書山有路勤為徑，醫(yī)海無涯苦做舟。

昨日看到學(xué)弟學(xué)妹留言說自己學(xué)習(xí)有苦惱，我給的建議是多復(fù)習(xí)一下多背背會好很多，希望能有所幫助。關(guān)于學(xué)習(xí)方法的問題，用高考時的復(fù)習(xí)方法就可以，

今天，我們先繼續(xù)全科新醫(yī)生最關(guān)心的問題：

全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的問診究竟有什么不同？

因?yàn)楣P者見習(xí)最先接觸的是心外科，所以先從心臟問診談起。

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心內(nèi)科專科醫(yī)生的接診和問診過程

醫(yī)生：你好，哪里不舒服？

患者：最近經(jīng)常出現(xiàn)胸悶，上不來氣，胸前區(qū)疼痛

醫(yī)生：血壓高不高？

患者：我有高血壓病10多年了，一直在吃降壓藥，但是有時想起來吃，想不起來就不吃了。

醫(yī)生：血壓最高的時候可以高到多少？

患者：不吃降壓藥的時候，血壓可以達(dá)到160-170mmHg，低壓可以達(dá)到90-100mmHg.

醫(yī)生：我先給你開個單子，先去做心電圖檢查吧

十分鐘后，患者拿著心電圖報告單來找醫(yī)生了。

醫(yī)生：心電圖顯示了你有心機(jī)缺血。以前做過心臟的其他檢查嗎？

患者：以前做過心臟的彩超，然后拿出報告單給醫(yī)生看。

醫(yī)生：目前來看，你可能是冠心病，如果你想徹底弄清是心臟的血管疾病還是其他因素引起的冠心病，那就住院進(jìn)一步治療吧？如果你不想住院，那就先給你開點(diǎn)藥，先吃著看看效果怎么樣？你覺得呢？

患者：先開些藥吧。

醫(yī)生：那好吧

開完藥之后就讓患者離開了診室。

?？漆t(yī)生的門診病人很多，平均一個患者與醫(yī)生的交流時間也就2-3分鐘，而且各種檢查花費(fèi)很大，對病人來說也是一種負(fù)擔(dān)和心理壓力。

如果我是接診的全科醫(yī)生，就要以患者為中心，站在患者的角度傾聽，了解患者所有的健康問題極其對健康問題的認(rèn)知或理解，然后花時間告知患者，解釋病情，讓患者提出想法，然后再給患者建議，則可能的對話接診如下：

全科醫(yī)生的接診和問診過程

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醫(yī)生：最近出現(xiàn)胸悶，上不來氣，胸前區(qū)疼痛頻繁不？

患者：頻繁，尤其是最近睡覺不好的情況下經(jīng)常發(fā)作。

醫(yī)生：睡不著覺，為什么啊？

患者：最近我所在的一個企業(yè)要裁一大批員工，而我所在的部門被裁的可能性很大，家里的開銷還是要靠我的收入呢。

醫(yī)生：是呀，男人的壓力是很大的，你妻子是在哪里上班啊，她是什么工作的？

患者：我妻子沒有正經(jīng)工作，實(shí)在給一家參觀打零工，補(bǔ)貼家用。

醫(yī)生：家里有什么負(fù)擔(dān)嗎？

患者：女兒在上大學(xué)，一年花費(fèi)要一萬多，而且前段時間蓋房子的債還沒還清呢，現(xiàn)在去心臟?？茩z查，醫(yī)生又讓住院觀察治療，說不定還要動大手術(shù)呢，壓力很大，根本就睡不著覺呀！

醫(yī)生：壓力確實(shí)大，但你想這些事，睡不著覺，會讓你的血壓升高，加重你的病情，還不如不去想這些事情，先把你的病情控制住，在一步步的解決其他事情。給你開的藥要按規(guī)律吃，另外，還要經(jīng)常來測血壓，如果一周以后，你來這里測血壓，如果仍高，再給你調(diào)整藥物，另外你還有什么不健康的生活方式嗎？如吸煙、飲酒、飲食方面過咸過油。

患者：我經(jīng)常抽煙，壓力大的時候就抽煙，飲食有時候過咸、油大。

醫(yī)生：健康的生活方式是控制血壓的先決條件，一個良好的健康生活可以讓你少吃很多藥物，少花很多錢，煙必須戒掉，飲食要清淡，記住了嗎？

患者：嗯，醫(yī)生，你說的我都記住了，回去一定按您說的去做。

文末留一個小問題給大家：

中國目前每日推薦量：食油 ? g 食鹽 ? g

本文寫于2014年12月10日