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為了幫助大家順利拿下這2部分分值，小編整理臨床精選歷年病例分析病史采集相關(guān)考題資料如下，更多病例分析題庫文章尾部有福利！希望能幫助到大家！也歡迎大家點(diǎn)贊轉(zhuǎn)發(fā)，共同進(jìn)步！

【病史采集01】

簡要病史：?性，18歲。四肢?膚發(fā)現(xiàn)紫癜3天?診就診

要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

?、問診內(nèi)容?

（?）現(xiàn)病史（10分）?

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

（1）發(fā)病誘因：有?感染（特別是呼吸道感染），有?進(jìn)??、蝦、蛋等異性蛋??品及服?某些藥 物，有??咬、受涼。（1分）

（2）?膚紫癜：顏?、數(shù)?，是否?出??，有?瘙癢。除四肢外，其他部位?膚有?類似情況。（3 分）

（3）伴隨癥狀：有?腹痛、便?和?尿、關(guān)節(jié)痛，有?發(fā)熱、??蒼?、乏?、?出?、?齦出?。（3分） 部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、時間規(guī)律，影響因素。

2. 診療經(jīng)過（2分）

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：?常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及隱?試驗(yàn)等。（1分）

（2）治療情況：是否?過??藥物治療，療效如何。（1分）

3.?般情況發(fā)病以來飲?、睡眠和體?變化情況。（1分）

（?）其他相關(guān)病史（3分）?

1.有?藥物過敏史。（0.5分）?

2.與該病有關(guān)的其他病史：有?類似發(fā)作史，有?出?性疾病、過敏性疾病病史。?經(jīng)史（近期?經(jīng)有 ?增多）。有?出?性疾病家族史。（2.5分）?

?、問診技巧（2分）?

1.條理性強(qiáng)，能抓住?點(diǎn)。（1分）?

2.能夠圍繞病情詢問。（1分）

【病史采集02】

簡要病史：男性，12歲。?熱伴右膝關(guān)節(jié)痛3天急診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙 上。

時間：11分鐘。

評分標(biāo)準(zhǔn)(總分15分)。

?、問診內(nèi)容(13分)

(?)現(xiàn)病史(10分)?

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因：有?外傷、過度勞累，有?呼吸道感染(2分)

(2)發(fā)熱：熱型，有?寒戰(zhàn)(1分)。

(3)關(guān)節(jié)痛：進(jìn)展情況，?溫，有?紅腫，有?功能障礙，加?或緩解因素(2分).

(4)伴隨癥狀：有?盜汗、乏?，有?其他關(guān)節(jié)腫痛，有??膚紅斑，有?晨僵(2分)。部位、性質(zhì)、程度 (次數(shù)、緩急)、時間規(guī)律，影響因素。?

2.診療經(jīng)過

(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。(1分)

(2)治療情況。

3.?般情況(1分) 發(fā)病以來飲?、睡眠、體?及??便情況。(1分)

(?)其他相關(guān)病史(3分)

1.有?藥物過敏史。(0.5分)

2.與該病有關(guān)的其他病史：有??濕性疾病病史，有?結(jié)核病史、與結(jié)核病患者接觸史(2.5分)。

?、問診技巧（2分）?

（?）條理性強(qiáng)，能抓住?點(diǎn)。（1分）?

（?）能圍繞病情詢問。（1分）

【病例分析01】

病歷摘要：?性，28歲。?部紅斑5個?，多關(guān)節(jié)腫痛1周。?

實(shí)驗(yàn)室檢查：?常規(guī)：Hb120g/L，WBC7.5×109/L，Plt205×109/L 患者5個?前?誘因出現(xiàn)?部紅斑，?光照射后明顯，伴頻發(fā)?腔潰瘍，有脫發(fā)，未診治。1周前出現(xiàn)雙 ?指、雙腕關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，?發(fā)熱，發(fā)病以來??便及睡眠均正常，體重?明顯變化，既往體健。否 認(rèn)傳染病接觸史。??術(shù)、外傷史、未婚，?經(jīng)正常。?遺傳病家族史。?

查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg.?部?膚發(fā)紅，可?散在?疹，?出于?膚， 呈蝶形分布，?瘙癢及壓痛，淺表淋巴結(jié)未觸及腫?。?尖部可?3mm×3mm??潰瘍。甲狀腺不?。雙肺未聞及?濕性啰?。?界不?，?率78次/分，律?，各瓣膜區(qū)未聞雜?。腹平軟，?壓痛，肝脾肋 下未觸及。雙?掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)有壓痛，右腕關(guān)節(jié)腫脹。雙下肢??腫。糞常規(guī)（-）。尿蛋?（++），尿沉 渣鏡檢RBC5～6/HP.ANA1：640（均質(zhì)型），抗dsDNA抗體150IU/ml，抗ENA抗體（-）。?

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各?診斷依 據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)?步檢查與治療原則寫在答題紙上。?

考試時間：15分鐘?

評分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

?、初步診斷4分?

系統(tǒng)性紅斑狼瘡。4分?

?、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）5分?

1. ?年?性。1分?

2. ?部紅斑，多關(guān)節(jié)炎，光過敏，?腔潰瘍，脫發(fā)。1分?

3. 查體：?部蝶形紅斑，?腔潰瘍，多關(guān)節(jié)壓痛，右腕關(guān)節(jié)腫脹。1.5分?

4. ANA陽性，抗dsDNA抗體陽性，尿蛋?（++）。尿沉渣鏡檢RBC5～6/HP.1.5分?

三、鑒別診斷3分?

1. 類?濕關(guān)節(jié)炎2分?

2. 腎?球疾病1分?

四、進(jìn)?步檢查4分?

1.?復(fù)查?常規(guī)，尿常規(guī)。1分?

2. 24?時尿蛋?定量。1分?

3.?抗?磷脂抗體（ACL），補(bǔ)體C3、C4.1分?

4.?腎穿刺活檢。1分?

五、治療原則6分?

1.?休息，避免?光照射。1.5分?

2.?糖?質(zhì)激素治療。2.5分?

3.?免疫抑制劑治療。2分

【病例分析02】

病歷摘要：?性，48歲。陰道出?3個?，加重1周。?

患者3個?前出現(xiàn)接觸性陰道出?，未在意，之后開始不規(guī)則陰道出?，量少，1周前陰道出?增多，伴 有爛?樣物排出，有腥臭味。既往體健，?經(jīng)規(guī)律。?育史：1-0-1-1.

查體：T36.6℃，P80次/分，R20次/分，BP112/78mmHg.?貧?貌，鞏膜??染。雙肺未聞及?濕性 啰?。?界不?，?率80次/分，律?，未聞及雜?。腹平軟，?壓痛，肝脾肋下未觸及。婦科檢查：陰道通暢，黏膜光滑，分泌物淡紅?，有腥臭味。陰道前穹窿變淺，質(zhì)硬；宮頸肥?，質(zhì) 硬，前唇可??菜花狀腫物，直徑3cm，觸之易出?；?宮??正常，活動：雙附件區(qū)未觸及包塊，?壓痛。三合診檢查雙側(cè)骶韌帶、主韌帶?增厚。?

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各?診斷依 據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)?步檢查與治療原則寫在答題紙上。?

考試時間：15分鐘?

評分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

?、初步診斷4分?

?宮頸癌ⅡA期（僅答“?宮頸癌”得3分）4分?

?、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）5分?

1. 中年?性，3個?前出現(xiàn)接觸性陰道出?，之后不規(guī)則的陰道出?，伴有爛?樣物排出。2分?

2. 婦科檢查：陰道分泌物淡紅?，有腥臭味。前穹窿變淺，質(zhì)硬；宮頸肥?，質(zhì)硬，前唇可??菜花 狀腫物，直徑3cm，觸?陽性。3分?

三、鑒別診斷4分?

1. ?宮頸良性疾?。ㄑ装Y、柱狀上?異位、息?、尖銳濕疣、結(jié)核、宮頸?宮內(nèi)膜異位，答出任2個 即得2分，答出?個得1分）?

2. ?宮頸良性腫瘤（肌瘤、乳頭狀瘤）（答出任1個即得分）1分?

3. ?宮頸其他惡性腫瘤（?瘤、??素瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤）（答出任1個即得分）1分?

四、進(jìn)?步檢查5分?

1. 宮頸活組織病理檢查。3分?

2. 盆腔B超、CT、MRI檢查。（答出任1個即得分）1.5分?

3. 泌尿系造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查。（答出任1個即得分）0.5分?五、治療原則4分?

1. ?泛性?宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。（答出“?術(shù)治療”得2分）2.5分?

2. 根據(jù)術(shù)后情況輔以放療或化療。1.5分

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