大多數(shù)手腕受傷是由于過度使用造成的，而不是由于關(guān)節(jié)外傷造成的。這與以下事實相關(guān)：手腕受傷是最常見的工傷類型之一，僅次于背部受傷。雖然手腕扭傷是一種常見的工傷，但也可能與運動有關(guān)。

如果您扭傷了手腕，可能會非常痛苦。手腕骨折的癥狀與手腕扭傷的癥狀相似，但治療方法不同，因此專業(yè)診斷很重要，這樣損傷才不會造成永久性損傷。

扭傷是指韌帶拉伸或撕裂，韌帶是將兩塊骨頭連接在一起的堅固而厚的組織帶。治療取決于扭傷是韌帶拉伸、韌帶部分撕裂還是韌帶完全撕裂。

手腕受傷或腕部受傷通常會導(dǎo)致一定程度的活動范圍喪失。有效且適當(dāng)且有效的物理治療和康復(fù)可以限制患者所遭受的殘疾程度。

腕部手術(shù)后康復(fù)的最終目標(biāo)是實現(xiàn)穩(wěn)定、無痛的關(guān)節(jié)，具有足夠的活動度和力量，使患者能夠恢復(fù)到之前的活動水平。

腕骨骨折脫位的康復(fù)治療應(yīng)遵循以下原則：

• 腕骨穩(wěn)定性優(yōu)先于活動性。這意味著積極的技術(shù)，例如拉伸

• 這些損傷通常伴隨術(shù)后水腫和僵硬。

康復(fù)階段

手術(shù)治療的骨折脫位腕骨脫位患者的康復(fù)一般可分為三個階段。

• I – 急性或初始階段

• II – 漸進(jìn)階段

• III – 強化和體能訓(xùn)練

治療的初始階段在手術(shù)后立即開始，持續(xù)約 8 周。

II 期通常持續(xù)術(shù)后約 8 至 16 周。

第三階段是16周后。

給出的時間表僅供參考，可根據(jù)手術(shù)過程和患者進(jìn)展情況進(jìn)行調(diào)整。

第一階段

急性或初始階段

綜合管理

治療的初始階段在手術(shù)后立即開始，持續(xù)約 8 周。

病人的肢體穿著柔軟、笨重的壓縮敷料和可拆卸的夾板。肘部成直角，手腕處于中立位置，拇指掌外展。指間關(guān)節(jié)是自由的，并且鼓勵它們的運動。

這個階段會出現(xiàn)水腫或炎癥。

這些損傷通常會伴隨炎癥反應(yīng)，并且可能會在損傷后持續(xù) 36 小時至 10 天。

拆線后 10-14 天后進(jìn)行石膏固定。

使用長臂拇指人字形模型來穩(wěn)定舟狀骨，模型的遠(yuǎn)端不超出遠(yuǎn)端手掌折痕。[延伸超過該點的石膏通常會阻礙掌骨運動，從而阻止掌指關(guān)節(jié)完全屈曲或?qū)⑵浔３衷诜巧硇匝由煳恢?。]

當(dāng)患者處于石膏中時，肩部、肘部和手指的主動活動范圍就開始了。長臂石膏固定 4 周，之后再使用短臂石膏 4 周。一些作者主張僅進(jìn)行短肢石膏固定。

術(shù)后水腫的處理

術(shù)后水腫控制對于盡量減少結(jié)構(gòu)間粘連、關(guān)節(jié)僵硬和疼痛至關(guān)重要。如果處理不當(dāng)，水腫可能會成為一個慢性問題。抬高、冰敷、活動范圍鍛煉、輕度壓迫和高壓脈沖刺激是控制水腫的常用技術(shù)。

抬高

這應(yīng)該在手術(shù)后立即開始。手應(yīng)放在肘部上方，肘部應(yīng)高于心臟水平。鼓勵手指的主動運動。

冰敷

水腫發(fā)生后 24 至 48 小時內(nèi)進(jìn)行冷敷通常是首選治療方法。它不僅有助于減輕水腫，還有助于減輕某些患者的疼痛。對受影響的肢體進(jìn)行冷敷時必須小心。

活動范圍練習(xí)

應(yīng)指導(dǎo)患者每小時重復(fù) 20 次過頭握拳。主動握拳的力度必須足以使掌骨變白。指間關(guān)節(jié)必須在整個運動弧上彎曲和伸展。

高壓脈沖刺激

它也稱為電流刺激，是一種間斷單相波形刺激。這種療法背后的生理學(xué)理論是，隨著急性水腫，蛋白質(zhì)會滲漏到細(xì)胞間隙中。電流迫使蛋白質(zhì)進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，遠(yuǎn)離間隙空間

由于術(shù)后敷料笨重或手臂石膏長，在急性期往往難以實現(xiàn)圓周刺激

不受影響關(guān)節(jié)的運動

因此，一旦患者能夠忍受，就應(yīng)立即開始在可用的運動平面上進(jìn)行肘部、肩部和手部的運動范圍鍛煉。

被動運動可能會給患者帶來超出其疼痛極限的壓力，導(dǎo)致更多水腫，應(yīng)避免。

這些練習(xí)在一天中頻繁進(jìn)行，而不是在一次長時間的訓(xùn)練中進(jìn)行。

第二階段

康復(fù)階段

第二階段通常持續(xù)術(shù)后約 8 至 16 周。

當(dāng)石膏停止使用或僅間歇性使用時，就會開始出現(xiàn)這種情況。手術(shù)中使用的任何克氏針通常會在術(shù)后 8 周被移除。

僅當(dāng)手腕達(dá)到足夠的穩(wěn)定性后才應(yīng)開始此康復(fù)階段。

在此階段，患者可能會出現(xiàn)手腕和前臂僵硬、疤痕組織或粘連、機械功能障礙和肌肉無力，這些都需要解決。

如果水腫仍然存在，可以繼續(xù)治療。

手腕和前臂僵硬

在第二階段需要預(yù)防手腕和前臂僵硬、伸展和被動運動范圍鍛煉，但應(yīng)注意不要破壞修復(fù)或過度活動涉及或不涉及的關(guān)節(jié)。主動運動范圍、非阻力功能任務(wù)和熱模式用于治療僵硬。

熱敷

熱量可以通過表面加熱劑提供，例如濕熱敷[這些在 6 至 8 分鐘內(nèi)在 0.5 厘米深度產(chǎn)生最大熱量]。

長時間暴露可提供更深層次的熱量 [1 至 2 厘米]，長時間暴露 15 至 30 分鐘。

熱量會增加流向皮膚的血液并增加肌肉的鍛煉水平。因此，運動前加熱 15 至 20 分鐘，然后進(jìn)行積極運動是有益的。

超聲波

超聲波是一種高頻聲能，可提高 3 至 5 厘米深度的組織溫度，而不會在表面結(jié)構(gòu)中產(chǎn)生過多的熱量。

超聲波增加膠原組織的延展性、血流量、痛閾、酶活性和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改變。

它有助于更輕松地進(jìn)行活動范圍，尤其是在超聲治療后進(jìn)行主動活動范圍鍛煉時。

夾板固定

動態(tài)、靜態(tài)漸進(jìn)或連續(xù)階段矯形器會導(dǎo)致組織拉伸，從而導(dǎo)致組織伸長，但過度拉伸導(dǎo)致組織破裂會產(chǎn)生反作用。

主動運動范圍

在此階段開始的主動活動范圍練習(xí)應(yīng)根據(jù)需要繼續(xù)在該階段進(jìn)行，以解決數(shù)字活動范圍的限制。

醫(yī)療運動訓(xùn)練

醫(yī)學(xué)運動訓(xùn)練是一系列的練習(xí)，涉及多次重復(fù)短弧形的無痛主動運動。

它們通過改善血流增加營養(yǎng)供應(yīng)并消除炎癥過程引起的副產(chǎn)物廢物。這些運動在每個手腕運動平面上進(jìn)行 2 至 5 分鐘，包括屈曲-伸展、尺橈偏和旋前-旋后。

這些練習(xí)可以每小時進(jìn)行一次。

功能性任務(wù)

功能性或有目的的活動任務(wù)應(yīng)始終納入治療干預(yù)中。它們可以包括涉及多個關(guān)節(jié)和運動模式的任何雙邊活動，并且對患者的日常生活活動適當(dāng)且重要。例如，在汽車修理工中拆裝一個小型化油器，是相當(dāng)有成就感的。

浮腫

如果水腫持續(xù)到康復(fù)第二階段，應(yīng)重新評估水腫原因。應(yīng)重新評估可能嘗試的其他減少技術(shù)，例如較低頻率設(shè)置的 HVPS 或手動水腫動員。必須停止任何壓力敷料并重新評估方法。

由訓(xùn)練有素的治療師進(jìn)行高壓脈沖刺激和手動水腫動員可刺激淋巴液流動。

疤痕組織

臨床和實驗試驗都表明，疤痕形成引起的組織內(nèi)生物力學(xué)變化會對功能產(chǎn)生負(fù)面影響。疤痕治療涉及多種技術(shù)，例如主動活動范圍、施加控制壓力、疤痕墊和軟組織動員。這些技術(shù)實際上并不破壞疤痕組織，而是增加組織的柔韌性并促進(jìn)組織的伸長。

超聲波

超聲波不僅在提供深層熱量方面具有明確的作用，而且還可以用于在存在疤痕時恢復(fù)活動能力。由于疤痕組織比周圍組織更致密，因此在疤痕按摩和活動范圍練習(xí)之前，超聲波會選擇性地加熱疤痕組織，從而促進(jìn)疤痕伸長。

按摩

穿過結(jié)締組織紋理的深層橫向摩擦按摩通過拉伸其下面的組織粘連來松動淺表疤痕。按摩前施加的熱量和超聲波可增加組織的彈性，從而提高按摩的效果。

疤痕模具或墊

可以使用由彈性體制成的疤痕模具或墊、假體持續(xù)壓力來治療大塊的淺表疤痕，從而形成更平坦、更柔軟、更有彈性和美觀的疤痕。

機械功能障礙

由于骨骼、韌帶或肌腱單位的適當(dāng)腕部生物力學(xué)不平衡，可能會出現(xiàn)功能障礙。這種功能障礙可以通過治療來解決，而不會對腕骨施加更大的壓力。

肌肉再教育

這包括任何形式的隔離活動腕屈肌和伸肌的鍛煉。患者應(yīng)專注于收縮手腕肌肉，而不涉及輔助肌肉或使用代償技術(shù)。

手腕屈肌

該計劃的目的是通過手腕屈肌、伸肌和長指屈肌的共同收縮，在腕骨上產(chǎn)生穩(wěn)定力，而不會對腕骨產(chǎn)生過大的力。

患者使用鉤狀抓握器握住頭頂滑輪系統(tǒng)[鉤狀抓握物可防止蚓狀骨向近端遷移到腕管中，以及防止月骨平移到頭狀骨上

患者使用其最大意志收縮力的大約 30% 進(jìn)行拉動。保持該等長姿勢 90 秒，并交替進(jìn)行 30 秒的休息。需要進(jìn)一步的科學(xué)研究來確定其功效。

弱點

完成等距練習(xí)和握力強化練習(xí)。

對于加強握力，進(jìn)行離心、快速抽搐、間歇訓(xùn)練和模擬功能任務(wù)。

第三階段

強化練習(xí)

第三階段進(jìn)行多種形式的動態(tài)手腕強化。重點是偏心加長。

如果存在疼痛或過度活動的問題，這些練習(xí)應(yīng)該在中等運動范圍內(nèi)進(jìn)行。再次強調(diào)，鼓勵結(jié)合功能性任務(wù)，例如使用螺絲刀或鉗子。

肌肉再教育有時需要繼續(xù)這些練習(xí)。懸掛計劃可以繼續(xù)，阻力增加到感知最大努力的 80%。在極度虛弱和粘連的情況下，電刺激可能會有所幫助。

一旦患者表現(xiàn)出靜態(tài)和動態(tài)肌肉工作量有所增加且無疼痛，則應(yīng)將動態(tài)穩(wěn)定性、增強式增強訓(xùn)練和負(fù)重納入高級訓(xùn)練中。

僅當(dāng)患者完全無痛時才可進(jìn)行負(fù)重。這可以從墻壁俯臥撐進(jìn)展到地板俯臥撐和使用治療球的俯臥撐。將這些練習(xí)納入活躍個體的康復(fù)中尤為重要，但必須得到醫(yī)生的批準(zhǔn)。

如果患者要返回體力勞動，應(yīng)考慮工作調(diào)節(jié)或工作強化計劃。商業(yè)生產(chǎn)的工作模擬器和裝配板是有用的工具。