中醫(yī)辯病寒熱大方向錯了，常常用之不驗

寒熱和陰陽的概念經(jīng)?；煜?，比如，以為熱就是陽，寒就是陰。在《傷寒論》里面不是這樣。陰陽指的是人體整體的能量。如果說這個人能量是陽，常規(guī)指的是整體的陽，不會說又陰又陽。但寒熱不同，可以胃寒腸熱；腳寒手熱；上焦寒下焦熱；表熱里寒。寒熱是溫度的概念，是局部的，而且，幾乎沒有絕對意義上的整體寒熱。如果一個病人全身上下已經(jīng)無處不寒，或無處不熱，不大可能，那樣的話這個病人可能已經(jīng)留不住了。

一個哪怕極陰寒的病人，也可能會有局部的熱癥，比如咽喉發(fā)炎，眼睛經(jīng)常紅，或者心煩思慮多，這個就是局部的熱造成的。有的人怕冷，腰也涼，腹部也寒，脈也弱，但胃口還可以，那說明在胃這個局部是熱的。

陽證的病人可以有局部的寒；陰證的病人也可以有局部的熱。大局是熱證的病人可以有局部的寒，大局是寒證的病人也可以有局部的熱。比如說柴胡湯證就是陽證的寒熱夾雜，烏梅丸證就是陰證的寒熱夾雜?？傊疅崾蔷植康那也环€(wěn)定的溫度現(xiàn)象，變化也快；陰陽是相對整體的穩(wěn)定的能量狀態(tài)，變化相對慢。要想辨證精準，陰陽寒熱這兩個概念要分開來辨識，不可混淆。

處理寒熱問題，在臨證上首先是要依從大方向。大方向是寒，當成寒來處理；大方向是熱，當成熱來處理。輕微的或者局部的寒熱可以不去管。此時若用藥駁雜，寒熱雜投，一旦和大方向相左了，常常用之不驗。

那什么時候可以寒熱藥雜投呢，要以脈的陰陽為準繩。比如說，脈的陰陽偏向不明顯，且同時有寒有熱，可以寒熱藥雜投，比如柴胡湯證里有黃芩也有生姜。

脈若是明顯的陽熱證，就算有一點局部的寒，一般來講不要去管，一管就會影響療效。

脈若是陰，同時又有局部的熱象，熱象若不明顯，也不要去管；若熱象還比較明顯，可以在扶陽建中藥里加少量寒涼清瀉藥，比如五十克以內(nèi)的生石膏和十克以內(nèi)的黃芩和大黃。

原則上是盡量不要用和大方向相左的藥，用也是輕用，決不可帶偏。此處是臨證的關鍵，不可不慎。表里原則也很重要，但表里辨證不那么容易弄錯，而寒熱常常容易偏離法度。