【病人】：黨某，男，42歲，務(wù)工。

【初診】：2012年1月1日。

【病史】：察其形健、唇紅、舌紅、苔白膩，脈之，兩關(guān)弦滑、兩寸沉洪。訴于勞作時垂直墜地，致左足跟骨骨折，迄今3年余。行則畏不舉步，活動片刻方敢踏地，走時局部疼痛憋脹，目前仍不能干重活。詢納便皆正。

【處方】：麻黃10g? ? 桂枝10g? ? 炙甘草5g? ??

? ? ? ? ? ? ? ? 羌活5g? ? ? 獨活5g? ? ? 藁本10g

? ? ? ? ? ? ? ? 川斷10g? ?

? ? ? ? ? ? ? ? 丹參10g? ? 當(dāng)歸10g? ? 三棱10g

? ? ? ? ? ? ? ? 水煎服，7劑，每日1劑。

【二診】：2012年1月8日

【病史】：服上方，足疼大止，僅站立過久感不適。詢平素納中偏少。舌紅、苔薄白，脈右手弦、左關(guān)弦短。

【處方】：守上方，加黃芪15g

? ? ? ? ? ? ? ? 水煎服，7劑，每日1劑。

評析：

? ? ?《內(nèi)經(jīng)》所論痹之意有二，一為泛指風(fēng)寒濕邪所致氣血經(jīng)脈閉阻不通之邪所致；二是閉塞不通之病機(jī)。

? ? ? 本案因墜地而致足跟骨折，舉則疼痛憋脹、活動后緩，迄今三年。瘀血結(jié)滯則氣血不行，濁瘀膠固阻閉于經(jīng)隧、骨節(jié)之間而為病，或攻注作痛，或凝結(jié)關(guān)節(jié)，或重著難移，故名曰痹。吳鞠通認(rèn)為：”痹癥總以宣氣為主，郁則痹，宣則通也“痹為閉阻不通之意，故通痹之治當(dāng)以宣通散邪疏絡(luò)為要，并根據(jù)邪氣之偏盛，或以祛風(fēng)散寒，或以清熱勝濕，或以祛痰化瘀之法，得以氣血流通、營衛(wèi)復(fù)常，痹痛則自可遠(yuǎn)矣。

? ? ? 故投仲景師之麻黃湯去杏仁者，取其不欲走表而得全方藥力循于經(jīng)脈之中也。麻黃、桂枝宣通經(jīng)絡(luò)瘀滯；羌活、獨活、藁本分別疏于手太陽、足太陽、足少陰經(jīng)絡(luò)；續(xù)斷強(qiáng)筋骨、定經(jīng)絡(luò)，能止經(jīng)中（筋骨）痛。三棱、丹參之屬從理氣活血破瘀之事。性甘辛溫之當(dāng)歸專能補血通脈?！毒霸廊珪份d：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補血；其氣輕而辛，故又能行血。補中有動，行中有補，誠血中氣藥，亦血中之圣藥?！备什菡?，能補脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥而從無為之事。

? ? ? ? 或問本案既為外傷所致痛癥，何非不以活血為要，而徑取麻桂直擊之，何也？敬答曰《千金方》里又稱麻黃湯為還魂湯：”卒感忤（[wǔ]不順從；不和睦），鬼擊飛尸，諸奄忽氣絕，無復(fù)覺，或已死咬，口噤不開。“麻桂因其性味輕揚剽悍、宣散邪氣、開泄經(jīng)絡(luò)而行血破陰，尤為迅猛有力，當(dāng)?shù)靡杂弥m屢建奇功也。

? ? ? ? 又，“足疼雖大止，站立久仍不適，脈左負(fù)于右者”當(dāng)為痹癥日久，正氣必虛矣。人生之虛，萬有不齊，不外氣血二端。故藉氣味甘溫之黃芪，溫之以氣，取有形之血生于無形之氣，用其大補脾肺之氣，以資化源，使氣旺血生也。

? ? ? ? 或曰黃芪乃補氣之圣藥，如何補血以獨效？蓋氣無形，血則有形，有形不能速生，必得無形之氣以生之，黃芪用之伍于當(dāng)歸，自能助之以生血也。夫當(dāng)歸原能生血，何藉黃芪？不知血藥生血其功緩，氣藥生血其功速，況氣血分之藥，合而相同，則血得氣而速生，又何疑哉？

? ? ? ? 上方續(xù)服二十四劑，或加黃柏，或加紅花等，終得大瘳。

? ? ? ? 治病用藥，猶如用兵，功在審證求因，秒在配伍應(yīng)證，辨證明，用藥專，則療效如湯沃雪。本案所述可知孫師對病家認(rèn)真負(fù)責(zé)之精神，及對《傷寒論》之深入研究，竟據(jù)理法，化裁其方藥而終獲真效。

---《孫曼之臨證醫(yī)案評析》