? ? ?膽腑郁熱：舌齒痕

? ? ?主癥：身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛

? ? ?黃疸：是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中目睛黃染尤為本病重要特征。

? ? ?中醫(yī)的理論，天下沒有治不好的病，只有治不好病的中醫(yī)大夫，我們是道，任何病不是偏寒、就是偏熱。體質(zhì)狀態(tài)不是偏虛就是偏實(shí)。黃疸的發(fā)生主要是濕邪為患，中醫(yī)認(rèn)為不管哪一個(gè)病跟濕沾到邊，不好治，所以這個(gè)濕邪要準(zhǔn)備長期作戰(zhàn)。

舌診上焦：

? ? ? 口干、咽干：心火旺盛。

? ? ? 心煩、心悸：舌尖紅，熱擾心神。

舌診中焦：

? ? ? 脅脹：舌兩邊齒痕，苔淺黃，亦為痰濁阻滯胸脅，氣機(jī)不暢。

? ? ? 噯氣，厭食吞酸：舌中部為脾胃，淺黃苔為濕熱中阻，氣機(jī)不暢，胃失和降。

舌診下焦：

? ? ? 溲黃：濕熱下注膀胱。

? ? ? 主癥：身目發(fā)黃、黃色鮮明、上腹、右脅脹悶疼痛。

? ? ? 證機(jī)：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。

? ? ? 治法：疏肝泄熱，利膽退黃。

? ? ? 臨床表現(xiàn)：身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來，口苦咽干，嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘；苔黃舌紅，脈弦滑數(shù)。

? ? ? 方藥：大柴胡湯加減

? ? ? 本方有疏肝利膽、通腑泄熱的作用，適用于肝膽失和，胃腑結(jié)熱不退，或寒熱往來，口苦。

? ? ? 和解少陽，和胃降逆：柴胡10克、黃芩10克、半夏10克。

? ? ? 通腑泄熱：大黃10克、枳實(shí)30克。

? ? ? 疏肝利膽退黃：郁金10克、佛手10克、茵陳10克、山梔子10克。

? ? ? 緩急止痛：白芍20克、甘草10克。

? ? ? 若砂石阻滯：可加金錢草60克、海金沙20克（利膽化石），陳皮10克（和胃降逆）。? ?

? ? ? 7劑，水煎服，日1劑。

? ? ? 陽黃與陰黃的鑒別

? ? ? 臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以辨別。陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱、口干苦、舌苔黃膩、脈象弦數(shù)。急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長、病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。

? ? ? 陽黃、急黃與陰黃的病機(jī)特點(diǎn)

? ? ? 由于致病因素不同及個(gè)體體質(zhì)的差異，濕邪可從熱化或從寒化。因于濕熱所傷或過食甘肥酒熱，或素體胃熱偏盛，則濕從熱化，濕熱交蒸，發(fā)為陽黃；由于濕和熱的偏盛不同，陽黃有熱重于濕和濕重于熱的區(qū)別。如濕熱蘊(yùn)積化毒，疫毒熾盛，充斥三焦，深入營血，內(nèi)陷心肝，可見卒然發(fā)黃，神昏譫妄，痙厥出血等危重癥，稱為急黃。若病因寒濕傷人，或素體脾胃虛寒，或久病脾陽受傷，則濕從寒化，寒濕瘀滯，中陽不振，脾虛失運(yùn)，膽液為濕邪所阻，表現(xiàn)為陰黃證。

? ? ? 陽黃、急黃與陰黃的關(guān)系

? ? ? 陽黃、急黃、陰黃在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化如陽黃治療不當(dāng)，病情發(fā)展，病狀急劇加重，熱勢鴟張，侵犯營血，內(nèi)蒙心竅，引動(dòng)肝風(fēng)，則發(fā)為急黃。如陽黃誤治失治，遷延日久，脾陽損傷，濕從寒化，則可轉(zhuǎn)為陰黃。如陰黃復(fù)感外邪，濕郁化熱，又可呈陽黃表現(xiàn)，病情較為復(fù)雜。

? ? ? 黃疸與萎黃的鑒別

? ? ? 黃疸與萎黃都有皮膚發(fā)黃的表現(xiàn)，但兩者病因病機(jī)與癥狀特點(diǎn)不一。黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)，其病機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其癥狀以目睛黃染為特點(diǎn)，小便色黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān)，其病機(jī)為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。

? ? ? 在辨證施治的基礎(chǔ)上，常加入活血行瘀、化痰散結(jié)、利膽通絡(luò)之品。活血行瘀藥物如赤芍、桃仁、莪術(shù)、丹參、虎杖、當(dāng)歸等；化痰散結(jié)藥物如法半夏、橘紅、萊菔子、膽南星、硝石、蒼術(shù)等；利膽通絡(luò)藥物如炮山甲、廣郁金、路路通、炙雞金、芒硝、山楂等。黃疸日久不退，熱象不著，可酌加桂枝（或肉桂)、干姜、附子等溫通之品，有助于化痰濕、通膽絡(luò)、退黃疸。正虛者宜加入補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)肝益腎藥物，以扶正達(dá)邪。

? ? ? 如何理解濕邪在黃疸發(fā)病過程中的意義?

? ? ? 黃疸的發(fā)生主要是濕邪為患。如飲食不節(jié)，嗜酒肥甘或外感濕熱疫毒，均可導(dǎo)致脾胃功能受損，運(yùn)化功能失職。濕邪阻遏中焦，則脾胃升降失常，肝膽疏泄失職，膽液不循常道，外溢肌膚，下流膀胱，而表現(xiàn)為目黃、身黃、小便黃。如平素胃火偏旺，濕從熱化可致濕熱為患，表現(xiàn)為陽黃證候。如平素脾陽不足，濕從寒化可致寒濕為患，表現(xiàn)為陰黃證候。

? ? ? 黃疸的辨證原則和治療大法是什么？

? ? ? 黃疸的辨證原則是以陰陽為綱。陽黃以濕熱為主，表現(xiàn)為黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱、口干苦、舌苔黃膩、脈象弦數(shù)。陰黃以寒濕為主，表現(xiàn)為黃色晦暗，病程長、病勢緩，常伴納少、乏力、腹脹、便溏、舌淡苔白膩、脈沉遲或濡。

? ? ? 黃疸的治療大法，主要為化濕邪，利小便。屬濕熱，當(dāng)清熱化濕，佐以通利腑氣，以使?jié)駸嵯滦?；屬寒濕，?yīng)健脾溫化。如為急黃熱毒熾盛，邪入心營者，又當(dāng)清熱解毒，涼營開竅。

? ? ? 黃疸、癥積、臌脹有何區(qū)別與聯(lián)系?

? ? ? 區(qū)別：

? ? ? 黃疸因濕困脾運(yùn)，肝膽失疏，膽汁外溢導(dǎo)致目黃、身黃、小便黃；癥積因肝脾失調(diào)，氣滯血瘀而表現(xiàn)為腹內(nèi)結(jié)塊，固定不移，或痛或脹；臌脹則為氣滯血瘀，水濕內(nèi)停，本虛標(biāo)實(shí)，以腹部脹大如鼓為特征。

? ? ? 聯(lián)系：

黃疸遷延日久，肝脾失調(diào)，氣滯血瘀可發(fā)展為癥積，進(jìn)一步還可發(fā)展為臌脹；癥積可以并見黃疸，可發(fā)展為臌脹；臌脹可以并見黃疸、癥積。