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文章來源：甘草學園

原文鏈接：https://www.igancao.com/aq

作者：劉革命

不知道是什么原因，肺癌的的人卻真的越來越少，有些患者發(fā)現(xiàn)后，肺癌已經(jīng)屬于晚期，有其他臟器的轉移。手術及其它治療已失去了時機。病人由于肺癌組織的侵襲，容易導致氣道不通，痰熱阻滯，引起病人發(fā)燒，這時的治療十分棘手。下面就一例這樣病人的治療與大家分享。

2022年05月21日09時50分 初診

患者，賈某，男，75歲

以"確診肺癌10月，發(fā)熱伴咳嗽12天"為主訴入院。患者于10月前因干咳在醫(yī)院就診，插胸 CT ：考慮左上葉中央型肺 CA ，伴阻塞性肺炎，縱隔淋巴結轉移．必要時增強 CT 檢查，左側胸腔少量積液。

來我院住院治療，行支氣管鏡檢查提示：左上葉支氣管新生物生長。病理提示：（肺部）梭形細胞腫瘤，形態(tài)傾向與鱗癌，建議免疫組化進一步明確診斷。后患者前往鄭州某醫(yī)院進一步確診為小細胞肺癌，行化療治療（具體藥物不詳）。

患者12天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，午后加重，伴咳喇嗽，咯黃痰，乏力、氣喘，體溫最高38.5℃，在家先后口服小柴胡、 V - C 銀翹片、蓮花清瘟膠囊、感冒顆粒、抗病毒等藥物，同時應用血必凈針、頭孢類藥物應用，患者發(fā)熱反復，未見明顯好轉，今為求進一步治療，來我院就診，門診以"肺部感染、肺癌"為診斷收入我科。

入院癥見：患者神志清，精神欠佳，咳嗽無痰，乏力，氣喘，胸悶。既往史：既往有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史1年。查體： T :38.5℃, P :76次／分； R :19次／分； BP :136/72mmHg。神志清，精神欠佳，面色紅潤，查體合作。眼臉正常，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。咽部不紅，扁桃體無腫大、結節(jié)，頸靜脈無充盈。雙肺聽診呼吸音低，可聞及明顯濕性啰音。心音可，律齊，心率71次／分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部肢隆、柔軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲征陰性，肝頸靜脈回流征陰性，麥氏點無壓痛。脊柱四肢無異常，四肢肌力肌張力正常，雙下肢未見水腫，生理反射存在，病理征未引出。

輔助檢查：心電圖示：竇性心律 PR 間期縮短。胸部 CT ：前降支中段管壁附壁軟斑，管腔局限性輕中度狹隘；右冠近段少許附壁軟斑，管腔輕度狹窄。左肺門及左肺上葉占位，肺 ca 考慮，伴左肺上葉阻塞性肺炎癥。縱隔及左肺門多發(fā)淋巴結腫大，轉移考慮；雙肺上葉肺氣腫；左肺下葉肺大疤；左肺上葉鈣化灶；右肺中葉，左肺下葉少許慢性炎癥；左側少量胸腔積液，食管裂孔癥考慮。（2021-07-17) SPECT - CT ：左側第10后肋代謝活躍灶；脊柱，右側肩關節(jié)，雙側膝關節(jié)退行性病變。（2021-07-19)。

中醫(yī)診斷：1．內傷發(fā)熱病1.1．痰濕蘊肺證

西醫(yī)診斷：1．肺部感染2．左肺惡性腫瘤3．惡性腫瘤終末期化療4．冠狀動脈粥樣硬化性心病

治則治法：清熱利濕，宣肺化痰

方藥：升降散和三仁湯加達原飲

檳椰20g姜黃10g滑石粉20g小通草10g薏墳仁15g清半夏12g黃苓24g知母20g僵蠶20g蟬蛻10g大黃6g白豆蔻12g厚樸20g白芍20g炒苦杏仁9g淡竹葉12g草果仁5g甘草6g

取三劑，日一劑，水煎服，分早晚溫服。

2022年05月25日09時23分今日查房：

患者訴體溫較前下降，最高溫度37.5℃，咳嗽、無痰，氣喘、乏力，納眠一般，大小便可。舌暗紅，苔白膩，脈滑。查體：雙肺聽診呼吸音低，可聞及明顯濕性哆音。心音可，律齊，心率75次／分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膩隆、柔軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲征陰性，肝頸靜脈回流征陰性，麥氏點無壓痛。脊柱四肢無異常，四肢肌力肌張力正常，雙下肢未見水腫，生理反射存在，病理征未引出?；颊卟∏檩^前好轉，繼續(xù)口服中藥湯劑以理氣化濕和胃，舌苔白膩，濕邪偏重，上方加用佩蘭、藿香。

具體如下：檳榔20g炒苦杏仁9g滑石粉20g淡竹葉12g薏苡仁15g草果仁5g黃苓24g甘草6g炒僵蠶20g佩蘭20g姜黃10g小通草10g清半夏12g知母20g蟬蛻10g-大黃6g白豆蔻12g厚樸20g白芍20g霍香20g

用法：取三，日一劑，水煎服，分早晚溫服。

2022年06月04日10時04分

患者神志清，精神一般，咳嗽好轉，無痰，午后體溫逐漸升高，最高體溫37.4℃，乏力，納一般、口不干苦，夜寐不安，二便調。舌暗紅，苔薄白，脈滑。

查體： T :36.8℃; P :82次／分； R :19次／分； BP :136/72mmHg，雙肺聽診呼吸音低，可聞及散在濕性啰音。心音可，律齊，心率82次／分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膩隆、柔軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲征陰性，肝頸靜脈回流征陰性，麥氏點無壓痛。脊柱四肢無異常，四肢肌力肌張力正常，雙下肢未見水腫，生理反射存在，病理征未引出。胸部 CT 示：1、左肺感染性病變，左肺占位。2、左肺小結節(jié)，性質待查；3、左肺門增大；縱隔淋巴結轉移；4、左下肺肺大疤；5、左側胸膜增厚粘連，左側胸腔積液；6、部分血管壁鈣化；7、肝內多發(fā)低密度灶?；颊叩蜔?，午后體溫逐漸升高，舌暗紅，苔薄白，脈滑?？紤]患者濕熱蘊結，治以清熱利濕為法，處方以甘露消毒丹加減，具體如下：

滑石粉20.00g炒麥芽20.00g連翹12.00g川木通6.00g射干12.00g黃苓12.00g石菖蒲12.00g浙貝母10.00g茵陳15.00g:白豆蔻6.00g炒六神曲20.00g廣霍香20.00g薄荷6.00g

5付，日一劑，水煎服。

2022年06月11日09時30分今日查房：患者神志清，精神可，訴昨日體溫最高36.6℃，納眠一般，大小便正常。查體：雙肺聽診呼吸音低，可聞及散在濕性啰音。心音可，律齊，心率80次／分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音?；颊卟∏楹棉D，近3日未再發(fā)熱，今日辦理。

按：肺癌發(fā)熱多有濕熱蘊結瘀滯，在清熱化痰的同時，利用散結化瘀行滯之品，可能會達到較好的效果。各位通道，如果有更好的經(jīng)驗，歡迎分享，共同學習進步。

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