一只12歲的雄性絕育意大利灰犬，最初在主人看來(lái)是左前臂下有瘀傷。認(rèn)為是由于在家里與另一只犬玩耍時(shí)受的傷。2周內(nèi)，瘀傷區(qū)域明顯擴(kuò)大，形成腫物。就診時(shí)，腫物大小為10cm×6cm×4m（圖1）。MDB正常。采用細(xì)針抽吸，主要是出血，偶爾有間充質(zhì)細(xì)胞存在?；罱M織檢查發(fā)現(xiàn)為皮下血管肉瘤。

1.這種病變的生物學(xué)行為與發(fā)生在內(nèi)臟的血管肉瘤有何不同？

單純的淺表皮膚血管肉瘤（HSA）的預(yù)后比內(nèi)臟型HSA好。然而，皮下HSA或肌肉HSA預(yù)后差。在一項(xiàng)研究中，皮下HSA患者術(shù)后接受多柔比星治療的MST為1189天，而肌肉HSA的MST為272天。在另一項(xiàng)研究中，皮下HSA和肌肉HSA的生存時(shí)間沒(méi)有差異，兩者預(yù)后不良，MST為172天。

2.這個(gè)病變太大、太寬，無(wú)法手術(shù)完全切除，應(yīng)該考慮什么治療？

對(duì)于這個(gè)病患，治療在本質(zhì)上很可能是姑息性的。化療（多柔比星）已經(jīng)在不可切除的皮下HSA進(jìn)行了研究?？傮w緩解率<40%中位緩解時(shí)間僅為53天。腫瘤縮小到足以成功局部切除的患者的中位緩解期為207天。RT也被研究過(guò)，但結(jié)果不一致。在一項(xiàng)研究中，姑息性放射治療（總劑量為24Gy）對(duì)75%接受治療的患病犬減輕腫瘤負(fù)擔(dān)和減輕疼痛有效。20%患病犬達(dá)到CR。MST為95天（范圍為6~500天）。

3.哪些因素被認(rèn)為是皮下HSA消極的預(yù)后指標(biāo)？

大的腫瘤（>4cm與較差的預(yù)后相關(guān)），存在轉(zhuǎn)移，與腫瘤相關(guān)的臨床癥狀，以及貧血都與較差的生存期相關(guān)。該病患的腫瘤最大直徑為10cm。

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