舌苔黃膩，預(yù)示著人體有什么疾?。奎S膩苔是臨床常見的苔象，可見于外感、內(nèi)傷多種疾病和多種疾病發(fā)展的過程中。 如外感?。責釖稘?，挾食，濕溫病等），肺系疾?。却?、肺癰等）、心系疾?。ㄐ乇浴⑿耐矗?、脾胃疾病（食滯、黃疸等）以及三焦、膀胱和肝腎疾患等都可見到，臨床多以痰熱、濕熱立論。 一、脾胃氣虛而見黃膩苔 脾胃者倉廩之本，為水谷之海，主運化而為人體出入升降之樞，水谷精微皆賴脾胃以敷布，若飲食勞倦所傷，脾胃之氣受損，運化失司，聚而為濕，蘊郁化熱，上蒸于舌而現(xiàn)黃膩之苔，其本為虛，本虛而標實，此當健脾益氣為主，脾運得健，則濕熱可蠲。 一女青年四肢發(fā)熱困煩兩月余，以肘、膝關(guān)節(jié)以遠為重，自覺勞累后熱煩困乏尤甚。就診時感頭暈心悸，倦怠乏力，飲食尚可，平時白帶多，少腹墜脹。既往有慢性腹瀉史，脈濡，舌苔黃膩，舌質(zhì)正紅。 初診以脾胃濕熱內(nèi)蘊為治，方用蒼術(shù)，黃柏，防己，牛膝，桑枝，苡米，生甘草。三劑。 藥后四肢煩熱不減，帶下反多，少腹墜脹加重，此乃藥證不符，不可囿于黃膩苔屬濕熱之論。蓋脾主四肢、肌肉，而勞累后煩熱尤甚。經(jīng)云：“陽氣者，煩勞則張?！眲趧t氣耗，虛陽張越于外故加重，脾胃氣虛明矣。少腹墜脹、帶多，氣陷于下故也，服苦寒之品徒傷脾氣。 此似屬東垣所謂“脾虛陰火”之證，“惟當以辛甘溫劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉火則愈……大忌苦寒之藥瀉胃土耳”，遂投以補中益氣湯加味，以甘溫之劑升補脾胃，稍佐苦寒以瀉陰火。 方用：黃芪，當歸，黨參，白術(shù)，陳皮，升麻，柴胡，葛根，澤瀉，炒黃柏，炙甘草。服藥三劑，四肢煩熱頓減，帶下亦減少。前方進退十余劑，病狀若失，黃苔亦退。東垣謂黃芪、甘草、人參三味，“除濕熱煩熱之圣藥也”，誠為經(jīng)驗之論。 二、陽虛水冷而見黃膩苔 一中年男性，苦于頭暈耳鳴多年，發(fā)作時耳鳴且如棉所堵，素有哮疾，遇冷輒發(fā)，四肢涼，大便不實，小便微黃，脈沉細，舌淡而胖，薄黃膩苔。觀其脈證，當為脾腎陽虛，氣不化水，水飲上犯之真武湯證。投以苓桂術(shù)甘湯，其效不顯，然亦囿于黃膩苔，小便色黃屬濕熱論，終不敢放膽使用附子。 后請教老師，師曰：“此為水濕內(nèi)郁之假熱，但用真武不妨”，于是用真武湯合苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯合方：附子，白芍，白術(shù)，桂枝，茯苓，生姜，炙甘草，澤瀉。 服藥三劑后頭暈明顯好轉(zhuǎn)，六劑后黃苔盡去而顯露一派陰寒真象。此為脾腎陽虛、氣不化水而致之水飲內(nèi)停；飲邪上泛則頭暈耳鳴；水郁之處，必有伏陽，故現(xiàn)黃薄苔。然此類病人必舌體胖淡，苔色亦呈淡黃，故用純陽之品，助陽化氣，溫化水飲，水飲得化而郁陽自伸，苔黃可去。 三、腎陰虛而見黃膩苔 腎者主水，內(nèi)寓元陰，元陽，為水火之臟，而為生命之根，人體的水液代謝又賴于腎氣的蒸化，腎陰、腎氣之不足皆可引起水液代謝的失調(diào)，如陰虛而相火偏旺，龍雷之火升騰，水熱相搏，亦可見到黃膩之苔，法當以滋陰補腎為治。 一中年女性自覺頭暈，頭部烘熱多年，每以夏月或午后加重，伴有腰酸，腰痛，自訴午后“陰燒”，但體溫不高，口干不欲飲，二便如常，素有下肢膝關(guān)節(jié)痛疼史，診得右脈弦細而數(shù)，左脈細數(shù)，尺部弱，舌紅，苔根部黃而厚膩。 證屬肝腎陰虧，髄海不足，水不制火，虛火上擾故頭暈、頭熱。午后及夏日為盛陽之時，陰虛之體，盛陽加之，故癥狀加重；舌苔黃膩者，知有濕熱內(nèi)蘊，治以滋腎養(yǎng)陰為主，兼清相火，但當不礙于濕，方用：熟地炭，山芋，當歸，杞果，寄生，白芍，杜仲，黃精，川芎，女貞子。黃柏。小黑豆為引。 服藥六劑后，諸癥均明顯減輕，黃膩之苔漸退，此外，陰陽俱虛治以地黃飲子之風(fēng)痱證，亦常見到黃膩之苔，臨床屢見。 總之，黃膩苔的形成，多由濕熱化生，然濕有外濕、內(nèi)濕之分，熱有真假虛實之剖，臨床所見，首當分辨，筆者認為：黃膩苔的出現(xiàn)，多與人體水液代謝障礙有關(guān)，多責之于肺、脾、腎、三焦、膀胱氣化功能的失調(diào)，或因于外邪的郁閉，或因臟腑功能的失調(diào)、氣機不利、津液內(nèi)停，或因臟腑虛損，氣化無權(quán)而成，臨證自當慎審明晰、辨證求因，窮本極源，方可切中病情，不可概以清熱利濕為治，而犯虛虛實實之戒。