http://finance.sina.com.cn 2003年05月03日 17:52 《財(cái)經(jīng)》雜志 　　【《財(cái)經(jīng)》雜志將于5月9日推出《財(cái)經(jīng)SARS調(diào)查特刊》，每周五出版，敬請(qǐng)關(guān)注！】 　　系列之一：疫區(qū)山西、系列之二：憂患中西部、系列之三：甘肅遇襲、系列之四：有氣無力的四川鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、系列之五：分析--農(nóng)民工在SARS陰影中、系列之六：背景--SARS全國傳播鏈、系列之七：公共危機(jī)處理--美國經(jīng)驗(yàn)與中國現(xiàn)實(shí)、系列之八：評(píng)論--重建中國公共衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)、系列之九：經(jīng)濟(jì)--不再樂觀、系列之十：廣交會(huì)意興闌珊、系列之十一：蔣彥永--誠實(shí)的醫(yī)生 　　甘肅省衛(wèi)生廳稱其醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和就醫(yī)環(huán)境“處于全國最落后狀態(tài)”，而非典已經(jīng)叩響了這一西部大省的大門 　　□本刊特約記者毛濃曦／發(fā)自蘭州 　　4月20日，星期天。一些人在閑散中從甘肅省電臺(tái)驚悉：甘肅定西發(fā)現(xiàn)兩例輸入性“非典”病例和一例疑似病例。同時(shí)，電臺(tái)反復(fù)播放甘肅省疾病控制中心通告，尋找與兩位“非典”患者同乘飛機(jī)、火車人員。 　　次日，蘭州又發(fā)現(xiàn)一例疑似病例。甘肅各媒體對(duì)這些情況均作報(bào)道。 　　4月21日后，街頭及一些公共場(chǎng)所不時(shí)可見戴口罩者，飯店、商場(chǎng)等均醒目地標(biāo)示“已經(jīng)消毒”，娛樂場(chǎng)所門前異常冷清，不少干脆關(guān)門。22日，記者連走幾家超市，往日少有問津的消毒液“早就搶光了”，“什么時(shí)候有貨不知道”。 　　風(fēng)聲鶴唳。甘肅人猛醒：“非典”真的來了。 　　應(yīng)對(duì)之策 　　4月20日定西發(fā)現(xiàn)兩例輸入性SARS病例，使甘肅防治進(jìn)入戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)。此前政府層面的主要工作是動(dòng)員、研究、部署，當(dāng)日工作思路即由“預(yù)防為主”變?yōu)椤邦A(yù)防、治療、控制相結(jié)合”。 　　24日，記者到甘肅省衛(wèi)生廳采訪，頗感這里異常忙碌、緊張。在某處室，人們神色凝重，行走匆匆，一位處長正靠著堆滿防護(hù)服、口罩的辦公桌打電話，記者大致聽出，是在催要口罩。記者伸出欲與處長握手，處長說：“我們現(xiàn)在都不握手?！? 　　發(fā)現(xiàn)疫情的定西縣，以最快的速度實(shí)施了七項(xiàng)緊急措施，包括對(duì)SARS患者和疑似病人采取一切必要措施，省上調(diào)集人員、設(shè)備、資金全力救治；連夜追查與患者和疑似病人有接觸的人，進(jìn)行保護(hù)、隔離、消毒；把4月19日下午與一位疑似病人同乘班機(jī)從北京返回定西的30名勞務(wù)工，全部收留到定西地區(qū)醫(yī)院觀察等等。 　　經(jīng)追尋，與一例患者和二例疑似病人同機(jī)(113人)、同車廂(在甘肅下車約35人)的乘客以及一位“的哥”中，已和絕大多數(shù)取得聯(lián)系，其中有75人留驗(yàn)觀察，但均未發(fā)現(xiàn)“非典”臨床癥狀。 　　記者在衛(wèi)生廳采訪時(shí)，省紀(jì)委來人問：通告所說“非典”患者的航班是哪一天的？在獲知是18日北京返蘭的MU2112航班后，來人長出一口氣：“我們領(lǐng)導(dǎo)的航班是19日的！” 　　與此同時(shí)，一系列行政措施快速實(shí)施：省和各市州地均成立高規(guī)格的疫情防治領(lǐng)導(dǎo)小組；組建省級(jí)疫情處理組，負(fù)責(zé)疫情報(bào)告、調(diào)查處理、防治措施效果的評(píng)估、病源學(xué)樣品的采集與檢測(cè)等；組建省級(jí)醫(yī)療救治組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)對(duì)疑難危重病人的搶救治療；制定下發(fā)《甘肅省非典型肺炎應(yīng)急處理預(yù)案》以及多項(xiàng)“非典”防治技術(shù)方案；向社會(huì)公布疫情信息和有關(guān)防控情況等。 　　4月27日，甘肅確認(rèn)禮縣一例死亡屬“非典”致死。該青年病前在鄭州打工，感身體不適后，于4月22日返鄉(xiāng)，25日至禮縣留驗(yàn)站治療。該縣已對(duì)死者做消毒、焚燒、深埋處理，對(duì)與其接觸過的人、到過的場(chǎng)所嚴(yán)格按規(guī)定處置，同時(shí)加緊全面檢查802名打工返鄉(xiāng)人員。 　　并非杞人憂天 　　看起來，似乎一切盡在掌握之中；與廣東、北京、山西等地比較，甘肅疫情更難以同日而語。然而，SARS陰影驟至，于甘肅仍有千鈞之重。作為大西北的貧困省份之一，甘肅的醫(yī)療衛(wèi)生狀況經(jīng)年積弱，應(yīng)對(duì)大規(guī)模新疫情的還手之力已十分有限。 　　4月26日中午，甘肅省衛(wèi)生廳副廳長李存文憂心忡忡地告訴記者：“幸虧甘肅只有幾例，而且是在外地發(fā)生‘非典’數(shù)月之后，他們積累了很多經(jīng)驗(yàn)可供我們直接采用。要是這事首發(fā)在甘肅，后果不堪設(shè)想。” 　　危險(xiǎn)確實(shí)在與日俱增。目前，一些在廣東、北京等地打工的人員開始返鄉(xiāng)，使疫情擴(kuò)散到農(nóng)村的危險(xiǎn)性增大。特別是定西縣，疫情發(fā)生后，密切接觸者量大面寬，查找困難，醫(yī)學(xué)觀察和隔離觀察遇到人力、物力、財(cái)力的限制以及社會(huì)恐慌心理等困難，疫情隨時(shí)都有擴(kuò)散的可能。 　　甘肅省衛(wèi)生廳廳長侯生華表示：“我省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施和技術(shù)條件較差，醫(yī)療救治設(shè)備、病房消毒隔離條件一時(shí)無法達(dá)到要求，經(jīng)費(fèi)困難，物資匱乏，特別是醫(yī)護(hù)人員防護(hù)設(shè)備嚴(yán)重不足，控制非典的形勢(shì)十分嚴(yán)峻?！? 　　這并不是杞人憂天。據(jù)了解，甘肅是一個(gè)地方病比較嚴(yán)重的省份，2000年傳染病發(fā)病率居全國之首，死亡率居西北之首；鼠疫、口蹄疫等26種法定傳染病發(fā)病并擴(kuò)散的危險(xiǎn)性始終存在；2001年全省結(jié)核病發(fā)病率較上年繼續(xù)增長；糖尿病等慢性非傳染性疾病發(fā)病率近年也快速上升，全省每年因此死亡的人數(shù)占全部死亡人數(shù)的22.08%，高出全國近10%。 　　“衛(wèi)生資源相對(duì)緊缺，預(yù)防保健和疾病控制力量十分脆弱，醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展水平與日益增長的社會(huì)需求之間矛盾突出?！边@是甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)自身狀況的總體評(píng)價(jià)。 　　據(jù)甘肅省衛(wèi)生廳介紹，在醫(yī)療方面，代表著全省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“目前基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)仍然滯后，就醫(yī)環(huán)境差，處于全國最落后狀態(tài)?！弊钣写硇缘膶?shí)例是甘肅省人民醫(yī)院，現(xiàn)有門診樓和住院部樓均建于上世紀(jì)50年代，年久失修，已成危房。 　　蘭州以外，基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況更是乏善可陳。目前，甘肅省有41所較困難的縣醫(yī)院(接近半數(shù))和360所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(全省1500多個(gè))的基礎(chǔ)設(shè)施處于西部最落后狀態(tài)；全省1.7萬多個(gè)村衛(wèi)生所有一半是在20世紀(jì)80年代以前修建的，現(xiàn)已破舊不堪，還有少數(shù)行政村沒有醫(yī)療點(diǎn)。 　　在甘南藏族自治州，有一半的村無衛(wèi)生所；在臨夏回族自治州東鄉(xiāng)回族自治縣，有四個(gè)鄉(xiāng)的衛(wèi)生院每院只有一名工作人員。至于村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，根本無從談起。許多衛(wèi)生院由于報(bào)酬過低，稍有技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員紛紛調(diào)離，導(dǎo)致一些基本的檢查診療無法開展，甚至上個(gè)世紀(jì)70年代尚能開展的業(yè)務(wù)，現(xiàn)在卻不能開展。 　　在甘肅省，越是農(nóng)村，尤其是落后地區(qū)，發(fā)生各種疾病的幾率越大。有調(diào)查顯示，甘肅農(nóng)村貧困人口中有25%系因病所致，隴南等地甚至高達(dá)40%以上。這些地方，疾病已成為農(nóng)民脫貧致富的重要制約。 　　預(yù)防保健則更為落后。調(diào)查顯示，在疾病中心應(yīng)當(dāng)配備的13種主要試驗(yàn)設(shè)備中，狀況最好的蘭州市疾控中心僅有七種，且使用年限較長，不能正常運(yùn)行；臨夏和甘南兩州的疾控中心均只有兩種，隴南地區(qū)疾控中心一種都沒有。 　　李存文坦承：“甘肅衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平明顯落后于其它社會(huì)事業(yè)的發(fā)展，如不采取有效措施，必將影響全省社會(huì)經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展?！? 　　根本癥結(jié) 　　甘肅導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生水平低下的因素非止一端，但似乎都可追溯到“投入嚴(yán)重不足”上。 　　李存文副廳長告訴記者，甘肅的醫(yī)療衛(wèi)生在上個(gè)世紀(jì)五六十年代，基礎(chǔ)還是不錯(cuò)的，那時(shí)國家僅衛(wèi)生系統(tǒng)支援甘肅的人就有10批，達(dá)4000多人?！斑@些年來，支援的人才陸續(xù)離開甘肅，政府的投入又很有限，造成現(xiàn)在這種狀況。” 　　據(jù)了解，省各級(jí)財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助的增長幅度明顯低于國民經(jīng)濟(jì)增長速度，衛(wèi)生總費(fèi)用占經(jīng)常性財(cái)政支出比例在下降。“九五”期間，全省衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重保持在4%左右，低于4.82%的全國平均水平；政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從23.85%下降到19%；衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占全省財(cái)政支出比重由3.41%下降為2.40%；用于預(yù)防保健等社會(huì)衛(wèi)生的支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中占的比重也逐年下降。 　　目前財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收入、藥品進(jìn)銷差價(jià)收入是醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)娜齻€(gè)重要來源。由于多方面的原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方面普遍出現(xiàn)了“兩頭掉”的現(xiàn)象，即財(cái)政補(bǔ)償渠道不暢，投入不足，且在人員工資、管理費(fèi)用、各種醫(yī)用物品成本上漲的同時(shí)，大多數(shù)技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格較低，不能補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)中的成本消耗。這種現(xiàn)象助長了醫(yī)療機(jī)構(gòu)從藥品銷售、大型設(shè)備檢查中得到補(bǔ)償，扭曲了醫(yī)療行為。 　　多年來，財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行兩種補(bǔ)貼方式：醫(yī)院是差額補(bǔ)貼，衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控等公共衛(wèi)生是全額補(bǔ)貼。但受財(cái)力制約，兩者的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)都比較低。 　　零星的數(shù)據(jù)顯示，財(cái)政對(duì)省級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)貼僅占整個(gè)業(yè)務(wù)支出的10%左右，一年的補(bǔ)貼可發(fā)一個(gè)半月的工資，不足部分需從醫(yī)療服務(wù)、藥品利潤中出。但去年以來，藥品實(shí)行招標(biāo)采購，藥品的價(jià)格降低，利潤也隨之降低；同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)仍然執(zhí)行數(shù)年前的較低標(biāo)準(zhǔn)。如在三級(jí)綜合醫(yī)院，心臟冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、顱內(nèi)血腫清除手術(shù)的實(shí)際成本分別為14303.6元和1605.41元，但實(shí)際收費(fèi)僅為900元和300元，總體上，醫(yī)療收費(fèi)只占醫(yī)療成本的40%。 　　衛(wèi)生廳一位處長稱，甘肅全省對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的投入每年約4億元，平均到系統(tǒng)10萬職工，每人約4000元，其中絕大部分用于人員工資，工作經(jīng)費(fèi)非常緊缺，只能維持基本工作。 　　沒有足夠的財(cái)力，人才問題必然突出。甘肅衛(wèi)生人才的總體狀況是“總量不足，整體素質(zhì)不高，隊(duì)伍不穩(wěn)定?！痹诟拭C10萬衛(wèi)生工作者中，大專以上學(xué)歷的只有40%，有高級(jí)職稱的僅占衛(wèi)生技術(shù)人員的23.9%，低于全國平均水平16.3個(gè)百分點(diǎn)；每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員3.1人，低于全國和西北五省的平均水平。 　　同時(shí)，由于住房、工資等待遇很低，工作、研究條件簡陋甚至不具備，甘肅的衛(wèi)生人才特別的高層次人才大量流失。據(jù)稱，近年來僅蘭州流到北京、廣州的衛(wèi)生人才就數(shù)以百計(jì)，到國外的也有兩三百人。 　　痛于人才的大量流失，甘肅省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人甚至警言：如不改變這種局面，數(shù)年后社會(huì)公益性職能將無可行之策，國有非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將無可用之才。 　　防患未然 　　SARS威脅登陸，目前甘肅省衛(wèi)生廳已著手研究《西部突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理模式》。李存文介紹說：“國家有一個(gè)公共衛(wèi)生事件的處理模式，但西部有自己的特情，基礎(chǔ)很脆弱，我們研究這個(gè)模式，就是為了在西部突發(fā)疫情時(shí)，以最小的投入及早、有效地控制、預(yù)防疫情?！? 　　思路是清楚的，但李存文副廳長認(rèn)為，長遠(yuǎn)之策是抓基礎(chǔ)工作。他將其稱為“抓兩頭、放中間”，即一頭大力扶持城市大醫(yī)院，使其快速發(fā)展，使病人的很多難題在這些醫(yī)院解決，而不是動(dòng)輒跑北京、上海；另一頭抓農(nóng)村、社區(qū)，使民眾一般的疾病可隨時(shí)隨地得到診治；中間引入市場(chǎng)機(jī)制，放活中型醫(yī)院及企業(yè)醫(yī)院，使其與政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開競(jìng)爭(zhēng)。 　　但在這個(gè)方案中，“錢從哪里來”至關(guān)重要。李存文認(rèn)為，主要還是需要政府以各種方式投入?！爱吘贯t(yī)療衛(wèi)生是一項(xiàng)社會(huì)公益事業(yè)?！彼f。■