冠心病用藥

一、穩(wěn)定型心絞痛：

1.改善缺血、減輕癥狀：

(1)硝酸酯類(lèi)(擴(kuò)張血管)；不良反應(yīng)：面紅心悸、直立性低血壓

(2)β受體拮抗劑(減慢心率，降低心肌耗氧量)禁用有：心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘和急性左心功能不全；適用于穩(wěn)定型心絞痛和合并高血壓的中青年

(3)鈣通道阻滯劑CCB(抑制心肌收縮，解除冠脈痙攣)：適用于變異型心絞痛和合并高血壓的老年人

(4)硝酸酯類(lèi)+β-RI

1)協(xié)同最佳，以β-R對(duì)抗硝酸酯類(lèi)反射性心率加快

2)改善預(yù)后，預(yù)防心梗：①抗血小板類(lèi)：包括阿司匹林和氯吡格雷‘②降血脂類(lèi)：包括他汀類(lèi)、貝特類(lèi)，目標(biāo)將冠心病病人LDL-C將至1.8一下；③ACEI類(lèi)或ARB類(lèi)；④β-R拮抗劑

二、不穩(wěn)定型心絞痛UA/非ST段抬高型心梗NSTEMI：

1.禁忌溶栓，不宜選用尿激酶

2.改善缺血和預(yù)后同穩(wěn)定型心絞痛(急性心梗植入支架術(shù)后用阿司匹林+氯吡格雷至少12個(gè)月以上)

3.抗凝治療(包括肝素、華法林)

4.UA/NSTEMI病人若為極高危標(biāo)準(zhǔn)：(例：急性心衰、心源性休克、反復(fù)咽痛、ST段抬高)在2h內(nèi)介入評(píng)估

三、急性ST段抬高型心梗：

1.需緊急溶栓，行再灌注治療(改善預(yù)后最有效的方法)：①首選直接PCI或PTCA術(shù)；②溶栓藥包括：尿激酶、鏈激酶、rt-PA等；③其他同UA/NSTEMI(急性心梗用硝酸甘油劑量為10～20ug/min)