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天使課堂：孤獨(dú)癥兒童的綜合康復(fù)干預(yù)

2023-03-18 10:29 作者:醫(yī)患有道 0人讀過 | 我要投稿

孤獨(dú)癥也稱自閉癥，屬于孤獨(dú)癥譜系障礙（Autism spectrum disorders，ASD）的一種亞型，是發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期比較嚴(yán)重的生長(zhǎng)發(fā)育障礙，以社會(huì)交往障礙、溝通交流障礙和重復(fù)局限的興趣為主要特征。

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一.孤獨(dú)癥臨床表現(xiàn)
孤獨(dú)癥起病于三歲之前，三歲后表現(xiàn)明顯，主要臨床表現(xiàn)包括以下幾個(gè)方面：

1、人際交往障礙

在社交發(fā)展方面缺乏與他人的交流和技巧。至少須具備下列中的2項(xiàng)癥狀:
（1）極度孤獨(dú)，明顯缺乏社會(huì)情緒反應(yīng)，與父母之間缺乏依戀，與人接觸缺乏目光接觸，很少或不能主動(dòng)交往；
（2）不能用注視、表情、姿勢(shì)或手勢(shì)進(jìn)行交往；
（3）不能與其他兒童建立伙伴關(guān)系；
（4）對(duì)集體游戲缺乏興趣，不能對(duì)集體的歡樂產(chǎn)生共鳴；
（5）遇到挫折時(shí)，不會(huì)尋求支持或安慰，當(dāng)別人遇到挫折時(shí)，也不會(huì)主動(dòng)給予支持或安慰。

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2、言語(yǔ)障礙

溝通方面出現(xiàn)障礙和喜歡重復(fù)他人的話或廣告詞，至少須具備下列中的2項(xiàng)癥狀：

（1）言語(yǔ)發(fā)育延遲或不發(fā)育，可有以手勢(shì)或其它形式來(lái)代替言語(yǔ)交流的傾向；
（2）刻板重復(fù)一些詞語(yǔ)，與環(huán)境或正在進(jìn)行的活動(dòng)無(wú)明顯聯(lián)系；?
（3）言語(yǔ)的聲調(diào)、速度、節(jié)律、重音等方面異常；
（4）言語(yǔ)的理解能力明顯受損害；
（5）兩歲以前言語(yǔ)功能發(fā)育正常，但兩歲后出現(xiàn)障礙，甚至完全不會(huì)講話。

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3、行為方面

興趣和活動(dòng)異常，拒絕改變習(xí)慣，興趣狹隘，多動(dòng)，注意力分散等，至少須具備下列中的1項(xiàng)癥狀：

（1）興趣刻板、狹窄(例如專注日期、廣告、氣象報(bào)告等)；

（2）對(duì)某種東西特別依戀；

（3）強(qiáng)迫性地進(jìn)行某種特殊的儀式性行為；

（4）刻板重復(fù)的動(dòng)作和姿勢(shì)；

（5）對(duì)某些東西(玩具)的非主要部分特別感興趣(例如對(duì)氣味、噪聲等)；

（6）對(duì)個(gè)人生活環(huán)境不愿或拒絕作任何變動(dòng)。
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二.孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)治療

孤獨(dú)癥原因未明，治療也仍在探索階段,目前綜合康復(fù)以非藥物治療為主，藥物治療為輔，主要矯治手段是特殊教育和心理行為干預(yù)方法，心理因素在孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中起著基礎(chǔ)性和決定性作用。

一般來(lái)說，8歲前是孤獨(dú)癥的最佳干預(yù)期，其中3歲前是孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)的黃金期。年齡越小，大腦發(fā)育的可塑性越大。所以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育最重要的方法。有效的早期干預(yù)措施有助于改善患兒預(yù)后,幫助其回歸社會(huì)。
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01.心理干預(yù)

心理干預(yù)是指通過對(duì)孤獨(dú)癥心理理論的研究進(jìn)行分析，結(jié)合孤獨(dú)癥心理特點(diǎn)，利用心理學(xué)原理和方法，對(duì)孤獨(dú)癥兒童的心理、行為和社會(huì)功能進(jìn)行康復(fù)矯治的方法和手段，包括認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)和行為干預(yù)。心理干預(yù)貫穿孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練的整個(gè)過程。

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1、孤獨(dú)癥兒童心理干預(yù)原則
要求父母全程參與孤獨(dú)癥兒童的心理干預(yù)過程，應(yīng)制定個(gè)體化、結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練方案，持續(xù)、有組織、有計(jì)劃地圍繞兒童所能做的事開展干預(yù)，同時(shí)還要注意患兒的身體健康，預(yù)防其他疾病。

階段性重點(diǎn)干預(yù)原則?：孤獨(dú)癥兒童的每一個(gè)發(fā)展階段都有不同的特點(diǎn)，心理干預(yù)要把握患兒發(fā)展的關(guān)鍵階段采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

身心結(jié)合干預(yù)原則?：生理與心理發(fā)展的不平衡是孤獨(dú)癥兒童的生長(zhǎng)特點(diǎn)之一，在心理干預(yù)的同時(shí)要發(fā)展患兒的身體素質(zhì)，在干預(yù)訓(xùn)練過程中既要注意發(fā)展運(yùn)動(dòng)能力，又要注重提高心理素質(zhì)，使身心兩方面協(xié)調(diào)一致。

實(shí)用性原則?：根據(jù)患兒的年齡、心理特點(diǎn)，通過實(shí)物、圖片、情景等進(jìn)行心理訓(xùn)練，掌握實(shí)用性生活和學(xué)習(xí)技能，形象生動(dòng)，切忌抽象說教。

個(gè)體化原則?：孤獨(dú)癥兒童具有很大的個(gè)體差異性，任何心理干預(yù)手段和方法都要考慮到不同的生活環(huán)境和條件，根據(jù)個(gè)體的不同特質(zhì)進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，寓干預(yù)于生活之中，按照患兒的實(shí)際能力，設(shè)計(jì)個(gè)別教案，循序漸進(jìn)地進(jìn)行教育訓(xùn)練。

多通道協(xié)同原則?：感知覺異常是孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知缺陷重要原因，認(rèn)知過度或不足導(dǎo)致其情緒和行為異常，在心理干預(yù)中要盡量應(yīng)用各種感覺器官多通道地給予孤獨(dú)癥兒童刺激，協(xié)助其分辨不同信息的接受和處理能力，以提高其感知水平。

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2、孤獨(dú)癥兒童階段性重點(diǎn)干預(yù)內(nèi)容
學(xué)齡前期?:重點(diǎn)圍繞基本生活技能，建立情感依賴感和語(yǔ)言表達(dá)欲望，著重于吃飯、穿衣、脫鞋與大小便處理等生活自理能力以及語(yǔ)言表達(dá)能力的培養(yǎng)。該時(shí)期為黃金干預(yù)時(shí)機(jī)，可塑性較大，可以應(yīng)用學(xué)習(xí)原理、行為矯正技術(shù)、工作分析方法和實(shí)質(zhì)性增強(qiáng)理論來(lái)學(xué)習(xí)新的正常行為，消退過分行為。

學(xué)齡期?:重點(diǎn)是重塑適應(yīng)和學(xué)習(xí)能力，建立情感控制和生活常規(guī)，進(jìn)行獨(dú)立學(xué)習(xí)、生活自理能力的培養(yǎng)，后期則應(yīng)逐步發(fā)掘其特殊能力，如在繪畫、音樂等方面的特長(zhǎng)。該階段家庭要積極參與，力求學(xué)習(xí)生活化。在家庭的參與下，找出適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)訓(xùn)練目標(biāo)，并將教學(xué)的內(nèi)容融入到生活當(dāng)中，達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。

青春期?:重點(diǎn)是鞏固習(xí)得技能，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，防止青春期發(fā)育帶來(lái)的身心失衡和情緒波動(dòng)。根據(jù)不同孩子的發(fā)展能力進(jìn)行必要的職前培訓(xùn)。

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3、孤獨(dú)癥干預(yù)方法分類
促進(jìn)社會(huì)交往方法：地板時(shí)光(floor time)、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(RDI)。

促進(jìn)技能發(fā)展(skill-based)的干預(yù)方法：圖片交換交流系統(tǒng)(PECS)、行為分解訓(xùn)練法(DTT)、作業(yè)治療（OT）、言語(yǔ)治療(ST)。

基于生理學(xué)的干預(yù)方法：感覺及聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練、膳食療法。

綜合康復(fù)方法：孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙兒童教育課程(TEACCH)、應(yīng)用行為分析療法(ABA)。

目前世界主流干預(yù)方法?：應(yīng)用行為分析療法ABA、結(jié)構(gòu)化教學(xué)法TEACCH、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)RDI、圖片交換交流系統(tǒng)PECS、社交情緒調(diào)控交互支持、地板時(shí)光、社交故事、早期丹佛干預(yù)模式。

其它干預(yù)方法：聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、家庭訓(xùn)練指導(dǎo)、音樂治療、海豚、白鯨輔助治療、瑜伽、水療、馬術(shù)、特殊飲食、游戲、心智解讀等。
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