寫在前面：呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺。

從鼻腔到終末支氣管主司傳導(dǎo)氣體是導(dǎo)氣部；從呼吸性支氣管到末端的肺泡是氣體交換的部位，為呼吸部。

功能是吸氧排二氧化碳；嗅覺；發(fā)音；多種物質(zhì)的合成與分泌。

1. 了解鼻黏膜的結(jié)構(gòu)和功能

鼻黏膜 上皮和固有層組成，無黏膜肌層。分為前庭部、呼吸部和嗅部。

1） 前庭部 未角化的復(fù)層扁平上皮，有鼻毛和皮脂腺，部分角化。

2） 呼吸部 占比最大。富含血管而呈淡紅色。假復(fù)層纖毛柱狀上皮，杯狀細(xì)胞多。固有層有混合性鼻腺，還有豐富的靜脈叢和淋巴組織。

3） 嗅部 呈棕黃色。假復(fù)層柱狀上皮，稱作嗅上皮。由嗅細(xì)胞、支持細(xì)胞和基細(xì)胞組成。固有層富含血管，有許多漿液性嗅腺。

嗅細(xì)胞：梭形，夾在支持細(xì)胞之間，為雙極神經(jīng)元，樹突伸至上皮表面，末端膨大形成球狀的嗅泡，自嗅泡發(fā)出許多根嗅毛（屬于纖毛，但不能擺動，是嗅覺感受器）。軸突伸入固有層被施萬細(xì)胞包裹形成無髓神經(jīng)纖維。

支持細(xì)胞：較多，高柱狀，游離面有許多微絨毛。胞質(zhì)有黃色顆粒。具有支持、保護(hù)和分隔嗅細(xì)胞的作用。

基細(xì)胞：錐形，位于上皮基部，分化。

2. 掌握氣管的結(jié)構(gòu)和功能

氣管壁由內(nèi)向外是黏膜、黏膜下層、外膜。無肌層。

1） 黏膜：由上皮和固有層組成。上皮是假復(fù)層纖毛柱狀上皮，有纖毛細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、刷細(xì)胞、基細(xì)胞和小顆粒細(xì)胞組成。固有層是細(xì)密結(jié)締組織。上皮和固有層之間有光鏡下明顯可見的基膜（是氣管上皮的特征之一）

纖毛細(xì)胞 最多，柱狀，有密集纖毛（清除異物、凈化吸入的空氣）

杯狀細(xì)胞 分泌的黏蛋白和混合性腺的分泌物在上皮表面構(gòu)成黏液性屏障。

刷細(xì)胞 柱狀，有刷狀微絨毛，可能與感受刺激有關(guān)。

基細(xì)胞 未分化細(xì)胞

小顆粒細(xì)胞 是一種彌散神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，電鏡下胞質(zhì)內(nèi)含膜包顆粒，分泌物可調(diào)節(jié)呼吸道和血管平滑肌收縮及腺體分泌。

2） 黏膜下層：疏松結(jié)締組織，較多的混合性氣管腺。

3） 外膜：透明軟骨和彈性纖維。

3. 掌握肺的結(jié)構(gòu)和功能

被覆漿膜。分為實質(zhì)和間質(zhì)兩部分。間質(zhì)包括結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)。實質(zhì)即肺內(nèi)支氣管的各級分支及終末的大量肺泡。

主支氣管進(jìn)入肺內(nèi)順序分支是葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管（此前為肺的導(dǎo)氣部）、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡（肺的呼吸部）。

每一細(xì)支氣管連同它的分支和肺泡組成一個肺小葉（50~80個），是肺的結(jié)構(gòu)單位。

1）導(dǎo)氣部

葉支氣管——段支氣管——小支氣管（小支氣管就出現(xiàn)了克拉拉細(xì)胞，逐漸增多）

管壁結(jié)構(gòu)與主支氣管基本相似，但管徑漸小，管壁漸薄，管壁3層結(jié)構(gòu)分界漸不明顯。

上皮：假復(fù)層纖毛柱狀上皮，上皮由高變低，杯狀細(xì)胞逐漸減少。

固有層：變薄，外側(cè)可見少量環(huán)形平滑肌。

黏膜下層：氣管腺逐漸減少。

外膜：軟骨片逐漸減少。

? ? ?細(xì)支氣管

假復(fù)層纖毛柱狀上皮——單層纖毛柱狀上皮，

杯狀細(xì)胞很少或消失。

腺體和軟骨片逐漸減少或消失。

環(huán)形平滑肌更加明顯。

黏膜皺襞逐漸明顯。

終末細(xì)支氣管

單層柱狀上皮，無杯狀細(xì)胞，由纖毛細(xì) 胞（少）和克拉拉細(xì)胞（多，無纖毛）組成，后者呈柱狀，游離面凸向管腔，胞質(zhì)內(nèi)可見分泌顆粒、蛋白水解酶和氧化酶（解毒），還可增殖分裂、分化。

腺體和軟骨片完全消失。

出現(xiàn)完整的環(huán)形平滑肌層。

黏膜皺襞更明顯。

2）呼吸部 完成氣體交換，都有肺泡。

? ?呼吸性細(xì)支氣管

管壁上有少量肺泡，并開口于管腔。

單層立方上皮，有少許纖毛細(xì)胞和克拉拉細(xì)胞。

肺泡開口處，上皮移行為單層扁平上皮

上皮下有少量環(huán)形平滑肌

肺泡管

管壁結(jié)構(gòu)很少，與大量肺泡相連，相鄰肺泡開口之間鏡下呈結(jié)節(jié)狀膨大。其表面覆蓋單層立方或扁平上皮，內(nèi)部有平滑肌纖維。

肺泡囊

與肺泡管相連，是若干肺泡共同開口而成的囊腔。

相鄰肺泡開口間無平滑肌，故無結(jié)節(jié)狀膨大。

肺泡

半球形的小囊，開口于肺泡管、肺泡囊或呼吸性細(xì)支氣管。肺的主要結(jié)構(gòu)。肺泡壁薄，由單層肺泡上皮組成。相鄰肺泡之間的結(jié)締組織稱作肺泡隔。相鄰肺泡間氣體流通的小孔稱肺泡孔。

【肺泡上皮】 由1型肺泡細(xì)胞和11型肺泡細(xì)胞組成。

1型肺泡細(xì)胞：除含核部分略厚，其余菲薄。覆蓋肺泡表面積的95%，胞質(zhì)內(nèi)有較多的吞飲小泡。

是氣體交換的部位；參與構(gòu)成氣-血屏障。

11型肺泡細(xì)胞：細(xì)胞小，呈立方形或圓形，散在凸起于1型肺泡細(xì)胞之間，游離面有短小微絨毛，胞質(zhì)內(nèi)線粒體、溶酶體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體豐富，有較多高電子密度分泌顆粒，內(nèi)含同心圓或平行排列的板層狀結(jié)構(gòu)，稱嗜鋨性板層小體。

顆粒內(nèi)容物釋放后在肺泡上皮表面鋪展一層薄膜，稱表面活性物質(zhì)；降低肺泡張力以維持肺泡大?。环只癁?型肺泡細(xì)胞。如新生兒透明膜病。

【肺泡隔】相鄰肺泡之間的結(jié)締組織稱作肺泡隔。連續(xù)毛細(xì)血管、彈性纖維（回縮肺泡）豐富，還可見成纖維細(xì)胞、肺巨噬細(xì)胞。

? ? ? ? 肺巨噬細(xì)胞：來源于血液的單核細(xì)胞，廣泛分布于肺間質(zhì)內(nèi)，肺泡隔內(nèi)最多，有的進(jìn)入肺泡腔。屬于單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，有活躍的吞噬功能，可清除進(jìn)入的灰塵、細(xì)菌等異物，發(fā)揮重要的免疫防御作用。吞噬大量進(jìn)入肺內(nèi)的塵埃顆粒后，稱塵細(xì)胞。

去路：吞噬了異物的肺巨噬細(xì)胞，可沉積在肺間質(zhì)內(nèi)，也可從肺泡腔經(jīng)呼吸道隨黏液被咳出，還可進(jìn)入肺淋巴管，再遷移至肺門淋巴結(jié)。

【肺泡孔】相鄰肺泡間氣體流通的小孔稱肺泡孔。

量氣；側(cè)支通氣；炎癥擴(kuò)散

氣——血屏障是肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)氣體交換所通過的結(jié)構(gòu)，包括

肺泡表面液體層

1型肺泡細(xì)胞與基膜

薄層結(jié)締組織

連續(xù)毛細(xì)血管內(nèi)皮與基膜