很全面的兒童少年衛(wèi)生學重點總結
兒童少年衛(wèi)生學
緒論
1、 兒童少年衛(wèi)生學（childandadolescenthealth）：是保護和促進兒童少年身心健康的科 學，是預防醫(yī)學的重要組成部分。
2、兒少衛(wèi)生學的目的： 研究正在發(fā)育的兒童少年身心健康與外部環(huán)境及遺傳的相互關系，制定相應的衛(wèi)生要求和 措施，預防疾病，增強體質，促進兒童少年健康。
目標：保護、促進兒童少年健康。
3、兒少衛(wèi)生學發(fā)展特征： ⑴高度重視主要服務對象 中小學生三大特點：①正處于生長發(fā)育時期；②在學校接受教育；③集體生活。 ⑵制定工作目標和提出干預措施時，關注其生長發(fā)育及其影響因素，常見病和傷害防治，還考 慮其心理-情緒-行為發(fā)展特征和實際需求。 ⑶核心任務是針對青春期少年的身心發(fā)展過渡性特點和特殊問題，提供良好的教育、保健和醫(yī) 療服務。 4、兒少衛(wèi)生學研究對象： 主要研究對象：中小學群體（7-18 歲兒童少年，即兒童期與青春期）。 年齡范圍：0~25 歲，即出生嬰兒到發(fā)育成熟的青年。
二、兒少衛(wèi)生學的學科內容
1、生長發(fā)育：
2、疾病防治：
3、心理衛(wèi)生
4、學校健康教育：
5、學校環(huán)境建設和衛(wèi)生監(jiān)督：
三、警惕“現(xiàn)代文明"對學生體質和健康狀況帶來的負面影響
1、兒童耐力素質停滯或下降
耐力：表現(xiàn)在肌肉靜止性耐力和速度耐力兩方面
其中：引體向上、仰臥起坐、耐力跑 等指標出現(xiàn)負增長
2、學生營養(yǎng)狀況的“雙峰現(xiàn)象”
肥胖（obesity） ：1985年肥胖的檢出率約為0.2%和0.1%，超重率1%-2%1995年肥胖檢出率男6％-8%，女4％-6%； 2000年前后，超重+肥胖：
男孩：7-9歲：25.4%，10-12歲：25.5%； 女孩：7-9歲：17.0%，10-12歲：14.3% 營養(yǎng)不良(malnutrition) ：營養(yǎng)素攝入不平衡，以及偏食、挑食、吃零食過多等不良習慣造成。
3、學生常見病患病率居高不下
傳染病已得到了大幅度的下降、控制或消滅，但近視、齲齒、脊柱側彎等與現(xiàn)代生活方式關系密切的學生常見病的患病率卻是有增無減，有些甚至還在上升。
如：視力低下檢出率（主要是近視）：
小學22.7%，初中55.2%，大學76.7%。
4、心理行為問題增多，
社會適應能力下降，學齡期主要行為問題，青春期主要行為問題
第一章 兒童少年生長發(fā)育
研究意義：
①探討生長發(fā)育規(guī)律、機制特點和動向
②研究生長發(fā)育的影響因素
③為制定發(fā)育評價標準及衛(wèi)生政策、措施 提供科學依據。
一、生長發(fā)育概念
1、生長（growth）：指細胞的繁殖、增大和細胞間質增加，表現(xiàn)為組織、器官、
身體各部以至全身大小、長短、重量和化學組成成分的變化。包含形態(tài)生長（morphologicalgrowth）和化學生長（chemicalgrowth）?！孔?。
2、發(fā)育（development）：指身體組織、器官和各系統(tǒng)功能上的不斷分化和完善過程，包括體 力、心理、行為的成熟。——質變。
3、成熟（maturity）：指生長和發(fā)育達到一個相對完備的階段，個體在形態(tài)、生理功能、運動 能力和心理-行為等方面達到成人水平。具備獨立生活和生養(yǎng)下一代的能力。
4、成熟水平或稱之為成熟度（maturity degree）: 是指特定的生長發(fā)育指標的相對發(fā)育水平，即當時的發(fā)育水平與成人水平的百分比。
5、生長發(fā)育可塑性：是指人體的結構、功能為適應積極或消極的內外環(huán)境及生活經歷而發(fā)生改變的能力，也就是生長發(fā)育的可能性，意味著生長發(fā)育的狀態(tài)可以被生活經歷塑造。
生長發(fā)育的可塑性還表現(xiàn)為神經發(fā)育的可塑性，即神經系統(tǒng)發(fā)育過程中神經元對神經活動及環(huán)境改變作出的結構和功能上的應答反應。
二、生長發(fā)育指標體系
（一）體格發(fā)育指標
體格發(fā)育（physicalgrowth）通常是指身體外部形態(tài)的發(fā)育，是人體整體發(fā)育的重要方面。體 格發(fā)育有很多測量指標，大體歸為三類，即縱向測量、橫向測量和重量測量。
1. 縱向測量
2. 橫向測量 包括圍度和徑長。
3. 重量測量 主要是體重。
4. 體格發(fā)育派生指標 也稱體質指數(shù)
（1）Quetelet指數(shù) 或稱為身高體重指數(shù)，與人體充 實程度有關。
（2）Kaup指數(shù) 或稱為體質量指數(shù)（body mass index,BMI）。BMI較敏感的反映人體的胖瘦程度，與皮脂厚度相關性亦較好。
（3）Rohrer指數(shù) 用（W/H3）×107表示，反映身體的充實程度。
（二）體能發(fā)育指標
體能（physicalfitness）是健康概念的重要延伸，用以全面、準確評價人體的生理功能和健康狀況。
1. 生理功能指標：心血管功能、肺功能、肌力發(fā)育。
2. 運動能力指標：力量指標、耐力指標、速度指標、靈敏性指標、柔韌性指標。
3. 體能發(fā)育的派生指標：主要有肺活量、血壓、心率等。
（三）心理行為發(fā)育指標
1）認知能力指標
2）情緒狀態(tài)指標
3）個性發(fā)育指標
4）社會適應能力指標
第二節(jié) 兒童少年生長發(fā)育的一般規(guī)律（問答）
生長發(fā)育一般規(guī)律（generalprinciplesofgrowthanddevelopment）是指大多數(shù)兒童在生長發(fā)育過程中所具有的現(xiàn)象。
一、遺傳和環(huán)境的交互作用
二、連續(xù)性和階段性的統(tǒng)一
（一）生長發(fā)育的連續(xù)性
生長發(fā)育是一個動態(tài)的連續(xù)過程，這一過程是量的積累和功能成熟。
1. 生長的軌跡現(xiàn)象 （growthcanalization）指在正常環(huán)境下，生長過程按遺傳潛能所決定的方向、速度和目標發(fā)育。
2．追趕性生長（catch-upgrowth） 當處在生長發(fā)育過程中的個體受到疾病、營養(yǎng)、心理應激（stress）等因素作用時，會出現(xiàn)暫時性的生長發(fā)育遲緩，一旦這些影響因素解除，機體表現(xiàn)為向原有正常軌跡靠攏并具有生長發(fā)育強烈的傾向?？煞譃橥耆s上生長和不完全性生長。能否恢復到原來的正常軌跡，取決于致病 的原因、疾病的持續(xù)時間和嚴重程度。
（二）生長發(fā)育的階段性
許多重要器官和組織都有“關鍵生長期”。此時的正常發(fā)育受到干擾，常成為永久性缺陷或功能障礙(腦細胞，骨細胞)。
1．發(fā)育關鍵期（critical growthperiod）
（問答） 某些機能或技能的獲得也存在關鍵期或敏感期，此時，適宜的刺激或訓練即可獲得該機能或技能，否則無法獲得或需付出更多的努力。 常見的發(fā)展關鍵期：
② 0~2 歲是運動發(fā)展的關鍵期；
②1 歲半~3 歲是口頭語言發(fā)展的關鍵期；
③ 4~5 歲是辨識字詞的關鍵期；
④ 0~4 歲是視覺發(fā)展的關鍵期；
⑤ ⑤6 歲前是良好習慣培養(yǎng)期
2. 發(fā)育年齡分期和發(fā)育任務
分為六個階段：
A 嬰兒期（infant period）：0-1 歲
B 幼兒前期（toddler period）：1-3 歲
C 幼兒期（early child period）：3-6 歲，也稱學齡前期
D 童年期（child period）：6-12 歲；
E 青春期（addescence）：約 10-20 歲，女比男早 1-2 年
F 青年期（youth period）：約 18 到 25歲。
發(fā)育任務（developmental task）在一定的年齡段，個體的心理行為成熟程度應能達到一定的水 平。這些發(fā)育任務是特定年齡的基本任務，既是教養(yǎng)目標，也是判斷發(fā)育水平的依據。
三、程序性和時間性的協(xié)調
發(fā)育過程是按一定程序由先到后、由低級到高級、由簡單到復雜地進行，這一過程遺傳因素起 主要作用。但個體達到的生長發(fā)育水平和發(fā)育現(xiàn)象的出現(xiàn)早晚受遺傳、環(huán)境因素的共同作用。
（一）生長發(fā)育的程序性
1．動作-語言發(fā)育和線性生長規(guī)律
①頭尾發(fā)展律（cephalocaudal pattern）在嬰幼兒期，粗大運動（grossmotor）按抬頭、翻 身、坐、爬、站、走、跑、跳的發(fā)育程序進行。胎兒期和嬰幼兒期身體比例發(fā)育也遵循頭尾發(fā)展規(guī)律。發(fā)育是從頭、上肢、軀干、下肢，從上到下發(fā)育。
②近側發(fā)展律（proximodistal pattern）：粗大動作和精細運動遵循，即近軀干的四肢肌肉先發(fā)育，手的精細動作后發(fā)育。特點：由近及遠，由粗到細、由簡單到復雜。
平衡和大動作:2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走
③向心律（centripetal pattern）是童年期和青春期指形態(tài)發(fā)育的順序。
特點：下肢先于上 肢，四肢早于軀干，呈現(xiàn)自下而上，自肢體遠端向中心軀干的規(guī)律性變化。
2．身體器官、系統(tǒng)的發(fā)育類型 （問答） ?
生長模式（growthpattern）是指器官、系統(tǒng)的成熟度隨年齡而發(fā)生變化。 ? ScammonR.通過發(fā)育水平曲線的描述，發(fā)現(xiàn)人體器官、系統(tǒng)的生長曲線可分為一般型、淋 巴系統(tǒng)型、神經系統(tǒng)性和生殖系統(tǒng)型，稱之為 Scammon 生長模式（Scammon’sgrowth pattern）
⑴一般系統(tǒng)型：包括肌肉、骨骼、主要臟器和血流量等。 特點：兩次生長突增（胎-嬰兒期和青春期）。
⑵神經系統(tǒng)型：腦、脊髓、視覺器官和反映頭顱大小的頭圍、頭徑等。 特點：只有一次生長突增，先快后穩(wěn)，其快速增長階段出現(xiàn)在胎兒期至 6 歲前成熟度達90%左右。
⑶淋巴系統(tǒng)型：胸腺、淋巴結和間質性淋巴組織。 特點：只有一次生長突增，有升有降。
⑷生殖系統(tǒng)型：對個體最為重要的系統(tǒng)，最后發(fā)展。除子宮外的生殖系統(tǒng)，青春期前幾乎停滯生長，青春期開始后迅速加快。
(5)子宮型：子宮和腎上腺發(fā)育在出生時較大，其后迅速變小，青春期開始前才開始恢復到出生時大小，其后迅速增大。
（二）生長發(fā)育的時間性
當環(huán)境因素發(fā)揮作用或遺傳和環(huán)境因素共同作用時，兒童少年身體和心理發(fā)育方面的表現(xiàn)則存在明顯的個體差異（individualdifference）。
三、生長發(fā)育生態(tài)觀
在考慮個體發(fā)展時，應將其嵌套在一系列相互影響的環(huán)境系統(tǒng)中，在這些系統(tǒng)中，系統(tǒng)和個體相互之間作用并影響個體的發(fā)展。
空間維度：最里層的是微系統(tǒng)是個體活動和人際交往的直接環(huán)境，不斷發(fā)展變化。如家庭、幼兒園、學校等
第二個環(huán)境系統(tǒng)是中系統(tǒng)，指各微系統(tǒng)間的聯(lián)系或相互聯(lián)系。
第三個環(huán)境系統(tǒng)是外系統(tǒng)：指兒童并未直接參與但卻對他們的發(fā)展產生影響的環(huán)境。如父母的工作。
第四個系統(tǒng)是宏系統(tǒng)：存在于以上三個系統(tǒng)中的文化、亞文化和社會環(huán)境。
時間維度
第二章 兒童少年身體發(fā)育
體格發(fā)育（physicalgrowth）指人體外部形態(tài)、身體比例和體型等方面隨年齡而發(fā)生的變化。
一、體格發(fā)育的階段
1、第一生長突增期：孕中期到一歲末。身長在全孕期平均增長50cm。
2、相對穩(wěn)定期。2歲到青春期發(fā)育前，兒童身高每年約增長5-7cm，體重增長2-3kg。
3、第二生長突增期 身高突增高峰PHV 身高一年增長10-14cm，體重一年增長8-10kg。
4、生長停滯期：青春期中后期，身高生長逐漸停止，體重也停止明顯生長。
身高突增高峰 PHV：個體的身高增長速度達到最大的時期。女：11-13 歲，男：13-15，常作 為一種標志青春期各種征象的發(fā)育順序。
意義：①補充適當?shù)臓I養(yǎng)；②保證充足的睡眠；③保 證足夠的鍛煉。
二、生長長期趨勢 ：是指 19 世紀以來，尤其是第二次世界大戰(zhàn)后，發(fā)達國家全面出現(xiàn)的兒童 少年群體身材一代比一代長得高、性發(fā)育提前、成年身高逐步增長的趨勢，是近 150 年來人類 生物學領域最突出的現(xiàn)象。
原因：遺傳和環(huán)境 主要表現(xiàn)： 1)新生兒的體長和體重增加 2)兒童平均身高增加，身高停止增加年齡提前，成人身高水平增加 3)性成熟提前 4)其他： 腦重量；第一恒磨牙；骨齡
體成分發(fā)育的性別特征
體脂發(fā)育的性別差異
1) 在兒童期，男女童體脂均出現(xiàn)下降。
2) 進入青春期，對于女童主要是大量 FM 的增加。
3) 總的來說 0～20 歲女童體脂含量均高于男童。
瘦體重的性別特征：從生命早期男孩就有更高的瘦體重；兒童期，男孩仍較女孩有明顯較多的瘦體重增長；進入青春期，男孩主要變現(xiàn)為瘦體重增加，10-20 歲增加高達 30kg，女孩僅為男孩一半。
uSheldon體型分類
① 胚層體型（endomorphy）：身體圓胖、消化 器官發(fā)達等。
② 中胚層體型（mesomorphy）：身體健壯、骨 骼肌肉發(fā)達。
③ 外胚層體型（ectomorphy）：身體瘦長、神經 系統(tǒng)、感覺器官發(fā)達。
三、體能發(fā)育的特點
1、體能發(fā)育過程的不均衡性
不同體能指標在不同年齡的發(fā)育速度有快有慢，如心血管和肺功能指標隨著年齡的增長而增高，有明顯的生長突增表現(xiàn)；而心率隨著年齡的增長而逐漸下降。
2、體能發(fā)育的階段性
①男孩6～14歲、女孩6～12歲是快速增長階段。 ②男孩15～18歲、女孩在12～15歲是慢速增長階段。大約 85%的女童在這一階段運動能力發(fā)育停滯或下降。 ③恢復性增長階段，僅女性在16～18歲有這一階段。 ④穩(wěn)定階段，男性為19～25歲，女性為19～22歲。
3、體能發(fā)育的不平衡性
在機體整體協(xié)調趨勢下存在著不同部分發(fā)育的不平衡性。
在青春期，四肢的肌肉發(fā)育早于軀干，軀干大肌群早于小 肌群發(fā)育；整體上大肌群的肌力發(fā)育比身高落后8～10個月， 小肌肉落后12～16個月；全身肌肉的協(xié)調一般在青春后期才會逐漸完善。
四、體脂發(fā)育的年齡變化
男女孩在青春期突增前%BF均上升，男孩的增長高峰在11歲，其后下降，青春后期再度持續(xù)上升，女孩則整個青春期%BF，突增高峰也不下降。BF%的性別差異隨年齡增長越來越明顯。
五、瘦體重發(fā)育的年齡變化
瘦體重隨年齡增長而增加，性別差異隨年齡增長而擴大。LBM隨年齡增長而增長，女孩13歲和男孩15歲為增長高峰年齡。
六、生命早期腦發(fā)育
生命早期（從受精卵形成至出生后2年），大腦以驚人的速度生長。胎兒期的最后3個月和嬰兒出生后兩年被稱作“大腦發(fā)育加速期”，0-18個月期中樞神經系統(tǒng)開始髓鞘化。大腦最先發(fā)育成熟的部位是初級運動區(qū)、初級感覺區(qū)。
髓鞘化是隨著腦細胞的分裂、生長，一些神經膠質細胞開始產生被稱作髓磷脂的蠟性物質，目的是提高神經沖動的傳遞速度。
2-6歲兒童腦重量增加仍較快，6歲達到成人的90%以上。前額葉的髓鞘化甚至可能持續(xù)到30歲。
第三章 兒童少年心理行為發(fā)育
第一節(jié) 兒童少年認知能力發(fā)育
認知（cognition）指認識活動的過程，是 大腦反映客觀事物的特征、狀態(tài)及相互聯(lián)系、揭示事物對人的意義、作用的一種高級心理活兒童少年認知能力發(fā)育動。
認知能力主要包括感知覺、記憶、注意力及思維等方面。
感覺（sensation） 定義：物質對象作用于人的感覺器官時，在腦中產生的關于它的個別屬性的反映，是感性認識的最初形式。 識的最初形式。
分類： 視覺、聽覺、嗅覺、味覺、皮膚覺。
1）視覺：6個月以前是視力發(fā)展的敏感期。出生時只能 看到固定焦距為19cm的物體，2個月左右視覺調節(jié) 成 熟 ， 視 線 首 先 集 中 在 活 動 或 色 彩 鮮 明 發(fā)亮的物體上，尤其對人臉容易產生視覺集中， 發(fā)亮的物體上，尤其對人臉容易產生視覺集中， 并能追視水平方向運動的物體。4個月左右的嬰兒 開始對顏色有分化反應，出現(xiàn)辨色視覺。2～3歲 已能正確辨別紅、黃、綠、藍四種基本顏色。
2）聽覺 嬰幼兒期言語聽覺發(fā)展很快，正常新生兒的 聽覺能力已發(fā)育良好，不僅能夠聽見聲音，而且 還能區(qū)分聲音的頻率、強度和持續(xù)時間。嬰兒對 音樂的感知很早就表現(xiàn)出來，到2歲以后，聽力 音樂的感知很早就表現(xiàn)出來，到2歲以后，聽力 已經很靈敏，幾乎達到成人水平，能夠判斷聲響 的發(fā)生方位，對聲音節(jié)奏的變化已經相當敏感， 常常能表現(xiàn)出跟隨音樂節(jié)拍的身體運動。
3）味覺 味覺在嬰兒和兒童時期最發(fā)達，以后逐漸衰 退。出生僅2小時的新生兒就能夠分辨出甜、酸、 苦、咸等多種味道，4～5個月的嬰兒對食物的任 何改變都會表現(xiàn)出非常敏銳的反應，喜歡甜味， 拒絕吃不喜歡的食物。
4）皮膚覺 最發(fā)達的是觸覺，痛覺、冷覺、溫度覺逐漸 產生并發(fā)展。觸覺尤其以嘴唇、手掌、腳掌、前 額和眼瞼等部位特別敏感。2～3歲的幼兒能很好 地辨別各種物體的不同屬性，如軟的、硬的、冷 的、熱的、粗糙、光滑等。
5）知覺（perception）
定義：物質在腦中的整體直接反映，比感覺更進一步。它通過對感覺信息的組織和解釋，形成時間知覺、空間知覺和運動知覺等。
特征：選擇性、相對性、整體性、恒常性等
兒童知覺發(fā)育
嬰兒在3個月時具有了分辨簡單形狀的能力， 6個月以前的嬰兒能夠辨別大小，2～3歲的幼兒 能辨別上下方位。這些空間知覺的產生，是嬰兒 視覺、聽覺、動覺、平衡覺等多種感官功能協(xié)調 視覺、聽覺、動覺、平衡覺等多種感官功能協(xié)調 的結果。
6）錯覺：
￠ 含義：人的知覺不能正確地表達外界事物的特性，而出現(xiàn)種種歪曲。
￠ 錯覺有很多種類，常見的有大小錯覺、形狀錯覺、方向錯覺、形重錯覺、傾斜錯覺、運動錯覺、時間錯覺等。
嬰幼兒期是心理行為發(fā)育的關鍵期，也是人格的初步形成階段。
注意（attention）是心理活動對一定對象的有選擇的集中。注意并非一個獨立的心理過程，它是人們獲得知識、提高工作效率的必要前提。
學齡前兒童依然以無意注意占優(yōu)勢，注意的穩(wěn)定水平較低，注意時間短、易分散，注意范圍小。兒童進入小學后，有意注意逐漸發(fā)展，但無意注意仍起重要作用。學齡期兒童的注意發(fā)展突出表現(xiàn)在以下方面。
注意（attention）是心理活動對一定對象的 有選擇的集中。注意并不是一種獨立的心理過程，是人們獲得知識和提高工作效率的必要前提。
二、注意力的發(fā)展
無意注意：沒有預定的目的，也不需要意志努力的注意叫無意注意，也稱不隨意注意有意注意：有預定的目的，必要時還需要一定意志努力的注意。
（一）注意的廣度 注意的廣度是指人在一瞬間內能清楚注意到的事物對 象的數(shù)量，也就是注意的范圍有多大。
（二）注意的分配 注意分配指人在進行兩種或兩種以上的活動時，能夠 把注意同時指向不同的有關對象上。
（三）注意的穩(wěn)定性 注意穩(wěn)定性指注意保持在同一對象上所能持續(xù)的時間。
（四）注意的轉移 注意的轉移是指人能夠根據需要主動地、有目的地及時 將注意從一個對象或者活動調整到另一個對象或者活動。
三、思維和想象能力發(fā)展
想象（imaging）是對已有的表象進行加工改 造，形成新形象的過程。
思維(thinking)是人腦對客觀事物間接、概括 的反映，它能認識事物的本質和事物之間的內在 聯(lián)系。
思維能力的發(fā)展
嬰幼兒時期：直接行動思維 直觀行動思維依賴于一定的情境 直觀行動思維離不開兒童自身的行動。
1.澡盆里嬰兒的戲水動作，只有當置身于澡盆里面的時候，才會 發(fā)生。當離開澡盆的時候，這種動作就停止了
2.兒童作畫常常事先沒有目的，即先做后想，或者邊做邊想，只 有畫出來之后才知道畫的是什么。
幼兒期：直觀行動思維向具體形象思維轉化的關鍵階段。
1．2＋3＝5的計算，幼兒雖然可以進行，但實際上他們在計算的時候并非對抽象數(shù)字進行分析綜合，而是依靠頭腦中再現(xiàn)的事物表象，如2個蘋果加上3個蘋果，或者2個手指加上3個手指，再數(shù)數(shù)結果是5個蘋果或手指才算出結果的。
2．問幼兒電燈和蠟燭有什么共同點，回答往往是“都是白的，長的。”
學齡前階段：直觀行動思維向具體形象思維再向抽象邏輯思維方向
學齡前階段：直觀行動思維向具體形象思維再向抽象邏輯思維方向發(fā)展的，其中占主導地位的是具體形象思維。而學齡前晚期，則開 始出現(xiàn)抽象邏輯思維的萌芽。
學齡期：具體形象思維逐步過渡到抽象邏輯思維，這是思維發(fā)展過 程中質的變化。
青春期：抽象邏輯思維逐步處于優(yōu)勢地位
3-4歲開始想象力迅速發(fā)展，基本是自由聯(lián)想。
四、兒童少年言語能力發(fā)展
言語：人類社會中客觀存在的現(xiàn)象，是一種社 會上約定俗成的符號系統(tǒng)，是由詞匯（包括形、 音、義）按一定的語法構成的。
兒童少年語言能力發(fā)育
?嬰幼兒的言語發(fā)育可以劃分為三個不同的階段：
言語發(fā)展的準備期（從出生到1周歲）：前言 語階段 單詞句時期（1～1.5歲） 多詞句時期（1.5～3歲）。
在嬰兒掌握語言前，有一個較長的言語發(fā)生準備階段，稱“前語言階段”。
嬰兒在11-13個月間講出的第一個能被理解的真正理解的“詞”，標志著言語的正式發(fā)生。10-15個月間每月平均增加1-3個新詞，18個月以后的幼兒掌握新詞的速度提高到25個左右，這種掌握新詞的速度猛然加快現(xiàn)象，被稱為“詞語爆炸”想象。20-30個月是嬰幼兒基本掌握詞法和句法的關鍵時期,3歲已經能表達基本完整的句子。
口頭表達能力的發(fā)展
學齡期兒童的內部語言逐漸發(fā)展起來。內部 語言的發(fā)展大體經過三個過程：
一是出聲思維期； 二是過渡期； 三是無聲思維期。
書面語言能力發(fā)展 書面語言的掌握一般要經過識字、閱讀和寫 作三個過程。
第三節(jié) 兒童少年情緒、個性、社會化發(fā)育
一、 情緒情感的發(fā)展
情緒（emotion）由客觀事物是否符合人的需 要而產生，反映客觀事物與人需求間的關系。
情感（feeling）與人的高級社會需求是否滿足相聯(lián)系，是在社會交往的實踐中逐漸形成的，如友 誼感、道德感、美感和理智感等，這是人類獨有的一種情緒狀態(tài)。
二、 嬰兒笑
自發(fā)性微笑：0-5周出現(xiàn)生理反應；社會性微笑：5周后出現(xiàn)無選擇性；4個月出現(xiàn)有選擇性的。
三、情緒情感發(fā)育的特點
（一）嬰幼兒情緒情感發(fā)育特點
1.與生理需要是否得到滿足直接相關 2.是兒童與生俱來的遺傳本能
（二）學齡前兒童情緒情感發(fā)育特點 （
1.情緒的沖動性逐漸減少
2.情緒情感以外顯性為主，內隱性逐漸增強
3.情緒情感以易變性為主，穩(wěn)定性逐漸發(fā)展
（三）學齡期兒童情緒情感發(fā)育特點
1.情感的內容逐漸豐富
2.情感的深刻性和穩(wěn)定性逐漸增加
3.高級情感逐漸發(fā)展
（四）青春期情緒情感發(fā)育的特點
1.情緒和情感都迅速而強烈，有兩極性
2.內隱性和表現(xiàn)性共同存在
3.高級情感已經有了相當?shù)陌l(fā)展
四、個性的發(fā)展
1,、個性（personality）也稱人格，是指個體 的整個精神面貌，即具有一定傾向性的心 理特征的總和。個性概念內涵豐富，它是 復雜的、多維度、多側面的，包括一個人 個性傾向性、個性心理特征以及自我意識 三個方面的內容。
2、氣質（temperament）是嬰幼兒期出生后最早 表現(xiàn)出來的一種較為明顯而穩(wěn)定的個性特征，
在嬰幼兒社會性發(fā)展過程中有非常重要的地位 和作用。托馬斯和切斯（Thomas和Chess）將嬰幼兒氣質類型分為四種，平易型約占40%， 困難型約占10%，緩慢型約占15%，中間型約 占35%。
3、個性的發(fā)展
嬰幼兒期: 是個性初步形成的時期。嬰兒期個性的各種成分 已初步產生，到幼兒期逐漸出現(xiàn)了興趣、愛好的個別差異， 但不穩(wěn)定。 學齡期兒童：形成了比較穩(wěn)定的個性傾向性，興趣范圍逐步 擴大，價值觀從個人價值觀向群體價值觀過渡。 青少年：興趣具有廣泛性和多樣性，形成中心興趣。理想從 具體形象理想發(fā)展為綜合形象理想，概括性理想得以發(fā)展。 這個時期也是世界觀形成的關鍵時期，而世界觀的形成是青年心理發(fā)展成熟的重要標志。
4、自我意識的發(fā)展
?是個體不斷社會化的過程。標志著人格的基本形成。包括自我概念、自我評價和自我體驗等幾方面。
自我概念（self-concept）是指個人心目中對自己的印象，包括對自己存在的認識，以及對個人身體能力、性格、態(tài)度、 包括對自己存在的認識，以及對個人身體能力、性格、態(tài)度、思想等方面的認識。自我評價（self-evaluation）是自我意識發(fā)展的主要成分和主要標志。自我體驗是在前兩者的基礎上形成的對自我的情緒感受。
幼兒期的自我意識的發(fā)展順序依次為：
自我認識—自我命名—自我評價 。
學齡前兒童：5～6歲幼兒的自我體驗逐漸產生，并由與生理 需要相聯(lián)系的情緒體驗（憤怒、愉快）不斷向社會性情感體驗（自尊、委屈、羞愧感）深化和發(fā)展。 驗（自尊、委屈、羞愧感）深化和發(fā)展。
學齡期兒童：自我體驗在學齡初期也得到了進一步發(fā)展，產 生了一個重要的自我體驗形式-自尊感。
青春期：這個時期是自我意識的第二次飛躍。自我評價能力開始成熟，更加全面、客觀且日益深刻。
5、兒童社會化（socialization）是指兒童在特定的社會與文化環(huán) 境中，形成適合于該社會與文化的人格，掌握該社會公認的行為方式，成為合格的社會成員的過程。即兒童個體經過一系列的社會學習而將社會文化逐步內化的過程。
The lifelong process of inheriting and disseminating norms, customs and ideologies, providing an individualwith the skills and habits necessary forparticipating within his or her own society. Socialization is thus “the means by which social and cultural continuity are attained”
社會化的基本內容
1）學習和掌握生活技能
2）接受和適應社會規(guī)范
3）認識和培養(yǎng)特定的社會角色
4）確立生活目標
5）形成自我與個性（或人格）
6、同伴關系是兒童在交往過程中建立和發(fā)展起來的一種兒童間特別是同齡人間的人際關系。
嬰幼兒的早期同伴關系(peer relation)發(fā)展經歷以下三個階段：
1.主體中心階段（6個月～1歲） 這個階段的嬰兒通?；ゲ焕聿牵皇?/p>
看一看、 笑 一 笑 ，或抓一抓同伴。
2.簡單交往階段（1～1.5歲） 這個階段的嬰幼
兒已能對同伴的行為做出反應，并企圖去控制另 兒已能對同伴的行為做出反應，并企圖去控制另 一個嬰兒的行為，嬰兒之間的行為開始具有 應答性。
3.互補性交往階段（1.5～2.5歲） 隨著嬰幼兒的發(fā)展，嬰幼兒之間的交往內容和形式都更加復雜。 兩歲以后的嬰幼兒逐漸習慣與撫養(yǎng)者分離，與同伴在一起交往。
第四章 青春期生長發(fā)育
青春期（adolescence）是個體從童年向成年逐漸過渡的時期，是生長發(fā)育過程中一個極其 重要的階段。年齡區(qū)間定為 10～20 歲。
WHO 在“青少年妊娠與流產”全球會議上，根據青少年生理、心理和社會性的發(fā)育特點， 把青春期定義為這樣一個時期：
①是個體從出現(xiàn)第二性征到性成熟的生理發(fā)展過程；
②是個體從兒童認知方式發(fā)展到成人認知方式的心理過程；
③是個體從經濟的依賴性到相對獨立狀態(tài)的過渡。
（二）青春期的發(fā)育特點
①體格生長加速；
②各內臟組織器官體積增大、重量增加，功能日臻成熟；
④ 分泌功能活躍；
④生殖系統(tǒng)功能發(fā)育成熟；
⑤男女外生殖器和第二性征迅速發(fā)育；
⑥青春期特有的心理行為問題。
青春期的年齡分期
1) 青春早期：主要表現(xiàn)為生長突增，性器官和第二性征開始發(fā)育,一般持續(xù)約 2 年。
2) 青春中期：以性器官和第二性征迅速發(fā)育為特征，出現(xiàn)月經初潮/首次遺精,持續(xù) 2～3 年。
3) 青春后期：體格生長速度明顯減慢直至骨骺完全融合；性器官和第二性征繼續(xù)發(fā)育至成人 水平,社會心理發(fā)展加速,持續(xù) 2 年左右。
二、青春期形態(tài)發(fā)育特點
（一）青春期生長突增
青春期的生長速度與童年期相比明顯加快，出現(xiàn)第二次生長突增。生長突增即生長速度在 童年期比較平穩(wěn)的基礎上，突然出現(xiàn)快速增長的現(xiàn)象。 在青春期生長突增過程中，出現(xiàn)突增高峰。突增高峰也叫生長速度高峰，對于身高和體重， 分別稱之為身高速度高峰”（peakheightvelocity，PHV）和“體重速度高峰”（peakweight velocity，PWV） 。
一般女童10歲、男孩12歲進入青春期突增階段。
（二）青春期生長突增的階段變化
1、身高體重隨年齡的增長中水平曲線男、女出現(xiàn)兩次交叉：
1）第一次交叉：出現(xiàn)于 10 歲左右，原因：女生突增期已開始，男生還未開始。 2）第二次交叉：出現(xiàn)于 14 歲左右，原因：女生突增開始下降，男生突增開始。
2、青春前期，身體各部增長順序大致是足長-下肢長－手長－上肢長。由于下肢增長早，青春 前期坐高指數(shù)(坐高／身高)逐漸下降，中期降至最低點，因此出現(xiàn)青春期長臂長腿不協(xié)調的體 態(tài)。青春期中、后階段，軀干增長速度加快，坐高指數(shù)再度增大，成年時，男性為 54.2，女性 為 54.3。
（三）生長模式及發(fā)育類型
從發(fā)育成熟的起始時間來看，青春期發(fā)育類型通常分為一般、早熟、晚熟三種類型。
1) 早熟型：盆寬、窄肩的矮胖體型；開始最早；突增持續(xù)時間 1 年左右
2) 晚熟型：盆窄，肩寬的瘦高體型；2-3 年
3) 一般型：2 年
（四）體成分變化 體重（W)=脂肪重量（f)+瘦體重 性別差異：
1）體脂肪
2）瘦體重（LBM）；除脂肪以外身體其他成分的重量，肌肉是其中的主要部分。
三、青春期性發(fā)育 青春期最重要的特征之一就是性發(fā)育。它包括內外生殖器官的形態(tài)變化、生殖功能的發(fā)育成熟和第二性征的發(fā)育等。
第二性征是指進入青春期后，男、女之間出現(xiàn)的除生殖器官以外，在性別上的外在差異。
（一）男性性發(fā)育 男性生殖器官分內、外兩部分。內生殖器包括睪丸、輸精管道和附屬腺，外生殖器包括陰囊和陰莖。遺精是男性青春期發(fā)育的正常生理現(xiàn)象，作為男性青春期發(fā)育的重要標志。
（二）女性性發(fā)育 女性生殖器官分內、外兩部分。內生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。外生殖器包括 陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭和會陰。 月經來潮：為生殖功能成熟的外在標記。
a. 矮身材：即身高低于其性別-年齡組正常值的第三百分位。
b. 高身材指個體身高處于其性別-年齡組正常值的 P97 以上。
c. 性早熟(sexualprecocity)是一組以性成熟提前出現(xiàn)為主要特征的性發(fā)育異常癥候群。
從性發(fā)育角度，青春期性早熟和晚熟型的青少年，表現(xiàn)出不同的時間特征。
青春期性早熟一般指男孩9歲前出現(xiàn)睪丸增大，女孩8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10歲前來月經初潮者。性早熟一般又分特發(fā)性與繼發(fā)性兩種。特發(fā)性性早熟的病因不甚明了，繼發(fā)性性早熟多由顱內腫瘤、腦炎后遺癥或使用外源性促性腺類藥物等引起。
晚熟型的青少年，以男童14歲未出現(xiàn)睪丸增大，女童13歲未出現(xiàn)乳房發(fā)育為判斷標準。晚熟的原因包括下丘腦、垂體、性腺疾病，染色體異常，全身性或消耗性疾病，體質性或家族性因素以及營養(yǎng)、心理、運動訓練等。
（三）青春期最重要的特征之一就是性發(fā)育。它包括內外生殖器官的形態(tài)變化、生殖功能的發(fā)育成熟和第二性征的發(fā)育等。
遺精是男性生殖功能開始發(fā)育成熟的重要標志。
首次遺精一般在12-18歲之間
首次遺精后，身高發(fā)育速度逐漸減慢，二睪丸、附睪、陰莖等迅速發(fā)育，逐漸接近成人水平。
（四）乳房發(fā)育：最早開始，平均開始年齡11歲；陰毛、腋毛出現(xiàn)：乳房開始發(fā)育后6個月到1年出現(xiàn)陰毛，腋毛的出現(xiàn)一般在陰毛出現(xiàn)半年至1年后。
音調變高脂肪呈女性分布。
（五）青春期性心理發(fā)育
1．性生理發(fā)育迅速成熟與性心理相對幼稚的矛盾
2．自我意識迅猛增長與社會成熟相對遲緩的矛盾
3．情感激蕩要求釋放與外部表露趨向內隱的矛盾
第五章 生長發(fā)育影響因素
第一節(jié) 生長發(fā)育的遺傳影響因素
遺傳：指子代和親代間在形態(tài)結構、身心發(fā)育、生理功能上的相似性。
一、家族性遺傳影響
1) 成年身高與父母平均身高的遺傳度為 0.75
2) 生長發(fā)育的家族聚集性
3) 性成熟早晚、性格等與家族遺傳有關
二、種族性遺傳影響
外貌特征、體型、月經初潮年齡、生長發(fā)育水平等與種族遺傳有關。
三、雙生子研究 雙生子有同卵雙生子和異卵雙生子，對這兩類雙生子進行研究，能區(qū)分出遺傳和環(huán)境因素相對作用大小，可以用遺傳度表示。
遺傳度：是衡量遺傳、環(huán)境因素各自對表型性狀總變異相對作用大小的指標。
遺傳度越接近 1，提示遺傳作用越大；越接近 0，說明環(huán)境的作用越大。
第二節(jié) 生長發(fā)育的社會決定因素
一、社會經濟對生長發(fā)育的影響 城鄉(xiāng)差異
二、家庭因素對生長發(fā)育的影響 家庭經濟狀況，父母受教育水平，家庭結構，教養(yǎng)方式
三、現(xiàn)代媒體對生長發(fā)育的影響
第三節(jié) 生長發(fā)育的環(huán)境影響因素
一、營養(yǎng)因素 通過蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質這五大類營養(yǎng)素實現(xiàn)的。
1.能量 2.蛋白質 質優(yōu)量足 3.脂肪 必需脂肪酸 4.碳水化合物5.維生素和礦物質 我國兒童少年容易缺乏的微量營養(yǎng)素主要有鈣、鐵、鋅、碘、維生素 A、D。
營養(yǎng)對大腦和智力的影響（問答）
1)腦細胞的數(shù)量和質量：妊娠后期到出生后一年，是腦細胞生長關鍵期，腦細胞數(shù)量增長。腦 細胞生長一次性完成。
2 能量供給 3)代謝和神經遞質合成
二、體育鍛煉因素
1.促進新陳代謝 同化＞異化 積累＞消耗
2.促進骨骼肌肉發(fā)育
3.提高心肺功能
4.調節(jié)內分泌，促進青春期發(fā)育
三、疾病因素 疾病的性質，嚴重的程度，病變范圍，病程長短、后遺癥等
趕上性生長：指一旦阻礙生長的疾病因素被克服，兒童將以超過該年齡速度的生長方式，從而 不同程度地趕上正常生長軌跡的現(xiàn)象。
意義： 1）積極治療兒童，利用趕上性生長，發(fā)揮兒童生長潛力，實現(xiàn)正常發(fā)育 2）實現(xiàn)趕上生長必須早發(fā)現(xiàn)、早治療
3）控制趕上生長速度，避免體重過度生長
四、地理氣候季節(jié)因素 人的身高與日照時數(shù)、氣溫年均差呈正相關，與年降水量負相關。 中國漢族人群，環(huán)渤海身材高，西南貴州最矮。
五、化學性環(huán)境污染
1.大氣污染 炎癥、哮喘
2.室內空氣污染 哮喘，血液系統(tǒng)疾病，影響智力發(fā)育和免疫系統(tǒng)功能。
3.鉛 血鉛≥100ug/L 主要損害神經系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)及肝腎功能。
4.環(huán)境雌激素
六、物理性環(huán)境污染
1.噪聲污染 視覺，聽覺，神經
2.電磁輻射污染 手機
3.放射性污染 危害重于成人。
第二節(jié) 生長發(fā)育的社會決定因素
家庭因素對生長發(fā)育的影響：家庭經濟狀況、父母文化水平、家庭結構、教養(yǎng)方式等。
第六章 生長發(fā)育的調查與評價
目的：
1. 研究生長發(fā)育規(guī)律；
2. 探索各種內外因素對生長發(fā)育的影響；
3. 制定本地區(qū)兒童少年生長發(fā)育正常值或評價標準；
4. 評價衛(wèi)生保健措施的效果。
第一節(jié) 生長發(fā)育調查方法：
一、現(xiàn)況調查
1. 橫斷面調查（cross-sectionalsurvey）在較短時間內，在一定地區(qū)范圍選擇有代表性的群體， 選擇某些指標進行一次性大樣本調查。
2. 生長監(jiān)測（growthsurveillance）對某地區(qū)、某群體某些生長發(fā)育指標的連續(xù)性收集和整理過程。
1）明確監(jiān)測目的。
2）明確監(jiān)測人群，建立“人群監(jiān)測”體系。
3）監(jiān)測體系固定，指標簡便、易行。
4）有嚴格的質量控制措施。
5）分析結果應及時反饋。
6）根據監(jiān)測結果及時制定和調整干預措施。
二、前瞻性調查
1. 追蹤調查（longitudinalsurvey）針對同一批對象，在較長時間內定期、連續(xù)多次調查，以觀 察其發(fā)育動態(tài)。
2.隊列研究（cohortstudy)屬追蹤性調查，但需事先加設對照組。
3.半縱向調查（semi-longitudinalinvestigation）將橫斷面調查和追蹤調查結合起來，以彌補追 蹤調查所需年限太長、樣本易流失的不足。
第二節(jié) 生長發(fā)育調查設計
一、正常值和“標準” 現(xiàn)狀正常值（status norm）樣本來自本地區(qū)中等水平人群，只剔除因慢性疾患或殘障而影響 發(fā)育的個體，反映人群實況，也是干預目標。 理想正常值（ideal norm）對象要求較高。如：都應是足月正常體重新生兒；自幼生活在適 宜環(huán)境中，無慢性病史，有良好的生活條件和衛(wèi)生服務；在該環(huán)境下成長的個體，生長水平高， 生長潛力能充分發(fā)揮。
1) 理想正常值高于現(xiàn)狀正常值；一旦建立，能長期使用。
2) 目前我國還難以找到“理想”人群；建立現(xiàn)狀正常值更現(xiàn)實。
3) 現(xiàn)狀正常值有時段性，應每 5～10 年修訂一次。
制定正常值的方法：傳統(tǒng)做法：利用均值和標準差。主要針對正常者，分析不同等級在群體內的分布。 目前國際常用做法：采用經 LMS 法修正后的百分位數(shù)法。適用于篩查異常和“疑似異?！?。
標準（standard，criterion）
1) 樣本應盡量接近“理想”。
2) 全國應制定統(tǒng)一的評價標準。但我國地域遼闊，各地也可建立適用于本地區(qū)的正常值。
3) 可建立省級正常值，但不能取代全國統(tǒng)一標準。
4) 有條件地區(qū)也可同時使用國際通用標準和國內標準。
a) 國際標準通常適用于群體差異較小的兒童期（尤其嬰幼兒和學前期）。
b) 青春期開始后種族遺傳影響將顯著增大，故以本國標準更為適宜。
5) 盡量使用先進的統(tǒng)計方法，使選出的界值點盡量精確。
6) 作為“標準”，其界值點都應以有臨床癥狀為依據。
二、制定調查計劃
1．抽樣（sampling）對象的代表性和抽樣的隨機性。所有對象都有被檢測的機會。
2．樣本量和分組 各亞群人數(shù)都應達到 150人（青春期 200 人）以上。
3.分組 6 歲前一般一月內新生兒為一組 1～6 個月，每月一組 7～12 個月，每 2 個月一組 1～2 歲，每 3 個月一組 3～6 歲，每 6 個月一組 ? 年齡的計算 我國按實足年齡（測試年月日-出生年月日）計算。 凡滿 7 歲到差一天滿 8 歲者都為 7 歲。 國外有按 6 歲半到 7 歲半前一天為 7 歲的算法。 比較國家間的資料時應注意消除該差異。
4.精選調查指標
a. 選擇有針對性的指標。
b. 合理選擇不同類指標，以提高指標體系的預測水平。
c. 指標并非越多越好，同類指標宜少而精。
d. 所有指標都應是公認的，易測試，重復性好。
5.設計調查表格 一次一人一表、名稱規(guī)范、附清晰、簡潔的填表說明
三、遵循倫理學原則
1 申請報告 2 知情同意 3 兒童少年的禁忌 4 正確對待對照組
第三節(jié) 生長發(fā)育評價
意義：
1）了解個體、群體的生長發(fā)育現(xiàn)狀、等級、發(fā)展趨勢
2）為評價遺傳、環(huán)境影響因素，考察學校衛(wèi)生工作實效、開展保健干預提供依據
3）篩查、診斷生長發(fā)育障礙
生長發(fā)育評價既可以針對個體也可以針對群體，由生長發(fā)育水平、生長速度、發(fā)育勻稱度和體質綜合評價等四類內容組成。
⑴離差法（deviationmethod）：是目前評價個體、群體兒童少年生長發(fā)育水平和現(xiàn)狀較常用的 方法，主要有等級評價法和曲線圖法兩種。
①等級評價法（rankvaluemethod）利用標準差與均值劃分等級。評價時將個體發(fā)育指標的實測值與同年齡、同性別相應指標的發(fā)育標準比較，以確定發(fā)育等級。
優(yōu)點：①可評價個體和群體兒童發(fā)育水平；②方法簡單，便于推廣；③曲線圖法可追蹤觀 察某項指標的發(fā)育動態(tài)。 缺點：不能評價發(fā)育速度和發(fā)育勻稱程度
②曲線圖法：是將某地不同性別-年齡組某項發(fā)育指標的均值、均值。+1 個標準差值、均值 +2 個標準差值分別點在坐標圖上。
優(yōu)點： ①方法簡單，結果直觀，使用方便； ②能描述兒童的發(fā)育水平等級； ③能追蹤觀察兒童某項指標的發(fā)育趨勢和速度； ④能比較個體和群體兒童的發(fā)育水平。
缺點：不同性別的每一項指標都要做一張圖，也不能同時評價幾項指標、分析比較發(fā)育的勻稱度。
⑵指數(shù)法（indexmethod）：是根據身體各部份的比例關系，將兩項或多項指標利用數(shù)學公式 轉化成指數(shù)進行發(fā)育水平、體型、體質或營養(yǎng)狀況評價的方法。
缺點是比較機械，應結合專業(yè)知識合理解釋評價結果。
可分為三類：
①體型指數(shù)：由身高、坐高、體重、胸圍、肩寬、盤寬等指標組成，如胸圍/身高、骨盤 寬/肩寬。 ②營養(yǎng)指數(shù)：如體重/身高、BMI（體重指數(shù)，評價嬰幼兒營養(yǎng)時）。 ③功能指數(shù)：如握力/體重、肺活量/體重等。
③百分位數(shù)法：原理過程與離差法相似。 缺點：制定標準時對樣本量的要求較高。
④標準差法 ⑤相關回歸法 ⑥生長速度評價法：進行個體和群體、群體和群體間發(fā)育速度的比較，了解兒童少年該指 標的增長速度及其變化規(guī)律。
發(fā)育年齡評價法（developmental ageappraisal）是指用身體的某些形態(tài)、功能 、第二性征指標的發(fā)育平均水平及其正常變異，制成標準年齡、評價個體的發(fā)育狀況。
常用的四種發(fā)育年齡：形態(tài)年齡、第二性征年齡、牙齒年齡、骨骼年齡。
第二性征年齡：按各指標從開始發(fā)育到成熟分成不同發(fā)育階段，再利用多元分析模型或制 成等級評分標準，判斷性發(fā)育程度。
骨骼年齡將兒童少年的骨骼鈣化程度與骨發(fā)育標準作比較來評價。
⑧營養(yǎng)狀況評價法 ⒉年齡別體重 ⒊年齡別身高 ⒋皮褶厚度
三、 反映體型的指數(shù)
身高體重指數(shù) 又稱Quetelet指數(shù)，表示身高的體重，反映人體實度。
Quetelet指數(shù)=【體重（kg）/身高（cm）X100%】
勞累兒指數(shù)：是肌肉、骨骼、脂肪、內臟器官的發(fā)育綜合表現(xiàn)，人體單位體積充實度。
反映營養(yǎng)狀況的指數(shù)
BMI=體重（kg）/身高（m）2
Kaup＝體重（kg）÷[身高（cm）] 2×104
四、
Z分法，以中位數(shù)為中心，將資料從偏態(tài)分布大體轉換為正態(tài)分布，再取±1Z、±2Z、±3Z值為臨界點，建立正常值。分為上等，中上等，中等，中下等，下等。
優(yōu)點： 沒有單位，顯著方便了個體、群體間的橫向比較和縱向比較，而不用考慮性別、年齡等因素。
?缺點：樣本的偏態(tài)分布狀況未從根本上得到糾正，仍會對評價的準確性造成不利影響。
五、 LMS法
首先根據實測數(shù)據計算出各個年齡組的L、M、S值，再利用三次樣條函數(shù)進行曲線平滑和擬合，分別得到以年齡為自變量的 L、M、S三條曲線。L為Box-Cox的把握度。M 為L值對應的正 態(tài)化中位數(shù)。S為L值對應的正態(tài)化變異系數(shù)。
LMS法的優(yōu)勢：對百分位數(shù)法、Z標準差法既沿襲又修正所制成的正常值或標準可精確到個位，甚至小數(shù)點后1位。各相鄰百分位數(shù)值間不會出現(xiàn)交叉、顛倒或 重疊，精確性顯著提高。
第七章 兒童少年健康狀況
第一節(jié) 兒童少年健康指標體系
生命指標反映出生和生存情況，以死亡率、病死率表示。
1、嬰兒死亡率（ infantmortalityrate,IMR）：指在所給定的年份內每 1000 名活產兒在 0～1 歲 期間的死亡人數(shù)，反映活產兒一年內的死亡概率。是國際社會公認的衡量一個國家和地區(qū)經濟 文化、居民健康狀況和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的重要標志，在人口平均期望壽命推算中占有重要比 重。
2、5 歲以下兒童死亡率（underfivemortalityrate,U-5MR）指在某給定年份內，每 1000 名活 產兒在年滿 5歲前的死亡概率。反映了 0～4 歲組兒童的生存狀況，而這一年齡階段的兒童正 是兒童保健服務的主要對象，是兒童營養(yǎng)、預防接種、常見病防治、生長監(jiān)測、清潔用水提供 和健康教育等多種投入的綜合反映。 、3、年齡別死亡率（age-specificdeathrate,ASDR）指某年在不同年齡組內平均每千人口中的死亡 數(shù)。
4、某病死亡率（casefatalityrate，CFR）指在某一期間（通常 1 年）內因患某種或某類疾病而導 致死亡的百分比，既可反映該疾病的嚴重程度，也能反映醫(yī)療水平和質量。
5、千年發(fā)展目標（MillenniumDevelopmentGoals,MDGs）2000 年 9 月在聯(lián)合國千年首腦會議上，世界各國領導人就消除貧窮、饑餓、疾病、文盲、環(huán)境惡化和對婦女的歧視，商定了一 套有時限的目標和指標。
疾病指標
1.發(fā)病率（incidencerate）指一定時期（如 1 年、1 季度、1 個月）內某特定人群中發(fā)生某病 （包括意外傷害）的頻率。
2.罹患率（ attackrate）特指在某一局限范圍（如一所學校、幼兒園等）短時間內的發(fā)病率。 公式中的分母時間可以是日、周、月等。 適用于特定范圍內傳染病和不明原因疾病的暴發(fā)、食物中毒等。
3.患病率（prevalencerate）反映調查、檢查的當時受檢人數(shù)中某病的患病情況。 分母為受檢人數(shù)，分子為受檢人群中患病或陽性的人數(shù)，一般用百分率或千分率表示。
4. 因病缺課率 以月為單位計算因病缺課的人時數(shù)獲人日數(shù)占授課總時數(shù)的比例。又稱月病假 率。
5. 平均因病缺課日數(shù) 全校/全班學生一學期內領軍每人因病缺課日數(shù)。
健康相關的生命質量（health-relatedqualityoflife），指個體的生理、心理和社會功能狀態(tài)。 高危兒童的早期干預，發(fā)育障礙兒童的康復。
生長發(fā)育指標
生長水平、營養(yǎng)狀況、智力
兒童少年主要健康問題
1、傷害成為青少年首位死因
2、精神障礙負擔日益突出
3、體能下降趨勢亟待扭轉
4、疾病譜變化帶來的嚴峻形勢
生長質量指標
1) 日常生活功能指標 日常生活活動指數(shù)（index of activities of daily living,也稱ADL-Katz Index ） 功能獨立性測量（functional independence measure，F(xiàn)IM）是近年來使用越來越多的指標，可 用于兒童發(fā)育障礙的評定和康復效果評價。FIM從生 活自理、大小便控制、活動轉移、運動、交流、社交 6個方面，按完全依賴到完全獨立分7級評分。
2)心理社會功能評定
從個體的主觀幸幅度、心理不適癥狀、社會適應行為等方面進行評定。
3）專門性生活質量評定量表
是針對特定的疾病或健康狀況對生活質量影響，制定的標準化評定方法。
4) 綜合性生合質量評定量表
第八章 兒童少年常見病防治
第一節(jié) 視力不良和近視
1、視力不良（lowvision）又稱視力低下，是指采用遠視力表(標準對數(shù)視力表)，裸眼視力低 于 5.0 為視力不良。視力不良包括遠視、近視、散光等各種屈光不正、弱視和其他眼病。
二、近視
近視 (myopia)，指眼睛辨認遠方(5m 以上)目標的視覺能力低于正常。此時從遠處來的平行光 線經過眼的屈光系統(tǒng)，在視網膜前聚焦成像，看不清遠處的物體形象。
2.分類
（1）根據近視屈光度分類，分為：低、中、高度近視。 低度近視(-0.25D～-3.00D) 中度近視(-3.25D～-6.00D) 高度近視(-6.25D～-9.00D)
（2）根據有無調節(jié)因素參與，分為假性、真性、半真性近視。
（3）根據屈光要素改變分類，分為軸性近視和屈光性近視。
兒童少年近視眼的性質
3、性質： 由于眼對光的屈折力與眼軸長度不相適應造成的。 ?
4、分類及近視的形成
?屈光性近視: 眼軸的長度正常，眼的屈光系統(tǒng)的屈光 能力過強所致。
?假性近視、調節(jié)性近視、功能性近視
軸性近視：由于眼球的前后軸過長所致，眼的屈 光系統(tǒng)的屈光能力正常。
（真性近視）
?混合性近視：具有屈光性近視和軸性近視的共同特點
近視形成使睫狀肌收縮、懸韌帶放松
三、我國青少年近視患病率的特點為：（問答）
1) 近視患病率隨著年齡和學齡的上升而增高，學齡的影響比年齡更為重要；
2) 近視程度在青春期進展加速
3) 發(fā)生年齡有提前趨勢
4) 城市高于鄉(xiāng)村；
5) 漢族高于少數(shù)民族；
6) 重度近視的構成比較大
四、保護視力、預防近視的措施（問答）
(1)將預防近視作為學校衛(wèi)生工作重點
(2)培養(yǎng)良好讀寫習慣
(3)創(chuàng)造良好生活環(huán)境
(4)認真做好眼保健操
(5)加強圍生期保健，減少早產兒、低體重兒的發(fā)生。
(6)定期檢查視力
(7)健康教育
五、近視矯正的原則：安全、可靠、簡便、易行
近視的矯正
主要針對調節(jié)緊張性近視進行矯治。
?解痙藥：阿托品類 云霧法：凸透鏡 配戴眼睛 手術治療：
第二節(jié) 齲齒
齲?。╟aries，dentalcaries）又稱齲齒（俗稱蟲牙），是牙齒硬組織的一種慢性、細菌性疾病， 機體在內外環(huán)境因素影響下，在細菌作用的參與下，牙體硬組織的無機鹽脫鈣、電解質分解造 成牙體組織破壞、缺損的一種疾病。
1、流行病學評價指標
1) 齲患率=（齲、補、失人數(shù)）/受檢數(shù)。是反映齲齒流行情況的主要指標。
2) 齲均=齲失補牙只數(shù)/受檢人數(shù)；
3) 患者齲均=齲失補牙只數(shù)/患者人數(shù)。是反映患病嚴重程度的指標。
4) 齲失補牙只數(shù)（DMFT）：是反映兒童齲齒治療情況的指標。
2、流行特點（問答）和衛(wèi)生學意義
①齲患率：比外國低，但處于上升趨勢。幼兒園>小學>中學；大城市>中、小城市>農村。提示： 防治的重點地區(qū)和人群。
②齲補率：發(fā)達國家＞我國，城市>農村。提示：及時矯正成為防齲重點。
③齲均和患者齲均：乳牙齲均：1 歲 2 個，3 歲 5 個，7 歲 5.9 個，以后逐年下降。恒牙齲均：6 歲 0.3 個，16 歲 1.7 個。提示防齲重點應該在幼兒園兒童和小學生。
④齲齒的度數(shù)分布：淺齲率高于深齲率
⑤好發(fā)牙和好發(fā)部位：磨牙是好發(fā)牙，磨牙的咬合面是好發(fā)部位
二、致病因素（問答）
“四聯(lián)因素論”指出：影響齲齒發(fā)生發(fā)展的四個因素（細菌與菌斑、宿主、食物和時間）缺一 不可，共同作用時發(fā)生齲病。
② 細菌（根本原因）：變形鏈球菌、放線菌（根面齲）、乳酸桿菌（深齲）。
②食物（物質基礎）。
③ 宿主（重要條件）：全身和局部，包括牙、唾液、行為習慣和生活方式。
④ 時間（發(fā)展過程）。平均需 18 個月
三、齲齒的預防措施（問答）
(1)定期檢查、早期診斷
(2)控制牙菌斑
(3)將就飲食衛(wèi)生，增強宿主抗齲力
(4)健全學校口腔疾病防治網
第三節(jié) 單純性肥胖
是指由于營養(yǎng)過剩、缺乏運動及遺傳因素共同 作用引起的身體中脂肪過度堆積。
一、、肥胖的易發(fā)時期
兒童肥胖有四個多發(fā)期： ?
孕后期 ?
嬰兒期 ?
青春早期 ?
青春后期
這與兒童少年發(fā)育的幾次脂肪重聚相吻合.肥胖發(fā)生的年齡越早,肥胖度越高,日后發(fā)展為成人肥胖的可能性越大。
兒童時期的肥胖主要是脂肪細胞過多
成年時期的肥胖主要是脂肪細胞體積增大。
兒童和成人時期的肥胖都以單純性肥胖為主動。
二、糖尿病
1.概述 糖尿病是一種內分泌代謝性疾病,會影響身體對能 量的使用,是威脅人類生命與健康的第三大疾病。
2.糖尿病分型
(1)胰島素依賴性糖尿病(IDDM) 可發(fā)生在任何年齡,多見于20歲以下兒童少年 癥狀:多食、多飲、多尿和體重減輕（三多一少）。 治療：口服降糖藥物無效，需使用胰島素。
（2）非胰島素依賴型糖尿病 多見于30歲以上者。 治療；飲食控制，規(guī)則運動可控制血糖; 嚴重時需口 服降糖藥或使用胰島素。
三、單純性肥胖采取策略
1、“預防為主”、從小開始
2、建立政府主導、社會參與，以學校-家庭-社區(qū)為主的防控網絡。
3、發(fā)揮個人健康潛能
4、發(fā)揮公共衛(wèi)生的優(yōu)勢
5，將全人群分為一般人群、易感人群和超重肥胖人群三類，從普遍性、針對性、綜合性等三個層面。
1）普遍性預防：創(chuàng)造社會支持環(huán)境和物質支持環(huán)境；動員社區(qū)成員積極參與；培養(yǎng)健康知識和技能；提供健康服務；將防治肥胖工作提前到嬰幼兒階段
2）針對性預防：建立良好膳食制度，保證三餐熱量合理分配，平衡膳食；糾正不健康飲食行為；減少看電視、玩電子游戲、使用電腦等靜態(tài)活動的時間；除每天保證30分鐘以上的體育鍛煉，積極參與各種體力活動；防止盲目減重。
3）治療性干預
第十章 兒童少年心理衛(wèi)生
一、兒童少年心理健康及其影響因素
心理衛(wèi)生（mentalhealth）：又稱精神衛(wèi)生，是研究如何維護、促進人的心理健康的科學，包 括采取各種預防、治療、教育措施，使人能按自己的身心潛能進行活動。
兒少心理健康的“標準”：（問答）
⑴智力發(fā)育正常；
⑵情緒愉快、反應適度；
⑶心理行為特點符合年齡；
⑷人際關系的心理適應；
⑸個性的健全和穩(wěn)定；
心理衛(wèi)生問題：發(fā)生于兒童少年的行為偏倚，是某一種特定近十年疾病的癥狀表現(xiàn)，大多隨年 齡增長可逐漸消退。
心理障礙（mentaldisorder）：心理衛(wèi)生問題的嚴重程度和持續(xù)時間超過允許的范圍。
包含以下特征:
a. 個體自身忍受不同程度痛苦體驗，；
b. 個體在行為上顯示不同程度的功能損害；
c. 這些困難和障礙有可能進一步加重個體的損害。
三、常見的兒童心理障礙或異常
1) 學習問題；
2) 情緒問題；
3) 品行問題；
4) 兒童心身疾??；
5) 不良習性行為；
6) 廣泛性發(fā)育障礙；
7) 青春期心理行為問題；
8) 創(chuàng)傷后不良情緒體驗。
第二節(jié) 學校心理衛(wèi)生工作的主要目標與內容
一、學校心理衛(wèi)生工作的主要目標
1) 幫助學生認識自己，接納自己，管理自己；
2) 認識、掌握周圍環(huán)境，同環(huán)境保持適應；
3) 幫助學生解決面臨的問題，應付危機；
4) 使學生控制和去除不適的心理癥狀
5) 指導學生作選擇、作決策、制定行動計劃；
6) 鼓勵學生尋求和了解生活意義，認清自己的潛力，發(fā)揮個人潛能，過健康的、有意義的、 自我滿足的生活。
第三節(jié) 常見兒童心理障礙
一、注意缺陷多動障礙（attention-deficithyperactivitydisorder，ADHD）也稱多動癥，指以注意不集中、活動過度、情緒沖動和學習困難為特征的綜合癥。本病與家族遺傳、神經系統(tǒng)損 害、環(huán)境毒副作用、不良的養(yǎng)育等多種因素有關。
主要表現(xiàn)為過度活動；注意力不集中；沖動；學習困難、成績不良。
二、學習障礙（learningdisabilities，LD）指兒童在閱讀、書寫、拼字、表達、計算等基本心理過程存在一種或一種以上特殊性障礙。 LD 兒童智力正常，無感覺器官、運動功能缺陷，學習困難非原發(fā)性情緒障礙或教育剝奪所致。 通常分類為閱讀障礙、語言表達障礙、讀寫障礙和視空間的學習障礙。
三、孤獨癥譜系障礙（autistic-spectrumdisorder，ASD）也叫自閉癥，是以社會功能、語言 溝通缺陷為主并伴有異常狹窄興趣和行為為特征的兒童期發(fā)育行為障礙。包括了孤獨癥、阿斯 伯格綜合征、未分類的廣泛性發(fā)育障礙、雷特綜合癥和瓦解性精神障礙，其中以孤獨癥和阿斯伯格綜合征最常見。
典型的癥狀有語言發(fā)育遲滯或障礙；社交障礙；興趣狹隘，行為刻板；大多數(shù)ASD患兒智力發(fā)育遲緩。
四、兒童情緒障礙（emotionaldisorders）是涉及以焦慮、恐怖、抑郁、強迫等癥狀為主要表現(xiàn)的一組疾病，它不一定與成人期的神經癥存在必然連續(xù)性。本病十分常見，但由于與正常的焦慮情緒難于區(qū)分，特別容易被忽視和漏診，得不到及時的治療干預。
1. 焦慮障礙（anxiety disorder）：指無明顯客觀原因下出現(xiàn)發(fā)作性緊張和莫名的恐懼感，伴有明顯的自主神經功 能異常的表現(xiàn)，分為分離焦慮障礙和廣泛性焦慮障礙。
2. 抑郁障礙（depression）：心境障礙（mooddisorder）的一類極端表現(xiàn)形式，指一種不快樂的彌散性心境或感受，患兒通常會表達自己即感到悲傷又對很多事物失去興趣，并且易怒。主要臨床表現(xiàn)為思維動作遲緩，動作減少，萎靡退縮，自責自卑；有反社會行為；軀體癥狀，如頭痛、頭昏等。
3. 恐怖癥（phobia）：指兒童對某些事物和情景產生過分的、與年齡不符的、無原因的恐懼情緒，并出 現(xiàn)回避與退縮的行為，可影響日常生活和社會功能，可分類為特異性恐怖癥和社交恐怖癥。
4. 強迫性障礙（obsessive-compulsive disorder，OCD）：稱強迫癥，指以強迫觀念和強迫動作為主要癥狀，伴有焦慮情緒和適應困難的心理障礙，包括強迫觀念和強迫動作。
5. 傷后應激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）：指兒童遭受嚴重的創(chuàng)傷性體驗后出現(xiàn)的持續(xù)性焦慮和無助感狀態(tài)。 主要表現(xiàn)為闖入性體驗；過度警覺；持續(xù)回避；可出現(xiàn)攻擊、過量飲酒、藥物依賴、自傷、自殺行為等。
五、品行障礙（conduct disorders，CD）指在兒童少年期反復、持續(xù)出現(xiàn)的攻擊性和反社會性行為； 這些行為違反了與年齡相適應的社會行為規(guī)范和道德準則，影響其學習和社會化功能，損害他 人或公共利益。
對立違抗性障礙（ODD）：多見于 10 歲以下兒童，主要表現(xiàn)為明顯不服從、對抗、消極抵抗、 易激惹、挑釁、粗野、不合作和破壞行為等令人厭煩的行為特征。
三級預防
（一）一級預防：提高兒童少年心理健康素質，防病于未然。結合優(yōu)生優(yōu)育指導工作，對 社區(qū)成員普及與宣教心理衛(wèi)生知識。
（二）二級預防;對兒童心理行為問題的初發(fā)階段提供早期診斷和早期干預。縮短病程， 防止心理衛(wèi)生問題惡化和復發(fā)。
（三）三級預防：主要是采取康復措施，減輕心理衛(wèi)生問題造成的損害，促進回復，早體 回歸社會，過正常健康的生活。
六、青春期心理咨詢（psychological counseling）
（一）專指對處于青春期以后的青少年運用心理商談的技術、程序和 方法，幫助其對自己與環(huán)境形成正確的認識，矯正其心 理上的不平衡，以改變其態(tài)度與行為，并對社會生活有 良好的適應。
（二）、青春期心理咨詢原則
1、保密
2、限時 每次咨詢控制在30-50分鐘左右，每周1-2次為妥。
3、自愿
4、情感自限
5、延期決定
6、遵守倫理規(guī)范
第十一章 青少年健康危險行為
一、青少年健康危險行為概述
青少年健康危險行為(youth health-risk behavior)概念：凡是給青少年健康完好狀態(tài)乃至成年期健康和生活質量造成直接或間接損害的行為。
青少年健康危險行為特征
1. 明顯偏離個人、家庭、學校乃至社會的期望。
2. 對健康的危害程度各異。
3. 個體聚集性和群體聚集性。
4. 鮮明的后天習得性。
5. 良好的可塑性。
青少年健康危險行為可導致即刻或深遠的危害
1. 危及健康及生命
3/4以上的青少年死亡與危險行為有關
傷害成為青少年的首位死因
2. 產生潛在危害 成年期疾?。ㄐ哪X血管病和癌癥）
3. 引發(fā)性傳播疾病 無計劃性、無保護性和不安全性
二、青少年健康危險行為分類
易導致非故意傷害的行為(behavior contributing to unintentional injury)
致故意傷害的行為(behavior contributing to intentional injury)
物質濫用行為(substance abuse behavior)
精神成癮行為(psychoactive behavior)
危險性行為(risky sexual behavior)
不良飲食和體重控制行為(unhealthy dietary and weight-control behavior)
缺乏體力活動行為(physical activity-absent behavior)
三、青少年健康危險行為的形成模式和預防控制策略
1、問題行為理論
健康危險行為是一系列自然、社會因素作用的結果，也是人與環(huán)境復雜交互作用的產物。它的發(fā)生、發(fā)展取決于三大心理-社會因素:
個性因素：個體對自我、他人、所屬群體、團體的態(tài)度、價值取向、期望和信仰
環(huán)境感知因素：個體回顧自身行為表現(xiàn)，同時感受伙伴、父母、教師、親友和他們對這些行為的態(tài)度社會認同因素：個體對自身行為能否被社會認同的感受。
2危險和保護性理論
危險因素：是指那些能直接誘發(fā)、增加健康危險行為及其消極后果的社會心理變量。
保護因素：指那些能直接/間接降低健康危險行為的消極后果，或使青少年遠離此類行為的社會心理因素。
要有效消除健康危險行為
改善環(huán)境至關重要：必須不斷改善青少年生活環(huán)境（充滿關愛、無暴力家庭，支持性學校氛圍，良好的伙伴關系）；
提高自覺意識：人的需要、動機、健康認知、個人信念都是對行為產生重要影響的心理因素
3、社會生態(tài)學模式：健康危險行為的產生是個體與生活環(huán)境相互作用的結果。
4、預防和控制策略
1.在健康促進學校基礎上建立干預平臺
2.伙伴式生活技能教育
3.加強監(jiān)測
4.建立社區(qū)綜合體系
第十二章 兒童少年傷害與暴力
傷害（injury）是由各種物理性、化學性、生物性事件和心理行為因素等導致個體發(fā)生暫時性 或永久性損傷、殘疾或死亡的一類疾病的總稱。
兒童非故意傷害（unintentionalinjuries），又稱兒童期意外事故（childhoodaccident）。是指由 于意想不到的原因造成兒童發(fā)生暫時或永久性的損傷、死亡或殘疾。目前已比較一致地認為意 外傷害雖然是突發(fā)事件，但也是一種可以有效地預防和控制的疾病。
傷害預防的四 E 策略
a. 工程干預（engineeringintervention）：目的在于通過干預措施影響媒介及物理環(huán)境對發(fā)生傷 害的作用。
b. 經濟干預（economicintervention）：目的是用經濟鼓勵手段或罰款來影響人們的行為。
c. 強制干預（enforcement intervention）：用法律及法規(guī)措施影響人們的行為。 d. 教育干預（educationalintervention）：通過說理教育及普及安全知識影響人們的行為。
2.Haddon模型，即“三因素三階段”的理論
傷害的發(fā)生取決于宿主、媒介物和環(huán)境三因素互相作用的結果，三因素的互相作用貫穿在事件發(fā)生前、發(fā)生中和發(fā)生后的全過程，應根據三大因素的不同階段特點，制定干預措施，控制傷害發(fā)生。
第二節(jié) 校園暴力
一、暴力（violence）是指蓄意濫用權力或軀體力量，對自身、他人、群體或社會進行威脅或傷害，導致身心損傷、死亡、發(fā)育障礙或權利剝奪的一類行為。
校園暴力（school violence）包括發(fā)生于校園內、上下學途中、學校組織的活動，以及其他所有與校園環(huán)境相關的暴力行為。分為軀體暴力、言語/情感暴力、性暴力。
表現(xiàn)有：
①學生間的暴力；
②教師體罰學生，或學生對教師施暴；
③校外人員對校內師生施暴。
二、校園暴力的預防和干預
“社會生態(tài)學理論”是迄今最理想的預防校園暴力理論模式，其干預步驟主要為：
①全面了解群體健康危險行為（包括暴力傾向）的發(fā)生狀況。
②分析家庭、學校、社會等環(huán)境危險因素及其相互作用。
③針對上述危險因素制定預防措施，建立學校--家庭--社區(qū)三聯(lián)屏障。
常見的三級預防模式：
①建立學校-家庭-社會三聯(lián)屏障
②將預防暴力納入青少年健康危險行為干預體系
③及時發(fā)現(xiàn)和消除隱患
④及時啟動應急機制
三、兒童虐待與忽視（child maltreatment and neglection）（以下簡稱兒童虐待）指因成人（在有能力情況下）未承擔相應法律責任和社會義務，蓄意或非蓄意地對兒童施加各種身心虐待、忽視和剝削行為，是對后者的健康、尊嚴、生存和發(fā)展造成的一類傷害總稱。
（二）兒童虐待分類
1.軀體虐待（physical abuse） 如鞭打、用工具（如掃帚把）抽打，踢、搖晃、掐、燒燙或使小兒窒息。
2.性虐待（sexual abuse） 迫使兒童接受或參與自身并不理解、無法表示同意，違法或觸犯社會規(guī)范的一組性活動，包括性交、猥褻、口交、撫摸性器官、逼迫女童賣淫或制作色情錄像等。
3.情感/精神虐待（emotional/psychological abuse） 包括限制活動（如關黑屋），責罵、威脅、恐嚇、歧視、嘲笑及其他非軀體形式的拒絕或敵視。讓兒童目睹暴力事件，也是情感虐待的一種重要表現(xiàn)形式。
4.忽視（neglect） 包括身體忽視（具備物質條件但不為兒童正常生長提供必要的衣食、住處和安全的環(huán)境）、教育忽視（剝奪兒童受教育的機會）、情感忽視（沒給兒童應有的關愛和情感支持）等。
三、自殺和自傷
1、自殺（suicide）：是個體在意識清醒情況下自愿（而非被迫）以傷害方式結束自己生命的行為，屬于故意傷害。
自殺行為是15～34歲青少年的第3位死因，且有持續(xù)低齡化趨勢。
自殺和自傷不僅是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，而且是值得高度關注的社會問題。
WHO從2003年起，將每年9月10日為“世界預防自殺日”，呼吁全社會關注和預防自殺，善待生命。
2、自殺意念（suicidal ideation）：有結束生命想法，但未付諸行動。
自殺未遂（attempted suicide）：采取行動，但因方式不當或中途被救活而未成功。
自殺死亡（completed suicide）：有意圖并采取行動而最終導致死亡，其死亡有鮮明的“自我施予性”（self-inflicted）。
3、自傷行為（self-injurious autolesionism）
廣義：泛指自殺、企圖自殺以及以任何方式傷害自己身心健康的行為；
狹義：專指刻意的、直接的造成身體的傷害。目的并非想造成死亡結果，又稱“非自殺性自傷行為”
第十三章 教學衛(wèi)生和學校衛(wèi)生服務
大腦皮層功能活動特征及其衛(wèi)生意義：（問答）
⑴優(yōu)勢法則：指從大量刺激中，選擇少量刺激在大腦皮層形成優(yōu)勢興奮灶，大腦皮層的其他部位處于抑制狀態(tài)。
衛(wèi)生意義：利用優(yōu)勢法則提高學習效率；考慮兒童不同年齡特點，確定教學持續(xù)時間；多樣的教學方式。
⑵始動調節(jié)：大腦皮層在工作剛開始時工作能力水平較低，經啟動過程逐漸提高。在學日、學 周、學年開始時均可見到。
衛(wèi)生意義：教學過程應注意循序漸進，逐漸增加工作難度。
⑶動力定型：當身體內外條件刺激按一定順序重復多次后，大腦皮層上與此有關神經環(huán)路被固定下來，形成所謂的“習慣”。這種在一定條件下形成，按一定順序、強弱而配置、構成的暫 時神經聯(lián)系，稱動力定型。
衛(wèi)生學意義：一切技能、習慣的訓練與培養(yǎng)都是動力定型形成的過程。年齡越小可塑性越大，越容易建立動力定型。要從小培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣，不要輕易改變已經完成的動力定型。
⑷鑲嵌式活動：學習中的大腦皮層表現(xiàn)為一種興奮區(qū)和抑制區(qū)，工作區(qū)和休息區(qū)互相鑲嵌的活動方式。
衛(wèi)生意義：不同性質的課程輪換，腦力和體力活動交換；年齡越小，各種活動的輪換越頻繁。
⑸保護性抑制：大腦皮層的活動超過其功能限度時，反饋性地進入抑制狀態(tài)。
衛(wèi)生意義：注意學生疲勞的早期表現(xiàn)，及時組織以促使大腦皮質功能活性的恢復。 ⑹終末激發(fā)：大腦皮層對即將到來的休息活動引起前驅性興奮，腦力工作能力回升。在學日、 學周、學期末均可見到此現(xiàn)象。
衛(wèi)生意義：教學中適當利用此特點，以提高學習效率。
4、腦力工作能力的變化規(guī)律： ⑴學日變化：
1 Ｉ型：開始后工作能力逐步升高，約兩小時后達到高峰，以后逐漸下降；午間休息后 回升，又逐漸下降；學日末時，下降到略低于學日開始時的水平。
2 II 型的表現(xiàn)與 I 型相似，區(qū)別在于學日末出現(xiàn)終末激發(fā)現(xiàn)象，即工作能力略有回升。
3 III 型表現(xiàn)為工作能力從學日開始到學日末持續(xù)性升高。
4 IV 型與 III 型相反，表現(xiàn)為工作能力迅速地下降
Ⅰ、Ⅱ型符合皮質功能活動特點，學日末工作能力無嚴重下降，休息后恢復。
Ⅲ、Ⅳ型是不理想的變化類型。Ⅲ型提示大腦皮層的功能處于高度緊張狀態(tài)，勢必導致皮質抑制和能量耗竭。Ⅳ型興奮性迅速下降，提示皮質的功能已處于抑制狀態(tài)。
1.學日中 開始時不高→經一段時間后逐步↑→約2小時后達到高峰→以后逐漸↓→午休后又回升→ 然后又逐漸↓→學日末下降到略低于學日開始前的水平；或者由于終末激發(fā)→工作能力略有回 升。
2.學周中 周一工作能力不高→周二開始↑→周三達高峰→以后逐漸↓；或在周末前由于終末激發(fā)→ 工作能力略有回升。
3.學年中 第一學期前半段不高→第一學期后半段↑達高峰（第一次高峰）→寒假前經常可見“終末 激發(fā)”現(xiàn)象→第二學期開始，又出現(xiàn)一次高峰，但峰值低于第一學期，以后便逐漸↓→第二學 期末（學年末，暑假前）降到全學年的最低點。 總的規(guī)律 開始不高→經始動調節(jié)逐漸↑達高峰→以后↓→末期降到略低于開始水平；或者由于 終末激發(fā)→工作能力略有回升。
5、影響腦力工作能力的因素：
①年齡（關鍵） ；②健康狀況；③性別因素；④學習動機；⑤學習興趣；⑥情緒和情感 因素；⑦學習和生活條件；⑧遺傳。
二、學習負荷的評價
1、基本概念：
⑴學習負荷（learning load）是指學習時腦力工作的強度和時間。 評價指標：學習時間 研究學習負荷的目的是制定學習負荷衛(wèi)生標準和評價作息制度衛(wèi)生，及時發(fā)現(xiàn)早期疲勞， 采取措施，防止慢性疲勞的發(fā)生。
⑵疲勞（fatigue）：在過強、過猛的刺激，或強度不大但持續(xù)長時間作用下，大腦皮層細胞功能耗損超過 限度而引起的保護性抑制。
⑶疲倦：是人的主觀感受。 （年齡越小，疲勞與疲倦越不同步）
⑷過勞：慢性疲勞，因長期學習負荷過重而引起，屬病理狀況。（疲倦、過勞均不宜作為制訂 學習負荷衛(wèi)生標準的依據）
（5）學習負荷和學習疲勞
疲勞產生途徑：早期疲勞 — 慢性疲勞 — 過度疲勞
疲勞：是在過強、過猛的刺激，或刺激強度雖不大但持續(xù)長時間的作用下，腦皮層細胞的功能消耗超過限度所產生的保護性抑制。
早期疲勞：是一種生理現(xiàn)象，短時間即可恢復；出現(xiàn)早期疲勞是學生生理負荷達到臨界限度的指標。
過度疲勞：是因疲勞的長期延續(xù)導致慢性疲勞并進一步發(fā)展而引起的一種病理狀態(tài)，無法通過短期休息而恢復。對學習效率、身心健康危害都很大。
（6）學習疲勞的階段表現(xiàn)
時相Ⅰ-早期疲勞：優(yōu)勢興奮性降低，出現(xiàn)以下兩方面變化之一
內抑制障礙，不能實行對周圍區(qū)域的抑制，只能對個別條件刺激反應
興奮的泛化：坐立不安、注意力不集中
時相Ⅱ-顯著疲勞：內抑制障礙和興奮的泛化同時出現(xiàn)
上課時打哈欠，瞌睡
對條件刺激反應異常，對強刺激引起弱反應，對弱刺激引起強反應，或對強弱刺激都反應
時相Ⅲ-過度疲勞
記憶力下降，邏輯思維、想象、判斷、推理能力全面障礙
對周圍事物冷漠，情緒消沉，愛發(fā)脾氣
體征有皮膚、黏膜蒼白，萎靡不振，軟弱無力，有時手部震顫。
2、學習疲勞的表現(xiàn)：
3、學習疲勞的評價方法：
⑴體征與行為觀察法：包括直接、間接觀察法，健康調查法。
⑵教育心理學方法：短時記憶力。
⑶生理學方法：⒈明視持久度測定；⒉臨界閃光融合頻率測定。
⑷劑量作業(yè)測定、語言強化運動條件反射法（視覺-運動反應、聽覺-運動反應）。 評價方法的注意事項：
①本人工作前后對比；
②選用方法要適合受試者年齡特點；
③先訓練至結果穩(wěn)定，才正式試驗。
三、作息制度衛(wèi)生
1、作息制度：一般指一日生活制度，即對人們一晝夜內各生活要素的時間安排合理分配并規(guī) 定交替順序。
2、兒童少年作息制度的基本原則：（問答）
①按照大腦皮層的功能活動特點和腦力工作能力變化規(guī)律，合理安排活動和休息的交替；
②適合不同年齡和健康狀況的兒童少年的需要；
③既能滿足學習需要，又能滿足生理需要
④學校和家庭的作息制度相互協(xié)調統(tǒng)一；
⑤作息制度一經確定，不要輕易改變；
體育鍛煉的基本原則
1) 適合年齡、性別和健康狀況的特點
2) 培養(yǎng)學生對體育鍛煉的興趣和習慣
3) 循序漸進
4) 全面鍛煉
5) 要有準備活動和整理活動
6) 運動與休息適當交替
第十五章 學校建筑與設備衛(wèi)生
一、校址
1、校址的選擇：
⑴學校設置按當?shù)厝丝跀?shù)和密度規(guī)定其服務半徑。
⑵服務半徑：學校與學生家庭住址之間的最大距離。
⑶選址原則：
①便于學生就近入學；
②服務半徑：幼兒園<400-500 小學：走路 10min 中學：走路 15-20min
③周圍環(huán)境：沒有污染和強烈噪音，校內噪音不超過 50dB。
④陽光充足、空氣流通、場地干燥、地勢較高、排水通暢。
2、學校用地： 包括建筑用地、運動場地和綠化用地。建筑密度=建筑物基底總面積/建筑用地面積；建筑 容積率：每公頃建筑用地上的總建筑面積。 小學 中學 建筑容積率 ≤0.8 ≤0.9 建筑物層數(shù) ≤4 ≤5 運動場地 ≥2.3m2/人 ≥3.3m2/人綠化用地 ≥0.5m2/人 ≥1m2/人校園總平面布局：分區(qū)明確、布局合理、聯(lián)系方便、互不干擾。
建筑間距的要求是， 日照間距：南向的普通教室冬至日底層滿窗日照不應小于 2 小時。 防噪間距：兩排教室的長邊平行時，其間距不應小于 25m。 上述兩間距確定后，取其中的高值。
二、教學用房的合理布局
1) 朝向：一般為南向 。
2) 走廊：外廊或單內廊形式，勿采用內廊式。外廊寬度應不低于 1.8m，內廊不低于 2.1m。 外廊欄桿（或攔板）高度不應低于 1.1m。
3) 樓梯設計：
4) 保證學生安全、便于行走和疏散的原則，對采光、樓梯級數(shù)、欄桿高度、樓梯坡度、樓梯 井分別做出要求。
5) 教室數(shù)目及用房凈高：
a) 初級班樓下，高級班樓上。
b) 走廊不宜過長，過道不宜過窄。
c) 各類教學用房面積。
6) 風雨操場：大小、高度、采光、地面等。
三、教室的內部布置及衛(wèi)生要求
教室的基本衛(wèi)生要求：
1.足夠的室內面積；
2.良好的采光照明和室內微小氣候；
3.防止噪聲干擾；
4.便于學生就座和通行，便于清掃和養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。
㈠朝向：由多數(shù)窗戶的開向決定，以朝南為佳
㈡形狀：一般為長方形，長與寬之比為 3：2 或 4：3
㈢大?。好棵?、小學生教室內占地面積分別為 1.22m2 和 1.15m2。
1、容納學生數(shù)：
每人占地面積 （m2） 教室凈高（m） 小學 1.04~1.18 3.1 中學 1.06~1.18 3.4
2、桌椅排列：
①小學桌長 1.1m，中學桌長 1.2m。
②各列之間設不小于 0.5 的走道。
3、視、聽覺的要求：
①黑板：長度：小學≥3.6m，中學≥4m； 寬度：中小學均≥1m ②講臺：高 0.2m。 ③黑板下緣與講臺面的垂直距離： 小學 0.8-0.9m，中學 1~1.1m。
④最后一排課桌后沿與黑板的水平距離： 小學≤8m，中學≤8.5m。
⑤前排桌前緣至黑板的水平距離≥2-2.5m，以保證觀察角≥30°
⑥觀察角：第一排靠墻處學生看黑板的水平實現(xiàn)與黑板面形成的水平夾角。 垂直視角：第一排學生看黑板上緣視線與黑板面所形成的垂直夾角，最小限度為 45°。
四、噪音 允許噪音級應≤50dB。
五、教室采光和照明的完善要求 教室自然采光的衛(wèi)生要求（問答）
1.滿足采光標準，課桌面和黑板面要有足夠的照度；
2.照度分布比較均勻；
3.單側采光的光線應自學生座位左側射入，雙側采光也應將主要采光窗設在左側；
4.避免發(fā)生較強的眩光作用。
增加自然采光可采取的措施：（問答）
⑴采光方向：光線應來自左側（雙側采光時應考慮主采光面、次采光面）。
⑵玻地面積比：玻地面積比=窗的透光面積/地面積不應低于 1：6
⑶室深系數(shù)：窗上緣距地面高與室深之比。單側采光>1/2 雙側采光>1/4
⑷投射角：室內工作面一點到窗側所引的水平線與該點到窗上緣之間的夾角不小于 20°~22°最小開角：課桌面測定點到對面遮擋物頂點的連線和該點與窗上緣連線之間的夾角不小于 4° ~5°。
⑸窗下緣高（窗臺高）：0.8~1m 窗間距 ≤1/2 窗寬 ；帶形窗
⑹室內表面用高亮度低彩度裝修
⑺采光系數(shù)：是指室內工作面一點的照度與同時間開闊天空散射光的水平照度的比值。 桌面上的最低采光系數(shù)不應低于 1.5%。最小采光系數(shù)是綜合評價教室采光的指標。 臨界照度：5000Lx
眩光(giddylight)及其控制：
（問答） 定義：在視野范圍內形成不舒適的干擾或使視覺產生疲勞的光亮稱眩光。分直接眩光和反射眩 光。
減少教室自然采光的眩光應采取的措施：
1) 限制光源亮度
2) 采用適當?shù)膽覓旄叨群捅匾谋Ｗo角
3) 適當提高環(huán)境亮度，減少亮度比
4) 燈管排列：長軸垂直于黑板面
2、人工照明：
衛(wèi)生要求：
保證課桌面和黑版面有足夠的照度；
照度分布均勻；
避免產生陰影或眩光；
不因人工照明導致室內溫度過高，影響空氣的質量和安全。
1.教室均應設人工照明，燈具為控制式燈具，照明光源宜采用日光燈，燈管排列采用其長 軸垂直于黑板面的布置，燈具距課桌面最低懸掛高度不應低于 1.7m； 2.教室課桌面平均照度值不應低于 150Lx，其照度均勻度不應低于 0.7；
3.黑板面應設局部控制式照明燈，其平均垂直照度值不應低于 200Lx，照度均勻度不應低 于 0.7。
保護角：燈具邊沿至燈絲連線和水平線構成一角度
4.教室自然采光的標準
玻地面積比：不低于1：6
窗的透光面積與教室的地面積之比。
室深系數(shù)：窗上緣距地面的高與室進深之比
單側：不低于1：2；雙側：不低于1：4
5自然采光
投射角：室內工作面上一點到窗側所引水平線與該點到窗上緣之間連線的夾角。
不小于200~220
開角：室內工作面上一點到對面遮擋物頂點的連線同該點到教室窗上緣連線之間的夾角。 不小于40~50。
6、200lx的照度是視覺功能變化速度快慢的轉折點。建議教室課桌面上的照度標準最好選擇此值，或與其接近的不低于150lx。
課桌面的平均照度不低于150lx；黑板不低于200lx。
照度均勻度：最小照度與平均照度之比。不低于0.7。
7、眩光及其控制
控制：限制光源亮度；
適當?shù)膽覓旄叨扰c必要的保護角：高度1.7m
保護角：最好45° ，至少不應低于30°。
適當提高環(huán)境亮度，減少亮度比。
燈管排列宜采用其長軸垂直于黑板面布置。
六、課桌椅衛(wèi)生
1、課桌椅的衛(wèi)生要求： 滿足教育需要，適合就座兒童身材，提供眼與書本合適的距離，保持良好的坐姿。
良好的坐姿：
①前位坐姿：將上體重心落在坐骨結節(jié)之上或其前方的姿勢。此時由背部肌肉的緊張及大 腿來維持平衡。容易出現(xiàn)疲勞。寫字必須采取上體稍前傾的體位。
②后位坐姿：上體重心落在坐骨結節(jié)之后（即靠背坐姿），適用于休息、聽課、看書、寫 字。
2、課桌椅尺寸及其依據：
1.桌面 平面或斜面，傾斜度 10 °~12°。
2.桌下空區(qū) 桌面至箱底的高度不大于桌椅高差的 1/2。
3.椅面 向后傾斜 0°~2°。
4.椅深 大腿后 2/3~3/4 應置于椅面上，小腿的后方應留有空隙。
5.桌椅高差=桌近緣高與桌高之差 對于學齡兒童，適宜的桌椅高差為其坐高的 1/3；而對 青少年應在此基礎提高 1~2.5cm。
6.椅高 在腓骨頭高度或低 1cm 處。
7.椅靠背 向后傾斜 5°~10°,上緣高達肩胛骨下角。
8.桌椅距離 最好是 4cm 以內的負距離。
3、采光系數(shù)：
室內工作面上一點的天然照度與同時間室外開闊天空散射光的水平照度的比值。
不應低于1. 5%，多霧地區(qū)不低于2%。
臨界照度：室內天然光照度等于標準規(guī)定的最低值時的室外照度。
它是開啟或關閉人工照明的室外照度極限值
