辛散透竅，內外兩途作者/呂承全

簡介：呂承全(1917—1997)，字繼武，城關鎮(zhèn)西門大街人。生于中醫(yī)世家，18歲隨岳父蘆子涵學習中醫(yī)眼科。后赴開封，考入由胡石青等人主辦的河南“國醫(yī)講習所”文學系。1938年4月畢業(yè)于天津國醫(yī)學校函授班，適逢霍亂流行。經用急救回陽之法搶救，配合針灸取得顯效。1945年任杞縣中醫(yī)公會理事長。1950年任開封第七防疫站負責人。1952年與李壽亭等創(chuàng)辦開封市第一中西醫(yī)聯(lián)合醫(yī)院，任副院長兼內科主任。1956年任河南省中醫(yī)院中醫(yī)師、內科副主任、內科主任醫(yī)師，同年被聘為南陽張仲景學術研究會顧問。1958年被選為鄭州市金水區(qū)人民代表大會代表。1964年被選為政協(xié)河南省第三、四屆委員會委員。1965年7月響應黨的號召，參加省組織的醫(yī)療隊，深入邊遠地區(qū)淅川縣巡回醫(yī)療，為山區(qū)缺醫(yī)少藥之群眾防病治病，并為當?shù)嘏嘤柫诵l(wèi)生技術人員。后任河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內科主任醫(yī)師、教授。呂承全從醫(yī)60載，擅治中醫(yī)內、婦、兒科疾病，精于肝病、腎病和溫病。治學嚴謹，醫(yī)術精湛。注重總結臨床經驗，先后寫出了《中藥治療三例傳染性肝炎合并腹水的療效分析》《治療風濕性關節(jié)炎的經驗》《中醫(yī)治療肝硬化腹水43例分析》《治療慢性腎炎的療效觀察》等論文，分別發(fā)表在《河南中醫(yī)研究資料匯編》第一、二輯和《河南省醫(yī)學科學研究參考資料匯編》第一輯。1982年寫有《溫陽化濕治療霉菌感染》一文，獲得鄭州市科協(xié)三等獎。1991年被衛(wèi)生部遴選為首批全國500名老中醫(yī)之一，享受國務院政府特殊津貼。

慢性鼻炎是四季常見病，臨床以鼻塞、流黏涕為主要表現(xiàn)，多由急性鼻炎演變而來。

慢性鼻炎有單純性鼻炎和肥厚性鼻炎之分，前者屬中醫(yī)學的“傷風”，后者屬“鼻窒”范疇，臨床實踐體會，其主要病機為感受風邪，肺氣不足或肺胃郁熱，內外合邪，肺失宣發(fā)，郁久不愈，濕滯血瘀所致。

二者治療常以辛散透竅為主，但同中有異，肥厚性鼻炎以濕滯血瘀為主，治療宜兼用行滯化瘀法，以抑制分泌物的產生及促使炎癥吸收，慢性鼻炎治療途徑分為內治法和外治法兩種。

一、內治法

1. 單純性慢性鼻炎

其病為鼻黏膜充血腫脹。臨床以感受風邪后交替性鼻塞，分泌黏性鼻涕為主癥，伴有頭痛頭昏、鼻咽發(fā)癢、脈細緊、舌苔薄白等癥狀。

治宜疏風通竅法。

我常用辛夷消風散化裁。

藥用：辛夷、細辛、藁本、川芎、白芷、防風、升麻、通草、甘草。

冬季加麻黃、杏仁、桔梗；

春夏加蔥白、薄荷、牛蒡子、菊花；

炎暑加藿香、佩蘭、蒼耳子、淡豆豉；

舌苔黃膩，流黃黏涕，肺胃有熱者，加梔子、蘇葉、桑白皮、薄荷、菊花、生石膏；

肺氣虛，易感冒者，加白術、防風、黨參、薏米。

2. 慢性肥厚性鼻炎

臨床以持續(xù)性鼻塞，分泌黏性或膿性鼻涕為主癥，可伴嗅覺減退、頭痛、咽喉干燥，咽鼓管發(fā)炎，甚至聽力減退，脈細弱，舌質淡、苔白稍厚等。

治宜辛溫通竅、行滯散瘀法。

我常用蒼耳子散加減。

藥用：蒼耳子、辛夷、薄荷、白芷。

冬季加麻黃、細辛、升麻、川芎之類辛溫發(fā)散；

春夏加蘇葉、川芎、牛蒡子、桔梗之類辛散透竅；

肺胃郁熱，口鼻干燥、鼻塞流黃黏涕者，酌加生石膏、知母、麥冬、銀花、公英之類清火發(fā)散。

二、外治法

單純性鼻炎和肥厚性鼻炎，我常用自擬方?鼻散外涂鼻黏膜肥厚處。

?鼻散

山柰 30g? 白芷 30g? 細辛10g? 薄荷冰2g??鵝不食草30g

上藥共研細面，貯瓶密閉備用。每次用少許?鼻，每天用3~4次，一般1~2周即可痊愈，無不效者。

此方加入硇砂 3g，枯礬10g，還可治療鼻息肉，效果亦佳。

• 案例

趙某，男，45歲

鼻塞流涕，每遇天氣變化則癥狀加重，頭痛頭脹，鼻塞聲重，已病2年余未愈。

檢查：鼻黏膜充血腫脹，鼻甲肥厚，鼻梁變寬，流黃黏涕，脈微數(shù)，舌苔微黃。

證屬外感風邪，肺胃郁熱，濕滯血瘀。治宜疏風清熱、行滯化瘀法。

方用辛夷消風散加減內服，外用?鼻散。

處方

辛夷10g? ? ?防風10g? 川芎10g? 藁本10g? 白芷10g? 薄荷10g??

桑白皮10g? 銀花30g? 公英30g? 生石膏30g? 通草6g? 麥冬10g

治療3天，呼吸通暢，黃舌苔漸退，繼用?鼻散外用1周余，鼻腔炎癥全消。追訪6年，鼻炎未再復發(fā)。

• 總結

治療慢性鼻炎以通為用，藥物以辛散透竅之品為主，既可疏散消腫，又可抑制其分泌物過多，以助呼吸通暢。但慢性鼻炎虛證較多，不宜過用黃芩、黃連、大黃等苦寒之品，防止其耗氣傷陰，若夾有實熱之癥，方可適當用之。

?本文摘自《重訂古今名醫(yī)臨證金鑒·眼底病鼻塞口瘡卷（2017）》

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