在星星橋2023國(guó)際兒童發(fā)育行為高峰論壇，專家郝燕博士為大家演講了《孩子不會(huì)說(shuō)話的診斷、鑒別診斷和誤解》。關(guān)于孩子不會(huì)說(shuō)話的問(wèn)題，來(lái)看看專家怎么說(shuō)吧~

01 孩子不講話的原因？

在臨床上經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)來(lái)問(wèn)，說(shuō)“我的孩子已經(jīng)兩歲了，還不會(huì)叫人”，還有家長(zhǎng)說(shuō)“我的孩子4歲了還不會(huì)講話”，有家長(zhǎng)說(shuō)“我的孩子呼之不應(yīng)”，“我的孩子不看人”，“我的孩子到幼兒園去了之后，不和小朋友一起玩”……因?yàn)檫@樣的原因很多，家長(zhǎng)就到醫(yī)院里來(lái)就診了。

究竟是什么原因造成孩子不講話？實(shí)際上我們要知道，不講話是個(gè)癥狀，就像我們發(fā)熱一樣是個(gè)癥狀。新冠我們就知道，我們以前認(rèn)為發(fā)熱可能是比如說(shuō)上呼吸道感染，發(fā)熱可能是腹瀉，可能是什么其他的原因。但新冠我發(fā)現(xiàn)，其實(shí)發(fā)熱還有一些不同的原因，比如說(shuō)一些急性傳染病的感染也會(huì)引起發(fā)熱。不講話也是這樣，它是一系列疾病中的一個(gè)共同的癥狀，這是一個(gè)非常常見(jiàn)的癥狀，不講話確實(shí)有非常多的原因。

02 兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩

1.難以識(shí)別

兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩，實(shí)際上它是一個(gè)疾病中間的過(guò)程。我們說(shuō)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩、兒童語(yǔ)言障礙，實(shí)際上來(lái)說(shuō)它是屬于這一類病。但是在早期的時(shí)候，往往孩子是表現(xiàn)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩。那個(gè)時(shí)候?yàn)槭裁次覜](méi)有診斷語(yǔ)言障礙？是因?yàn)檫@些人中大概有50%的人在4到7歲以后會(huì)實(shí)現(xiàn)追趕，達(dá)到正常的水平。

那么還有50%的人，他在4到7歲以后也實(shí)現(xiàn)不了追趕，會(huì)持續(xù)存在語(yǔ)言的落后和理解表達(dá)的困難。那么三歲孩子可以講這樣的話，但是我們的小朋友達(dá)不到這樣的水平的話，他就落后了，我們叫語(yǔ)言發(fā)育遲緩。

這些孩子中有一部分人是會(huì)實(shí)現(xiàn)追趕的，有一部分人實(shí)現(xiàn)不了追趕，會(huì)持續(xù)存在語(yǔ)言障礙。三歲左右孩子的語(yǔ)言發(fā)育遲緩率是非常高的，大概能達(dá)到13.5~17.5%，大概5個(gè)人中就有1個(gè)人語(yǔ)言發(fā)育遲緩或者是落后。

作為兒?？漆t(yī)生或者發(fā)育行為兒科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，確實(shí)看了很多這樣的疾病。到兒?？苼?lái)看病的孩子們都是比較嚴(yán)重的，才來(lái)看病。如果這孩子不是很嚴(yán)重，他和正常（孩子）差距不是那么大，家長(zhǎng)是識(shí)別不了兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的，他很難去識(shí)別。

比如說(shuō)在一歲半的時(shí)候，一般的孩子可以說(shuō)“不要”或者說(shuō)幾個(gè)名詞，大概15個(gè)詞左右。那個(gè)孩子只說(shuō)幾個(gè)詞，家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為還是遲緩嗎？家長(zhǎng)不一定會(huì)這樣想，他不會(huì)認(rèn)為孩子是有問(wèn)題，“你孩子不是可以說(shuō)話嗎”？別人孩子說(shuō)“我的孩子說(shuō)得晚一點(diǎn)”，他不會(huì)這樣想，所以他很難去識(shí)別孩子語(yǔ)言發(fā)育遲緩，就是因?yàn)檫@樣的原因。

很多輕癥的孩子并沒(méi)到醫(yī)院，看來(lái)醫(yī)院里看往往是比較重的孩子，很明顯的兩三歲都還不能會(huì)講話，幾乎就會(huì)叫一個(gè)人或者人都不會(huì)叫。這種比較明顯的，差距比較大孩子的家長(zhǎng)，會(huì)帶這種孩子到醫(yī)院來(lái)就診。

2.理解和表達(dá)

為什么說(shuō)家長(zhǎng)的認(rèn)知沒(méi)有覺(jué)得有那么高，但我們說(shuō)有一些孩子經(jīng)過(guò)家長(zhǎng)的互動(dòng)或者一些干預(yù)，或者是自然的生長(zhǎng)之后，在4到7歲以后仍舊有語(yǔ)言的障礙？

看一下語(yǔ)言障礙的概念是什么。比如說(shuō)我講話我們就需要去理解，如果我能聽(tīng)到、我能理解，這表示我的語(yǔ)言理解是正常的，但是我理解之后我不一定會(huì)表達(dá)對(duì)吧？我表達(dá)功能不一定是正常的對(duì)吧？

所以說(shuō)理解和表達(dá)是兩個(gè)非常重要的概念。假如說(shuō)我沒(méi)有理解，我也不會(huì)有表達(dá)。我們?nèi)ビ?xùn)練孩子的時(shí)候，讓孩子去理解什么叫媽媽，什么叫爸爸。家長(zhǎng)覺(jué)得很奇怪：“他怎么會(huì)不知道？他只是不會(huì)說(shuō)?！睂?shí)際上孩子可能什么叫媽媽，什么叫爸爸都不一定懂。

那么如果不懂的話，你會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣的孩子他即使他會(huì)叫人了，他叫“媽媽”，他可能會(huì)對(duì)所有的女人或者對(duì)不同的女人都會(huì)叫媽媽，他甚至看到一個(gè)人就會(huì)叫媽媽，他就是不理解媽媽的意思。所以說(shuō)我們一定要知道理解是表達(dá)的基礎(chǔ)，如果沒(méi)有理解，表達(dá)就很困難。

在語(yǔ)言的發(fā)展過(guò)程中，其實(shí)有個(gè)非常重要的階段叫語(yǔ)前階段，我們孩子一歲左右開始能講話，其實(shí)一歲之前那個(gè)時(shí)候也是學(xué)習(xí)語(yǔ)言的過(guò)程。大家不要以為=一歲講話，一歲之前就不重要。實(shí)際上那一年中，我們的孩子都在學(xué)習(xí)語(yǔ)言。

從最開始學(xué)語(yǔ)到最后把“爸爸媽媽”這個(gè)詞說(shuō)出來(lái)，也大概是一年左右的時(shí)間。其實(shí)語(yǔ)言的理解是我們語(yǔ)言表達(dá)的基礎(chǔ)，如果沒(méi)有這樣的理解，我們就表達(dá)不了。大家一定要知道，語(yǔ)言上，孩子首先是要有理解，我沒(méi)有理解我就沒(méi)有表達(dá)。所以在繼續(xù)教他說(shuō)話的時(shí)候，首先要教孩子理解，有理解才有表達(dá)。

我們家長(zhǎng)總是很急迫，“你要說(shuō)一個(gè)詞”“你要發(fā)個(gè)音”，實(shí)際上意義不大。我們說(shuō)語(yǔ)言是能夠交流的工具，如果他失去了交流的意義，就不稱之為語(yǔ)言，只是個(gè)發(fā)音，沒(méi)有任何意義。我們一定要把這個(gè)概念轉(zhuǎn)換過(guò)來(lái)，這是為什么我說(shuō)我們?cè)诤芏鄷r(shí)候我們教語(yǔ)言，它不是只教他發(fā)個(gè)音，發(fā)個(gè)音的意義是非常小的。

3.兒童言語(yǔ)語(yǔ)言障礙

我們經(jīng)常說(shuō)兒童言語(yǔ)和語(yǔ)言戰(zhàn)其實(shí)是兩類障礙，一類是言語(yǔ)障礙，一個(gè)是語(yǔ)言障礙。比如在3個(gè)月左右，4個(gè)月5個(gè)月孩子開始發(fā)音。他發(fā)這個(gè)音實(shí)際上就是我們speech的一個(gè)過(guò)程。我們說(shuō)講話言語(yǔ)就出現(xiàn)了，這是我們發(fā)音，實(shí)際上我們說(shuō)語(yǔ)言還是一個(gè)代碼，我們說(shuō)“爸爸媽媽”其實(shí)是一種代碼，跟言語(yǔ)和不太一樣，這是兩類不同的一些疾病。

我們?cè)诮?jīng)?？梢钥吹竭@樣去稱呼它們，一個(gè)叫語(yǔ)言障礙，一個(gè)叫言語(yǔ)障礙。我們說(shuō)語(yǔ)言障礙也包括語(yǔ)言的理解的障礙，前面我們講過(guò)，如果孩子理解能力低于同齡人的水平，那么叫語(yǔ)言理解的一些障礙。那么另外就是語(yǔ)言的表達(dá)障礙，比如說(shuō)我們想說(shuō)用句子，用詞、用語(yǔ)法結(jié)構(gòu)去表達(dá)我的思想和觀點(diǎn)的時(shí)候，我表達(dá)不準(zhǔn)確或者說(shuō)是有誤的，給同嬰兒水平嚴(yán)重落后的話，那么實(shí)際上稱為語(yǔ)言的表達(dá)障礙，這就是我們語(yǔ)言的理解和表達(dá)障礙。

其實(shí)我們要把話說(shuō)對(duì)，不是說(shuō)我理解了，我能表達(dá)了我就能說(shuō)對(duì)。還有一類就是需要我在什么時(shí)候說(shuō)什么樣的話，什么樣的話是合適的，什么話讓別人能理解，這是非常重要的一個(gè)概念，我們叫語(yǔ)用。還有很多人他會(huì)說(shuō)這個(gè)話，他也懂這個(gè)話的意思，但是他在不同的場(chǎng)合去運(yùn)用會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，就是語(yǔ)用的障礙。

03 孤獨(dú)癥患者的社交溝通障礙

社交溝通障礙包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流障礙，那么前面講過(guò)“如果我不會(huì)講話”對(duì)吧？我聽(tīng)不懂你說(shuō)話，實(shí)際上它也是一種語(yǔ)言的交流障礙，對(duì)不對(duì)？那么我們除此之外，我們還有一個(gè)叫非語(yǔ)言交流障礙，那么我們說(shuō)非語(yǔ)言交流障礙主要就是說(shuō)我的姿勢(shì)、眼神共同關(guān)注，這種交流也有些障礙出現(xiàn)。

那么包括共同關(guān)注，我們說(shuō)共同關(guān)注是個(gè)非常重要的。共同關(guān)注，也有主動(dòng)關(guān)注、被動(dòng)關(guān)注之分，這是非常重要的學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。假如說(shuō)我沒(méi)有共同關(guān)注，實(shí)際上我學(xué)習(xí)就會(huì)非常困難，我很難去去看到你做到什么，更沒(méi)法去做事情，模仿做什么。所以孤獨(dú)癥的孩子首先是看不到你做什么，或者觀察不到你眼神表情的一些變化，他也沒(méi)法去模仿你，這個(gè)能力就很差。他也不能慢慢去泛化和形成自己的一些特點(diǎn)，非常困難。

非語(yǔ)言交流障礙，其實(shí)包括我們的眼神溝通，包括我們一些共同關(guān)注，也包括知識(shí)，也包括我們說(shuō)我們的一些游戲的能力，還有好多語(yǔ)言相關(guān)的。比如說(shuō)我們?cè)谡Ｒ?jiàn)面之后，會(huì)有一種發(fā)起語(yǔ)言的能力，打個(gè)招呼說(shuō)哪個(gè)阿姨你好、叔叔你好，小朋友打招呼，這是他發(fā)起語(yǔ)言的能力。你不能說(shuō)他每次的交流都是被動(dòng)的。很多家長(zhǎng)知道他的能力是有限的，他每次也會(huì)有主動(dòng)交流，也會(huì)有一些被動(dòng)的交流，很多時(shí)候還能主動(dòng)發(fā)起交流。

你不能說(shuō)一聲“阿姨你好”就沒(méi)有下文了。既然每個(gè)人都說(shuō)“阿姨你好”“叔叔你好”就沒(méi)有下文了，這也是有問(wèn)題的。這樣的小朋友，他媽媽說(shuō)孩子是正常的，爸爸說(shuō)孩子是孤獨(dú)癥。小孩9歲了，他最大特點(diǎn)是什么？他會(huì)發(fā)起溝通，他會(huì)說(shuō)“阿姨你好，阿姨你真美，你長(zhǎng)得很漂亮”這樣的話，給你的寒暄三四句。家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)沒(méi)有覺(jué)得孩子有問(wèn)題，但是你去見(jiàn)這個(gè)孩子，每次還都說(shuō)這幾句話，沒(méi)有其他的語(yǔ)言，這也是一種障礙。

他沒(méi)有繼續(xù)溝通的能力，他維持不了這溝通，你再跟他說(shuō)下去，他還是這句話，他說(shuō)不了其他的話，那么他的溝通出現(xiàn)重大的障礙。他也更沒(méi)有能力去轉(zhuǎn)換話題。其實(shí)孤獨(dú)癥它在語(yǔ)言溝通中有非常重大的障礙，語(yǔ)用障礙是非常明顯的。