治療“胃下垂”，看中醫(yī)如何辯證用藥？胃下垂是指站立位時(shí)胃全部（包括胃大彎、胃小彎）下降至不正常位置，并伴有胃張力低、蠕動(dòng)明顯減弱的一種功能性疾病。 輕者臨床表現(xiàn)不明顯，較重者上腹不適或疼痛，食后尤甚，納差，惡心，噯氣，大便不調(diào)，腹部有墜重感，脹痛以立位較重，臥位時(shí)減輕或消失，勞累加重。 久病后可見(jiàn)形體消瘦、心煩失眠、氣短自汗等表現(xiàn)。腹部膨脹、張力極弱，常有振水聲，舌淡或淡暗、脈沉緩或沉弱。 中醫(yī)對(duì)胃下垂的治療也很有特色，茲介紹如下。 定病證，多屬“痰飲”胃脹、胃痞 辨病因，總由“中虛”氣滯、水停 胃下垂的臨床表現(xiàn)，主要是脘腹脹滿(mǎn)、疼痛，飲食不化，腹部重墜，胃有振水聲。 一般認(rèn)為，從胃下垂的癥狀表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，其應(yīng)屬“胃脹”、“胃痞”等病癥的范疇。 根據(jù)本病的主證，結(jié)合多數(shù)患者常有胃內(nèi)液體潴留、排空遲緩、張力低下、胃有水擊聲的表現(xiàn)，獨(dú)辟蹊徑，認(rèn)為胃下垂當(dāng)屬中虛不運(yùn)、飲停中焦的“痰飲”病。 考《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇云：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲”、“心下有痰飲，胸脅支滿(mǎn)，目眩，……?！?《水氣病脈證并治》篇又云：“心下堅(jiān)，大如盤(pán)，邊如旋盤(pán)，水飲所作，……?！?從仲景原文的描述來(lái)看，痰飲病的臨床表現(xiàn)不僅有心下脹滿(mǎn)、痞塞的感覺(jué)，而且還有胃有水擊聲、形體消瘦等癥狀，更符合胃下垂的臨床實(shí)際。 從祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痰飲”及胃脹、胃病的概念去認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃下垂，較之單純以“胃脹”、“胃痞”立論則更為確切。 因此辨識(shí)胃下垂，關(guān)鍵要抓住“痰飲”二字。 中醫(yī)認(rèn)為，脾升胃降，脾氣升清，才能使包括胃腑在內(nèi)的內(nèi)臟不至下垂。所以脾胃虛弱，中氣下陷，升舉無(wú)力，即會(huì)發(fā)生胃下垂。 由于飲食失節(jié)、七情內(nèi)傷、勞倦過(guò)度及久病虛弱脾胃虛損，均可致使中氣不足、運(yùn)化無(wú)力。 而中氣不足，一則水谷精微化生無(wú)源，肌失所養(yǎng)，臟氣虛衰，筋脈弛緩不收，升舉無(wú)力，形成胃腑下垂；二則氣機(jī)阻滯，納運(yùn)失職，谷反為滯，水反為濕，導(dǎo)致脘腹脹滿(mǎn)、痞塞，水停心下。 總之，胃下垂屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其本在于中氣不足、升降無(wú)力，其標(biāo)在于氣機(jī)阻滯、濕滯痰飲。 立治法，貴在“補(bǔ)中”行氣、化飲 遣方藥，當(dāng)選枳術(shù)、苓桂術(shù)甘 胃下垂既以“中氣不足，氣滯、水?！绷⒄摚室浴把a(bǔ)中益氣助運(yùn)、溫陽(yáng)行氣化飲”為治療原則。 據(jù)此治療胃下垂，處方常用茯苓，桂枝，蒼術(shù)，炙草，枳殼，黃芪，黨參，柴胡，升麻，半夏，陳皮，香附，炒麥芽。 方義：苓桂術(shù)甘湯，是仲景按“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的原則組成的治療脾胃氣虛、飲停中焦、清氣不升、痰飲阻滯之“痰飲”病證的專(zhuān)方。 枳術(shù)湯，則是仲景遵《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》之“中滿(mǎn)者，瀉之于內(nèi)”組成的治療“氣分病”心下痞塞、脹滿(mǎn)、胃有振水聲的專(zhuān)方。 術(shù)、苓、草相配，健脾利水；苓、桂相伍，通陽(yáng)利水；枳、術(shù)相合，健脾利濕、行氣散結(jié)?，F(xiàn)代研究證實(shí)，枳殼對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有興奮和促進(jìn)作用，可使胃腸平滑肌收縮，節(jié)律而有力。 由于胃下垂的病本是中氣不足、氣虛下陷，故又加黃芪、黨參、柴胡、升麻益氣升提以治本。半夏、陳皮降氣和胃、化飲止嘔。香附理氣和胃，使氣行則水行。炒麥芽消積導(dǎo)滯。 全方共奏補(bǔ)中益氣、溫陽(yáng)化飲、升清降濁之功，故服后其效甚佳。常見(jiàn)加減：胃下垂的主證雖與中氣不足，脾失健運(yùn)，氣滯中焦或水停中脘有關(guān)，但由于本病病程纏綿，兼證較多，證型錯(cuò)綜復(fù)雜，往往是本虛標(biāo)實(shí)或寒熱夾雜。 因此臨床上也注意隨證靈活加減。如兼畏寒、肢冷而脾胃陽(yáng)虛者，在基本處方的基礎(chǔ)上加干姜，川椒，溫中、助陽(yáng)、散寒； 伴形瘦、口干、便結(jié)而脾胃陰虛者，加沙參，麥冬，石斛，枳實(shí)，養(yǎng)陰，潤(rùn)燥，清熱；有口苦、舌紅、苔黃膩而濕郁化熱者，加薏苡仁，黃連，化濕、清熱；屬病程較長(zhǎng)、氣虛血瘀者，加川芎，莪術(shù)，行氣活血。