骶管囊腫增大后，會對周圍的組織和器官造成壓力，包括馬尾神經(jīng)。長期的壓迫會導(dǎo)致馬尾神經(jīng)的供血和營養(yǎng)不良，從而引發(fā)神經(jīng)損傷；骶管囊腫引發(fā)的炎癥反應(yīng)會釋放炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子（TNF）、白細胞介素等，這些炎癥介質(zhì)會直接損害馬尾神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能；骶管囊腫對馬尾神經(jīng)的機械性壓迫會導(dǎo)致神經(jīng)纖維的斷裂和橫切面的擠壓變形，從而影響神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。

一患者，男性，36歲，清遠人，骶管囊腫合并馬尾神經(jīng)損傷。

病史發(fā)展回顧：長期背痛，因為是體力勞動工作者，一直誤認為是勞損導(dǎo)致的，也沒有去醫(yī)院檢查過，但是疼痛感逐漸加重的同時，疼痛部位也在擴散，雙側(cè)大腿和右腿外側(cè)，甚至有時候感覺腿一陣陣發(fā)麻，后來腿沒力，去醫(yī)院通過核磁共振和肌電圖等檢查確診低骶管囊腫，并判斷有神經(jīng)損傷。醫(yī)生建議及時采取手術(shù)治療，將囊腫切除。經(jīng)過溝通，采取內(nèi)鏡下囊腫切除術(shù)。

術(shù)后癥狀加重，如果剛手術(shù)后幾天，考慮存在血腫壓迫，或者手術(shù)牽拉激惹等導(dǎo)致，后出院。術(shù)后半年，癥狀仍不緩解，考慮存在不可逆轉(zhuǎn)的情況。后看到我們的文章，了解到生經(jīng)益氣湯可以治療馬尾神經(jīng)損傷，跟家人溝通后，便聯(lián)系我預(yù)約了遠程視頻號位。

電話描述病史：感知感覺障礙、運動功能障礙、二便功能障礙、性功能障礙。

診斷報告：腰椎退行性病變，L4/5、L5/S1椎間盤向后突出，相應(yīng)硬膜囊受壓，椎管狹窄，黃韌帶肥厚。骶管可見囊狀長T2信號灶。

治療過程：手術(shù)（內(nèi)鏡下囊腫切除術(shù)）→口服神經(jīng)營養(yǎng)藥、活血藥物→來院面診。

初診主訴：背疼、左腿整條腿疼，右腿外側(cè)疼，右腿小腿后側(cè)麻，雙下肢萎軟，沒勁，臀部緊繃，肛門口緊，會陰區(qū)麻木，骶尾部麻，小便間歇性導(dǎo)尿，無法勃起。

來診時癥見：面色晦暗，精神不佳，癃閉，肢體疼痛麻木，肌皮失養(yǎng)，陽痿。脈搏微弱、微細，兩側(cè)有牙齒的痕跡、舌苔黃、舌苔增厚?？谑隹诟?，咽痛，失眠，食納差。

中醫(yī)辨證分型：痹癥，痿證。（臨床診斷為馬尾綜合征)

癥屬：氣機阻滯，脾胃失健，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血雙虧，肝腎不足

治則：治療以健脾和胃，疏通經(jīng)脈，補氣益血，補肝益腎為基本治法，要重視"治痿者獨取陽明"，調(diào)治脾胃。

方用：人參、白術(shù)、黨參、木香、附子、桃仁、紅花、赤芍、何首烏、雞血藤、桑葚、熟地、何首烏、枸杞子、川芎、女貞子等，水煎服，日一劑，一日兩次。

【囑其放平心態(tài)，安心服藥，情志也會影響藥效的發(fā)揮，注意忌口，避免食用生冷辛辣刺激食物。觀察第一階段療效，大多病人在1-3個療程就能看到明顯改變，效果上來了信心自然就上來了】

第一階段病情記錄：

背部疼痛感減輕，左腿疼痛感覺沒那么嚴重了，右腿小腿后側(cè)麻木感覺減輕，伴隨疼痛感，腿稍微有點勁了，自主走路還是很遲緩，走的稍微長點，下肢的疼痛麻木感覺加重，早上起來到下午三點左右感知感覺好些，再往后感知感覺逐漸加深，傍晚時分嚴重些，但相比最開始服藥時有減輕。

屁股還是比較緊繃，肛門口稍微感覺能松一點，會陰區(qū)麻木有點緩解，小便嘗試過兩次拔掉尿管自排，開始還是不行，完全尿不出，后來能稍微自排出來一點，尿流很細，排的也十分困難，生殖器還是感覺不強烈。

第二階段病情記錄：

臀部緊繃有所改善，肛門口放松些，會陰區(qū)麻木減輕，骶尾部麻木感減輕些。背部不太疼了，右腿外側(cè)疼痛感減輕些，右腿后側(cè)麻木降低很多，疼痛感稍明顯，左腿腿疼范圍縮小，大腿部位疼痛感緩解很多，小腿改善相比大腿不明顯，且稍反復(fù)，總的觀察有提升，腿更有力些，自主能稍微走一段路了，還是需要慢慢走，走動沒之前吃力了，自然一些了。

小便把尿管拔掉了，自排能排，需要擠尿，或者坐著排尿稍微輕松一點，尿量多了，排尿力量感強些，有尿等待，差不多十秒到四十秒之間，據(jù)觀察，尿等待時間長短和膀胱內(nèi)尿液存儲多少有關(guān)系。尿液有時候稍黃，有時候正常。生殖器稍有感覺，勃而不堅。

第三階段病情記錄：

小便自排能順暢一些了，尿等待時間縮短，通常在半分鐘以內(nèi)，有時候沒有尿等待了。背部不疼了，會陰區(qū)麻木感覺改善，麻木范圍縮小，骶尾部麻木程度改善很多，臀部緊繃減輕，肛門口也松一些。雙下肢力量上漲，左腿大腿癥狀消失，小腿仍有輕微疼痛感覺，陣痛。右腿外緣癥狀基本消散，后側(cè)麻木感不再，疼痛有減輕，走路多了疼痛明顯。性功能有提升。后囑守方略加減，鞏固一個階段后逐漸停藥。