腹膜腔的感染/炎癥可以是局限性的(膿腫)或彌漫性的(腹膜炎)。

腹腔膿腫的CT表現(xiàn)是多樣的，主要取決于它的發(fā)展階段。在最初階段，腹腔膿腫可能會(huì)表現(xiàn)為一個(gè)CT值接近軟組織的腫塊。隨著發(fā)展，膿腫發(fā)生液化性壞死。成熟膿腫的CT典型表現(xiàn)為強(qiáng)化的壁和接近水樣密度的中心。伴隨征象包括鄰近脂肪層的增厚或消失，鄰近結(jié)構(gòu)的位移。包裹性積液內(nèi)伴氣體高度提示為膿腫，但不是特異性的，因?yàn)榉歉腥灸[瘤壞死或與腸相通的腫塊也可能含有空氣。
膿腫的CT特征可能與其他病理過(guò)程重疊，如血腫、膽汁瘤、尿瘤、壞死的腫瘤或假性囊腫。MRI在鑒別血腫與膿腫上優(yōu)于CT， 但可能會(huì)錯(cuò)失膿腫內(nèi)的少量氣體。經(jīng)皮細(xì)針抽吸可以揭示積液性質(zhì)，而且抽吸膿液是診斷膿腫的重要依據(jù)。
腹膜炎的特征是繼發(fā)于細(xì)菌、肉芽腫或化學(xué)原因的腹膜腔內(nèi)液體廣泛聚集。其中細(xì)菌性腹膜炎可能是主要的病因，通常由腹膜內(nèi)膿腫或空腔臟器破裂引起。
CT表現(xiàn)包括腹水伴腹膜和腸系膜增厚。釓對(duì)比劑增強(qiáng)MR圖像可顯示光滑的腹膜強(qiáng)化。
1、結(jié)核??Tuberculosis
腹膜結(jié)核是結(jié)核的一種罕見(jiàn)表現(xiàn)，可以發(fā)生在干酪樣淋巴結(jié)破裂后、直接來(lái)源于受累的胃腸道，或通過(guò)淋巴或血行擴(kuò)散。
常見(jiàn)的表現(xiàn)包括游離性或包裹性腹水，腸系膜血管束增粗，腹膜光滑均勻增厚和網(wǎng)膜被小而邊界不清的軟組織浸潤(rùn)(圖)。CT上高CT值的腹水(20~45HU)反映了高蛋白質(zhì)含量。
淋巴結(jié)病變是腹部結(jié)核的常見(jiàn)表現(xiàn)，腸系膜淋巴結(jié)常受累。CT上可呈中心低密度伴邊緣強(qiáng)化，與組織學(xué)上邊緣富血管炎性反應(yīng)圍繞中心液化或干酪樣壞死相符。這些表現(xiàn)可以提示結(jié)核，但不具有特異性，因?yàn)榈兔芏鹊哪c系膜淋巴結(jié)也可見(jiàn)于惠普爾病、壞死性轉(zhuǎn)移、鳥(niǎo)細(xì)胞內(nèi)分枝桿菌感染，腹腔疾病中的空化腸系膜淋巴結(jié)綜合征，偶爾也見(jiàn)于淋巴瘤。

腹膜結(jié)核。CT顯示明顯增厚強(qiáng)化的壁層腹膜(黑箭)。注意高密度腹水(光標(biāo))
2、包蟲(chóng)病(棘球蚴病)Hydatid Disease
包蟲(chóng)病主要是感染細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)所致。腹膜包蟲(chóng)病常常由于肝包蟲(chóng)病外傷或手術(shù)破裂而發(fā)生。腹膜出現(xiàn)囊狀占位性病變，囊壁薄，常有分隔。腹膜種植時(shí)CT是首選檢查方法(圖)。邊緣環(huán)形鈣化具有提示診斷意義。

腹膜包蟲(chóng)病。增強(qiáng)CT顯示一個(gè)大而多分隔的囊性腹膜腫塊。囊內(nèi)見(jiàn)子囊，多發(fā)分隔的蜂窩狀表現(xiàn)，邊緣鈣化為其特征性表現(xiàn)。

3、克羅恩病?Crohn’s Disease
腸系膜異常在克羅恩病中很常見(jiàn)。肥厚的腸系膜脂肪組織，稱(chēng)為腸系膜纖維脂肪增生，是克羅恩病的特征性表現(xiàn)。在橫斷面圖像上可見(jiàn)腸系膜脂肪增多，對(duì)鄰近腸襻產(chǎn)生占位效應(yīng)，主要位于腸管的系膜側(cè)(圖)。臨床上疾病處于靜止期時(shí)仍然存在纖維脂肪增生，直小血管充血（“梳子征”）則提示炎癥處于活動(dòng)期。

活動(dòng)性克羅恩病。小腸造影增強(qiáng)CT的MIP重建顯示廣泛的回腸克羅恩?。┌槟c系膜纖維脂肪增生和節(jié)段性充血。

4、腸系膜淋巴結(jié)炎Mesenteric Lymphadenitis
該病臨床上易與闌尾炎混淆，具有自限性，與回腸系膜淋巴結(jié)的良性炎癥有關(guān)。CT上可見(jiàn)右下腹部群集的中等腫大的腸系膜淋巴結(jié)，而不伴任何明確的炎性過(guò)程。淋巴結(jié)短徑通常不超過(guò)10mm。有時(shí)，潛在的末端回腸炎也可導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)炎。
5、急性胰腺炎?Acute Pancreatitis
急性胰腺炎時(shí)，外滲的胰酶沿腸系膜解剖路徑擴(kuò)散。胰外急性積液可以沿橫結(jié)腸系膜根部蔓延，有時(shí)，也可沿小腸系膜根部蔓延，以及沿血管擴(kuò)散至橫結(jié)腸和小腸的直小血管(圖)。

急性胰腺炎擴(kuò)散。增強(qiáng)CT顯示炎癥從橫結(jié)腸系膜向橫結(jié)腸擴(kuò)散
6、惠普爾病?Whipple’s Disease
是一種罕見(jiàn)的由革蘭陽(yáng)性桿菌引起的多系統(tǒng)受累的感染性疾病。CT可見(jiàn)小腸壁彌漫性增厚，腸系膜及腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)密度較低，這是由于脂肪和脂肪酸的沉積造成的(圖)。

惠普爾病。小腸系膜內(nèi)可見(jiàn)無(wú)強(qiáng)化的低密度淋巴結(jié)(箭)
7、腸系膜脂膜炎-硬化性腸系膜炎Mesenteric Panniculitis–Sclerosing Mesenteritis
該病是一種罕見(jiàn)的、緩慢進(jìn)展的慢性炎癥性疾病，病因未明，主要累及小腸系膜脂肪組織，也可累及結(jié)腸系膜。目前認(rèn)為腸系膜脂膜炎和硬化性腸系膜炎是同種疾病的兩個(gè)不同病理亞型。當(dāng)病變以炎癥和脂肪壞死為主時(shí)，稱(chēng)為腸系膜脂膜炎，以纖維化和回縮為主時(shí)，則稱(chēng)為硬化性或回縮性腸系膜炎。
目前已提出各種不同潛在的原因，包括先前的腹部手術(shù)或創(chuàng)傷、自身免疫過(guò)程或惡性腫瘤。該病常常無(wú)臨床癥狀，出現(xiàn)的癥狀無(wú)特異性，包括腹痛、腹瀉、體重減輕和不明原因的發(fā)熱。雖然明確診斷需要手術(shù)切除活檢，但該病的大多數(shù)病例是基于影像學(xué)表現(xiàn)提示的。
腸系膜脂膜炎的特征性CT表現(xiàn)為腸系膜根部邊界清晰、密度不均的脂肪腫塊，包繞腸系膜血管，可推移或不推移鄰近腸襻，但不侵犯鄰近腸襻，血管周?chē)梢?jiàn)低密度環(huán)(圖)。T2WI上呈低信號(hào)包膜，靜脈注射對(duì)比劑后可見(jiàn)強(qiáng)化。
回縮性腸系膜炎CT表現(xiàn)為浸潤(rùn)性軟組織密度腫塊，周?chē)梢?jiàn)放射狀條索影(圖)，這些特點(diǎn)可能與纖維瘤病或類(lèi)癌相似。硬化性腸系膜炎在T1WI和T2WI圖像上均呈低信號(hào)，有助于疾病的鑒別。腫塊中央壞死區(qū)可見(jiàn)鈣化(圖)。該病有一定的自限性，通常預(yù)后較好。

腸系膜脂膜炎?；颊吒雇矗鰪?qiáng)CT(A)和真實(shí)穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像(true-FISP) MRI(B) 顯示一個(gè)邊界清晰的脂質(zhì)腫塊(大箭)，從小腸系膜根部向左側(cè)腹部延伸，包繞腸系膜血管，無(wú)扭轉(zhuǎn)。注意血管周?chē)臅灜h(huán)(小箭)

纖維性腸系膜炎。不明原因發(fā)熱患者，增強(qiáng)CT顯示邊緣不規(guī)則纖維脂肪樣腸系膜腫塊包繞腸系膜血管。從腫塊到相鄰的腸系膜脂肪可見(jiàn)放射狀軟組織條索影。

纖維性腸系膜炎。CT表現(xiàn)增強(qiáng)CT顯示大而邊界模糊、廣泛鈣化的腸系膜軟組織腫塊。注意鄰近的腸襻回縮及增厚。
8、硬化性腹膜炎Sclerosing Peritonitis
亦稱(chēng)作腹膜硬化癥，是一種罕見(jiàn)的腹膜慢性炎癥性疾病，主要發(fā)生于持續(xù)非臥床腹膜透析患者，這類(lèi)患者的發(fā)病率和病死率都很高。其他的少見(jiàn)病因包括腹部結(jié)核、復(fù)發(fā)性腹膜炎、長(zhǎng)期使用β受體阻滯藥(普萘洛爾/心得寧)、結(jié)節(jié)病等?；颊呖梢詻](méi)有癥狀，或者出現(xiàn)惡心、食欲減退、營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕和反復(fù)發(fā)作的小腸梗阻。
CT是硬化性腹膜炎的最佳檢查手段。腹膜均勻或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚、鈣化，腹膜明顯強(qiáng)化，包裹性積液，束縛狀厚壁腸襻是本病的特征性CT表現(xiàn)(圖)。

硬化性腹膜炎。增強(qiáng)CT顯示包裹積液及腹膜廣泛鈣化
9、非炎性水腫Non-inflammatory Oedema
腸系膜水腫定義為整個(gè)腸系膜密度彌漫性增高，使通常清晰可辨的通向腸壁的腸系膜血管模糊不清。它可能繼發(fā)于各種不同原因，包括低白蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、充血性右心衰竭、腸系膜缺血、脈管炎或創(chuàng)傷。
CT上顯示為腸系膜脂肪密度增高， MRI上可見(jiàn)異常信號(hào)，受累的范圍和部位有助于鑒別診斷。在全身性疾病中，如肝硬化或心力衰竭，腸系膜水腫表現(xiàn)為由腸系膜根部至腸管表面彌漫性模糊，腸系膜血管充血并顯示不清，常伴腹水及繼發(fā)于全身水腫的皮下、腹膜后脂肪模糊。急性腸系膜缺血缺氧導(dǎo)致廣泛的毛細(xì)血管滲透性增加，從而出現(xiàn)黏膜下水腫。隨著缺血進(jìn)展，腸系膜小靜脈開(kāi)始淤血水腫，如果缺血沒(méi)有好轉(zhuǎn)，受累節(jié)段的動(dòng)脈血供將完全停止。腸系膜缺血引起的水腫可以是局灶性的，也可以是彌漫性的，這取決于血管病變的部位和范圍。CT表現(xiàn)為腸系膜脂肪密度增高，節(jié)段性腸系膜血管顯示不清(圖)。

腸系膜上靜脈血栓閉塞。增強(qiáng)CT顯示受累回腸系膜局部模糊，由于腸系膜上靜脈及回腸屬支閉塞導(dǎo)致血管紋理消失。亦可見(jiàn)所涉及的腸管壁增厚。
10、腸脂垂炎Epiploic Appendagitis
腸脂垂扭轉(zhuǎn)或血栓癥可以引起腸脂垂炎。臨床表現(xiàn)與急性憩室炎或闌尾炎相似，大多數(shù)病例具有自限性。腸脂垂炎的CT表現(xiàn)有助診斷，從而避免不必要的手術(shù)。最常見(jiàn)的CT表現(xiàn)為直徑小于5cm的卵圓形脂肪密度病變，與結(jié)腸漿膜面毗鄰，周?chē)恃仔愿淖?。腫塊周?chē)梢?jiàn)高密度環(huán)形邊緣，為炎性的臟層腹膜(圖)。病灶常含有血栓血管造成的高密度中央?yún)^(qū)。常見(jiàn)鄰近結(jié)腸壁輕度反應(yīng)性增厚。

腸脂垂炎。增強(qiáng)CT顯示闌尾周?chē)鼓ひ?jiàn)一邊緣呈高密度的脂肪灶，并周?chē)装Y，位于乙狀結(jié)腸前方。抗炎治療后患者的癥狀減退。
11、網(wǎng)膜梗死Omental Infarction
節(jié)段性網(wǎng)膜梗死是引起急性腹痛的少見(jiàn)疾病，是由于大網(wǎng)膜血管損害所致。原發(fā)性網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)，由于先天性或血管的變異，易形成靜脈內(nèi)血栓，多發(fā)生于右側(cè)。肥胖尤其被推測(cè)為重要的危險(xiǎn)因素。繼發(fā)性網(wǎng)膜梗死與之前的腹部病變有關(guān)，包括手術(shù)、腹部炎癥病灶、腫瘤、疝囊等，梗死灶位于原發(fā)病變附近，典型CT表現(xiàn)為單個(gè)較大的密度不均的網(wǎng)膜腫塊，內(nèi)含條帶狀高密度影，常位于右下腹(圖)。腫塊常常大于5cm，由此和腸脂垂炎相鑒別。本病恰當(dāng)?shù)闹委熓欠鞘中g(shù)治療。

左側(cè)網(wǎng)膜梗死。增強(qiáng)CT顯示一個(gè)直接約8cm的不均勻脂肪密度灶，位于左側(cè)腹直肌及壁層腹膜深處，并周?chē)装Y。