葉某，男，9歲。

　　【初診日期】 2003年1 1月7日。

　　【現(xiàn)病史】 患兒自4歲起發(fā)生口腔潰瘍，纏綿難愈，經(jīng)中西醫(yī)治療效果不明顯今年發(fā)生次數(shù)較往年為多，且緩解時(shí)間縮短，此次發(fā)作已持續(xù)1個(gè)月未愈。

　　【刻診】 口腔兩側(cè)黏膜、咽部、上、下唇及舌下有多處潰瘍，米粒大小，疼痛妨礙進(jìn)食，食納平平。喜食涼品，口干，小便色黃，大便日行1次，咽紅，舌質(zhì)紅、苔淡黃，寸口脈小弦。

　　【診斷】 口腔潰瘍（中醫(yī)：復(fù)發(fā)性口瘡）。

　　【辨證】 脾胃積熱。

　　【治法】 清胃瀉火，養(yǎng)陰化濕。

　　方藥】?生地黃lOg，牡丹皮5g，黃連2g，升麻4g，金銀花lOg，土茯苓lOg，南沙參lOg，玉竹IOg，麥冬6g，蘆根IOg，生薏苡仁IOg，生甘草6g。7劑，水煎每日1劑，早晚分服，另予漱口方：野薔薇5g專柏6g，連翹12g，生甘草6g。5劑，每日1劑，煎水含漱。

　　二診（2003年12月8日）：藥后口腔潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，患兒家人自行按原方取藥服用，昨日左頰黏膜出現(xiàn)小潰瘍1枚，稍有痛感，最近1周大便稀溏，日行3次，腹不痛，不發(fā)熱，舌質(zhì)略紅、苔薄，脈細(xì)弦。轉(zhuǎn)從健脾滲濕立方。

　　【方藥】 煨葛根6g，黃芩6g，茯苓lOg。白術(shù)lOg，炒薏苡仁12g，生、炙甘草各2g，荷葉6g，神曲IOg，車(chē)前子lOg，金銀花炭lOg。14劑，水煎每日1劑，早晚分服。

　　三診（2003年12月22日）：口腔潰瘍漸斂，唇內(nèi)黏膜雖仍有小潰瘍，但痛感不顯，咽紅不痛，胃納良好，無(wú)發(fā)熱，大便日解2次，不稀，舌質(zhì)略紅、苔薄，脈小弦。治擬健脾化濕、清胃瀉火。

　　【方藥】?太子參12g，土茯苓IOg，生白術(shù)IOg，生、炙甘草各2g，生、熟薏苡仁各6g，升麻4g，黃連2g，野薔薇3g，桔梗5g，荷葉6g，鳳凰衣4g，金銀花lOg。21劑，水煎每日1劑，早晚分服。

　　四診（2004年1月12日）：口腔潰瘍基本愈合，大便日行2次，食納尚可。舌苔薄，脈小弦。續(xù)治以健脾升清、清熱護(hù)膜，以鞏固治療。

　　【方藥】?太子參12g，茯苓lOg，白術(shù)IOg，生、炙甘草各2g，熟薏苡仁12g，白扁豆lOg，桔梗4g，升麻4g，黃連2g，荷葉6g，鳳凰衣4g，六神曲6g。10劑，每劑分2天服用，每日早、晚各服1次，6個(gè)月后隨訪，口腔潰瘍未復(fù)發(fā)。

　　【按語(yǔ)】 復(fù)發(fā)性口瘡是一種病因復(fù)雜、難以速愈的常見(jiàn)疾病。劉師首先抓住小兒純陽(yáng)之體、稚陰稚陽(yáng)的生理特點(diǎn)，并注意到小兒寒溫不知白調(diào)，飲食不知自節(jié)，易使脾胃積熱，蘊(yùn)郁化火，循經(jīng)上行熏蒸口舌，導(dǎo)致口腔黏膜潰爛而作痛。針對(duì)病機(jī)治以清胃瀉火、養(yǎng)陰化濕。方用清胃散合益胃湯加減化裁，清火不傷正，養(yǎng)陰不戀邪。同時(shí)配合煎汁含嗽法配合，更增清熱斂瘡、鎮(zhèn)痛消炎之效，并保持口腔潔度，做到內(nèi)外兼治。

　　用藥后患兒在短時(shí)間內(nèi)口腔潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，大便偏溏，日行3次，劉師又據(jù)此將藥轉(zhuǎn)甘淡，治以健脾利濕止瀉，用藥力求輕靈，清補(bǔ)兼施，合參苓白術(shù)散與清胃散兩方化裁，并酌鳳凰衣，除能顧攝胃氣外，更取其以膜護(hù)膜之意。諸藥合用旨在清降不傷脾胃之陽(yáng)，升散能解伏積之火，使虛者得補(bǔ)，實(shí)者得瀉，以收全功。

　　綜觀全案，劉師以清胃散為主方，法隨證轉(zhuǎn)，堅(jiān)持祛邪扶正、剿撫結(jié)合，并以參苓白術(shù)散鞏固善后，其妙尤在于第二診的啟承轉(zhuǎn)折，可見(jiàn)劉師辨證準(zhǔn)確，立法精當(dāng)，注重局部，著眼整體，思路靈活，可師可法。