關(guān)節(jié)積液只是一種表象，其背后是滑膜存在損傷，為此我們要了解滑膜損傷的原因，這樣才能對(duì)因治療關(guān)節(jié)積液！

?滑膜受到傷害性刺激時(shí)會(huì)發(fā)炎，繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液

通常，關(guān)節(jié)積液的原因包括：

• 損傷——當(dāng)膝關(guān)節(jié)遭遇急性創(chuàng)傷時(shí)，包括半月板、韌帶、滑膜損傷，都可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)積液或積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。而急性外傷性滑膜炎治療不徹底，或者膝關(guān)節(jié)長期遭受慢性勞損、風(fēng)寒刺激，都可形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

• 感染——感染一般不容易發(fā)生，因?yàn)榛?nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，具有較強(qiáng)的細(xì)菌抵抗能力。感染導(dǎo)致滑膜炎，通常為滑膜結(jié)核，表現(xiàn)為慢性滑膜炎，病情進(jìn)展較緩慢，癥狀表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞。

• 免疫——如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，因?yàn)樽陨砻庖呶蓙y，免疫細(xì)胞會(huì)對(duì)滑膜組織展開錯(cuò)誤攻擊，導(dǎo)致滑膜炎癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致的滑膜炎進(jìn)展迅速，且滑膜不斷增生，增生的血管翳對(duì)關(guān)節(jié)具有極強(qiáng)的破壞性，會(huì)對(duì)軟骨和軟骨下骨造成嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能喪失。

• 關(guān)節(jié)炎——如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，都可能導(dǎo)致滑膜炎癥。骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)中，增生的骨刺和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨碎屑，都可能對(duì)滑膜造成傷害性刺激；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)中，尿酸鹽結(jié)晶可引發(fā)滑膜炎癥。

?感染、創(chuàng)傷和免疫，是關(guān)節(jié)積液常見的原因

關(guān)節(jié)積液該不該應(yīng)該抽嗎？

了解了關(guān)節(jié)積液產(chǎn)生的常見原因，我們?cè)賮砜丛摬辉摮榉e液。積液該不該抽，要考慮積液的程度和導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液的原因。

像急性創(chuàng)傷引起的滑膜炎，如果創(chuàng)傷不是特別嚴(yán)重，通過休息、RICE治療、物理治療、藥物消炎等方法，創(chuàng)傷得到了恢復(fù)，關(guān)節(jié)積液也會(huì)慢慢吸收，自然不需要抽積液。當(dāng)然，如果損傷嚴(yán)重，如果半月板Ⅲ、Ⅳ度撕裂，韌帶撕裂，就要考慮手術(shù)康復(fù)。

如此急性外傷性滑膜炎轉(zhuǎn)化為了慢性，患者則要長期與其斗爭(zhēng)，除了接受物理治療外，還要做好自我治療來促進(jìn)積液的吸收，避免損傷進(jìn)一步加重。首先要做的就是改變運(yùn)動(dòng)方式，創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)高的運(yùn)動(dòng)，如扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)或?qū)οリP(guān)節(jié)沖擊力大的運(yùn)動(dòng)，都要盡力避免。

而其他原因引起的滑膜炎，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎等，抽積液不是主要治療。如果積液較少，即使抽了對(duì)癥狀改善的作用也有限，這時(shí)候重點(diǎn)要搞清楚，產(chǎn)生積液的原因是什么，針對(duì)病因采取規(guī)范的治療，將原發(fā)疾病控制住，消除了滑膜的炎癥，才能從源頭解決積液的問題。

?了解積液產(chǎn)生的原因，才能針對(duì)根源治療

當(dāng)然，有些情況還是要抽積液的，比如：

• 膝關(guān)節(jié)大量積液，關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)受限嚴(yán)重，藥物緩解病情效果不好時(shí)，抽積液可以有效緩解癥狀；

• 懷疑是感染引起的滑膜炎，如膝關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等，需要抽積液進(jìn)行化驗(yàn)分析；

• 藥物緩解疼痛效果不好，患者準(zhǔn)備接受封閉治療前，需要先將關(guān)節(jié)積液抽掉。

總而言之，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液后，要在正規(guī)醫(yī)院接受診治。首先要查明積液產(chǎn)生的原因，找出背后的疾病并進(jìn)行規(guī)范的治療，不解決根源性疾病，積液只會(huì)抽之不盡！對(duì)于積液嚴(yán)重的患者，抽積液可以幫助緩解癥狀，但如果頻繁抽積液，則會(huì)增加關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險(xiǎn)，仍然行不通，所以，該不該抽積液，要結(jié)合主治醫(yī)生的意見，做好衡量！

?抽不抽積液，聽聽專業(yè)醫(yī)生的建議

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