? ??學(xué)醫(yī)的目的是什么呢？治病救人，業(yè)內(nèi)說(shuō)法叫“上臨床”。其實(shí)臨床說(shuō)起來(lái)就兩件事，診斷+治療。診斷的意義是無(wú)比重要的。

? ? 然而診斷學(xué)，多是零碎的知識(shí)，難聽(tīng)點(diǎn)叫雞零狗碎。理所當(dāng)然不言自明的知識(shí)占了很大一部分，讓人掉以輕心。部分知識(shí)不琢磨又難以講通，兩種混雜，難以適從，仿佛在上數(shù)學(xué)課，前面看著簡(jiǎn)單，一打盹，醒來(lái)發(fā)現(xiàn)成天書(shū)了。

? ? 不發(fā)揮如念書(shū)，何況書(shū)上講述與臨床實(shí)際還有距離，一些明顯缺漏，一些機(jī)械而守舊，一些是人為放大性的區(qū)分。試舉一例：遺尿，書(shū)上簡(jiǎn)單排列了下，最典型當(dāng)然是腎虛腎氣不固，然后脾虛氣陷證、膀胱濕熱，沒(méi)了。然而臨床就僅限于此么？導(dǎo)赤散，心火旺，這是我從鄧中甲那學(xué)到的，人家也解釋得通，腎精受心神控制，這是心腎不交，通因通用，臨床上不是個(gè)例！還有，用小量麻黃，這是許多兒科大家和經(jīng)方家的共同經(jīng)驗(yàn)。原理很簡(jiǎn)單，睡得太深了！這勉強(qiáng)也能歸到心主神明吧，而且“菖蒲遠(yuǎn)志沒(méi)有麻黃好使”，這是俞景茂教授說(shuō)的。

? ? 以上都是看到講遺尿那一自然段，一分鐘之內(nèi)想到的。這不是什么天才，只是我見(jiàn)過(guò)了，我“用的上”。我想，如果沒(méi)有沒(méi)有后面知識(shí)或臨床的積累，就算是孔夫子來(lái)也不能舉一反三，就算讓王陽(yáng)明苦思七天也不能虛空格竹。

? ? 發(fā)揮多則掉書(shū)，如姚梅齡等推崇的精確診斷，一個(gè)汗癥，講稿洋洋灑灑六百頁(yè)，精簡(jiǎn)也有六十頁(yè)，嘆為觀止。內(nèi)容雖多，確是臨床真言，只是這么多內(nèi)容，不僅需要老師強(qiáng)大的知識(shí)儲(chǔ)備，也需要學(xué)生的接受能力。不然，望而卻步，重點(diǎn)不分，消化不良。

? ? 包括朱文峰老師自己也有提到——“斷”的繁體“斷”字是什么意思？四個(gè)絞絲，這四個(gè)絞絲代表什么意思？我看就是復(fù)雜。各種復(fù)雜的病情，各種復(fù)雜的事物，復(fù)雜的矛盾，我們要把這些復(fù)雜的事物分析判斷出來(lái)，把它切割開(kāi)來(lái)，旁邊一個(gè)斤字，“斤”是什么意思？斧頭。斧頭干什么用的呢？就是切斷，對(duì)它作出判斷。

? ? 現(xiàn)實(shí)世界的情況錯(cuò)綜復(fù)雜，常常是四條以上的絲線相互交疊，要我看，難度不是乘四，而是四次方。

? ? 所以中醫(yī)診斷學(xué)，向來(lái)是很難講的，難講得生動(dòng)多彩的，更難講得盡量周全的，最難還是讀書(shū)人要有后面學(xué)科的基礎(chǔ)，要有臨床的感悟。才能舉一反三。因此，需要常?；乜?，回頭望月。

? ? 而朱老師這篇講稿，望聞問(wèn)切神圣工巧，為什么先講問(wèn)診？ 我從中看到了誠(chéng)懇：

? ? ? ? ?“工”是種技巧，是種功夫、技能。比如有的人可以把一部著作、一篇文章都雕刻在雞蛋殼上，難道那不是一種技巧嗎？謙虛地講是“雕蟲(chóng)小技”，其實(shí)這種技巧不是一般的技術(shù)，是種巧妙的藝術(shù)。因此說(shuō)“問(wèn)而知之謂之工”，是一種細(xì)致的功夫，要熟練才能掌握。《靈樞·經(jīng)別》篇里面講，“學(xué)之所始，工之所止也”，作為學(xué)生，你開(kāi)始學(xué)習(xí)中醫(yī)，就要學(xué)習(xí)問(wèn)診，“工之所止也”，這個(gè)工，不是講一般的功夫，是講的上工，上工的功夫也是在問(wèn)診的技巧上，“工之所止也”?！按种?，上之所難也”，開(kāi)始學(xué)醫(yī)的時(shí)候，認(rèn)為問(wèn)診還不簡(jiǎn)單嗎，有嘴就能問(wèn)，實(shí)際上不然，很多高超的技術(shù)都在問(wèn)診里面，人人可以問(wèn)，但是不等于人人都能夠問(wèn)好，不等于一問(wèn)就中的，不等于問(wèn)出來(lái)的問(wèn)題正好是矛盾的關(guān)鍵所在。

? ? ? ? 有一個(gè)例子，是從我校王寧老師的醫(yī)案課上聽(tīng)來(lái)的，我想我這輩子都不會(huì)忘：一個(gè)小女孩，唇炎一年，流黃水多，久治不愈。王老師看這孩子左側(cè)發(fā)紅明顯，思不解。突然靈光一閃，原來(lái)是這孩子喜歡左側(cè)臥，黃水浸染所致。但她為什么喜歡左側(cè)臥，偏偏喜歡壓著心臟睡覺(jué)？原來(lái)是心氣實(shí)，有火也。果斷在組方中加上黃連。幾診下來(lái)，嘴唇光滑了，笑容也有了。

? ? ? ? 總之，細(xì)微之處見(jiàn)真章，平淡之處見(jiàn)神奇。希望大家都能體會(huì)到這種這抽絲剝繭如斷案的快樂(lè)。

? ? 著名醫(yī)學(xué)教育家劉忠保說(shuō)過(guò)：“記不住是因?yàn)槟阌貌簧稀保叭酥荒芸吹阶约合肟吹降摹?，“?tīng)到什么是信息，按什么順序聽(tīng)是能力”……誠(chéng)哉斯言！

? ? 最后祝大家“走著走著，花就開(kāi)了”，共勉。

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