高血壓、低血鉀要考慮哪些內(nèi)分泌疾??？
本期目錄
● 高血壓、低鉀血癥——一件事還是兩件事？
● 最常見(jiàn)的罪魁禍?zhǔn)住l(fā)性醛固酮增多癥
● 其他導(dǎo)致高血壓、低血鉀的內(nèi)分泌疾病
引言
曹爺爺是一位有二十多年病史的高血壓病人，之前因?yàn)楣ぷ鞣泵σ恢睕](méi)有規(guī)律服藥。今年曹爺爺退休了，在兒女的建議下到醫(yī)院進(jìn)行了細(xì)致的體檢，發(fā)現(xiàn)除了高血壓之外，曹爺爺?shù)难浺财停t(yī)生建議曹爺爺去內(nèi)分泌科進(jìn)一步檢查。曹爺爺不懂了，他的高血壓、低血鉀和內(nèi)分泌疾病有怎樣的關(guān)系呢？
小知識(shí)：
什么是高血壓和低鉀血癥？
高血壓：在未使用降壓藥物的情況下，診室收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg?！吨袊?guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》
低鉀血癥：血鉀＜3.5mmol/L，患者可表現(xiàn)為肌肉無(wú)力、疲勞、抽搐以及多尿、夜尿增加，嚴(yán)重的甚至可能心律失常、橫紋肌溶解等。部分患者沒(méi)有癥狀。
1.高血壓、低鉀血癥——
一件事還是兩件事？
高血壓和低鉀血癥，有可能作為2種疾病獨(dú)立存在，也有可能是同一種病因的2種不同表現(xiàn)。
前者即原發(fā)性高血壓合并低鉀血癥，發(fā)生低血鉀的原因可能包括：攝入不足，嘔吐或腹瀉等導(dǎo)致鉀離子丟失增多，以及服用排鉀利尿劑（如呋塞米、布美他尼、氫氯噻嗪等）、甘草制劑、棉籽油等。
后者則包括了我們今天談?wù)摰闹攸c(diǎn)——原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱“原醛癥”）。原醛癥是最常見(jiàn)的導(dǎo)致高血壓、低鉀血癥的病因，在高血壓人群中的患病率約為5~10%。
2.最常見(jiàn)的罪魁禍?zhǔn)住?/strong>
原發(fā)性醛固酮增多癥
原發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)增生等因素引起醛固酮分泌增多而導(dǎo)致的疾病。
醛固酮是一種由腎上腺皮質(zhì)分泌的激素。在生理情況下，醛固酮受到腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的調(diào)節(jié)，促進(jìn)鉀離子排出體外的同時(shí)減少水分子及鈉離子的排出（保鈉排鉀），維持機(jī)體的水電解質(zhì)平衡。而當(dāng)原醛癥發(fā)生時(shí)，腎上腺皮質(zhì)不受RAS系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，自主分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致過(guò)量的鉀離子經(jīng)過(guò)尿液丟失，引起低鉀血癥；同時(shí)，其水鈉潴留作用導(dǎo)致血容量增加，出現(xiàn)高血壓。此外，醛固酮多過(guò)也會(huì)增加發(fā)生心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，早期篩查、及時(shí)診斷并治療原醛癥十分重要。
那么，什么患者需要進(jìn)行原醛癥的篩查呢？目前國(guó)內(nèi)共識(shí)推薦對(duì)以下人群進(jìn)行原醛癥的篩查：①持續(xù)性高血壓（>150/100mmHg）者，使用3種常規(guī)降壓藥（包括利尿劑）無(wú)法控制血壓（>140/90mmHg）的患者，或使用≥4種降壓藥才能控制血壓（<140/90mmHg）的患者及新診斷的高血壓患者；②高血壓合并自發(fā)性或利尿劑所致的低鉀血癥的患者；③高血壓合并腎上腺意外瘤的患者；④早發(fā)性高血壓家族史或早發(fā)（<40歲）腦血管意外家族史的高血壓患者；⑤原醛癥患者中存在高血壓的一級(jí)親屬。
3.其他導(dǎo)致高血壓、
低血鉀的內(nèi)分泌疾病
除了原發(fā)性醛固酮增多癥，庫(kù)欣綜合征也可導(dǎo)致高血壓合并低血鉀。庫(kù)欣綜合征是由多種因素導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素水平升高而引發(fā)的臨床癥候群，糖皮質(zhì)激素同樣具有排鉀以及促進(jìn)水鈉潴留的作用，導(dǎo)致高血壓和低鉀血癥。除此之外，庫(kù)欣綜合征還可表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖、痤瘡等。
此外，某些類型的先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、Liddle綜合征等遺傳疾病也可導(dǎo)致高血壓、低血鉀。其他少見(jiàn)疾病如分泌腎素的腫瘤、腎動(dòng)脈狹窄等也可以引起繼發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致高血壓、低血鉀的發(fā)生。
通過(guò)以上的講解，您是否對(duì)高血壓合并低血鉀有了一些了解呢？
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