抑郁癥患者舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈左關(guān)弦而不暢者，提示肝郁氣滯；舌質(zhì)紅苔黃剝脫，脈左關(guān)弦數(shù)而躁者，提示肝郁化火；舌質(zhì)淡、舌體胖大且邊有齒痕、苔薄白，脈雙關(guān)沉細(xì)而弱者, 常提示心脾兩虛；舌質(zhì)淡苔白，或滑膩或黃膩，左寸關(guān)脈弦細(xì)或弦滑，提示心虛膽怯，痰火內(nèi)郁；舌淡紅形小苔薄白或類剝，脈左尺沉弱或弦細(xì)者，提示腎精氣虛；舌紅少苔，脈左尺虛數(shù)或左寸細(xì)數(shù)者，提示心腎不交；舌淡白形胖或有齒痕苔潤，脈右尺沉細(xì)或沉遲者，常提示腎陽虛；舌紅形瘦苔少，脈左尺細(xì)而數(shù)者，常提示腎陰虛。左寸神脈弱，左關(guān)魂脈弱，右關(guān)意脈拘束，右寸魄脈小而不及，提示神魂不足、意郁魄抑。 治則治法 本病辨證，須把握患者主證，辨別病理階段、類屬，其次結(jié)合患者兼證、發(fā)病經(jīng)過，審證求因。明辨志意魂魄精神何者失常，分清虛實(shí)，位在何臟，辨析氣、血、陰、陽虛之所在；實(shí)證以氣郁居多，可夾痰、化火。治療大法則以論裁志意、補(bǔ)虛瀉實(shí)、減輕抑郁發(fā)作為主。 選方用藥 初期五志異常本證合證階段：神魂不足、意郁魄抑：心境低落，情緒抑郁，思想消極，悲傷沮喪，持續(xù)且反復(fù)發(fā)作，伴有興趣或愉悅感減退，甚則有自傷或自殺傾向。精力不濟(jì)，神疲乏力，可兼見食欲異常，睡眠障礙，舌淡白形常偏小，苔白根略厚，脈左寸、關(guān)脈弱，右關(guān)脈拘束，右寸脈小而不及。治宜強(qiáng)神魂、舒意郁、解魄抑，方選強(qiáng)魂舒意散加減（蒼術(shù)、巴戟天、黃芪、半夏、桂枝、當(dāng)歸等）。 中后期病及形志兼證階段：①肝脾氣滯、意郁魂弱：以“疏、行”為主，兼以調(diào)魂養(yǎng)魂。選擇肝經(jīng)氣分藥，切忌過燥生火。若抑郁，情緒低落，善怒易哭，郁郁寡歡，喜嘆息者，可選用柴胡、枳殼、薄荷疏肝氣，茯苓、木香、北沙參安肝魂、舒脾意；胸悶不舒，脅腹脹痛，選用佛手、郁金。②心脾兩虛，神意不足：以“補(bǔ)、養(yǎng)”為先，兼以舒意養(yǎng)神。選擇甘溫之品。若抑郁反復(fù)發(fā)作，心悸怔忡，善悲欲哭，面色蒼白無華，少動(dòng)懶言，神思恍惚，疲倦乏力，不思飲食，便溏者，可選用白術(shù)、茯神、黃芪、當(dāng)歸、炙甘草補(bǔ)益心脾，柴胡、木香舒意，龍眼肉、遠(yuǎn)志、柏子仁養(yǎng)神安神；失眠多夢(mèng)，加百合、炒棗仁安神魂。 ③腎陰虛弱，志不諧神：以“滋、潛”為要，兼以養(yǎng)精調(diào)神，選擇滋腎潛收之劑。若抑郁日久，精神不振，善恐易驚，驚悸不安，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠健忘者，可選用生地黃、龜板、天冬、白芍、當(dāng)歸滋養(yǎng)腎陰。山萸肉、女貞子、麥冬養(yǎng)精，遠(yuǎn)志、柏子仁養(yǎng)神；心煩失眠，加蓮子心、琥珀清心安神。④痰火內(nèi)郁，神虛魂怯：則“養(yǎng)、化”結(jié)合，虛則補(bǔ)之，實(shí)則清化，兼以安養(yǎng)神魂。若抑郁善悲，心意煩亂，坐臥不安，夢(mèng)中驚悸，自汗盜汗者，益氣養(yǎng)心選擇人參、地黃、五味子、甘草、大棗，化痰選擇半夏、枳實(shí)、陳皮，佐以桑椹、茯神、桑白皮安神魂。⑤脾腎陽虛，志消意郁：重在“溫、補(bǔ)”，兼以增志調(diào)意。柔劑陽藥，熱而不燥。若抑郁持續(xù)，意志消沉，思慮多疑，嗜臥肢涼、乏力，納差、腹脹，溏泄，腰膝酸軟，動(dòng)則頭暈頭痛者，選擇人參、山萸肉、蒼術(shù)、白術(shù)、干姜、五味子溫補(bǔ)脾腎，熟地黃、巴戟天、茯神、石菖蒲、遠(yuǎn)志增志調(diào)意。