兒童過敏性鼻炎治療規(guī)范流程

1.學(xué)會(huì)擤鼻涕

2.洗鼻每日2-3次

3.鼻塞嚴(yán)重時(shí)要用滴鼻藥物（鹽酸麻黃堿）3-5天

4.局部用藥：內(nèi)舒拿局部控制鼻子過敏

5.全身用藥：氯雷他定等口服過敏藥半個(gè)月，如果癥狀沒有消失就換西替利嗪，如果癥狀消失就逐漸停藥。

6.脫敏治療建議4歲以上，且其它保守治療無效前提下使用。脫敏藥物有副作用，且需要數(shù)年使用時(shí)間。

7.過敏原檢查，查詢過敏原，生活中盡量避免。檢查近3-5天不要用全身藥物，以免干擾檢查。

鼻竇炎是鼻竇黏膜的化膿性炎癥

小兒為什么易患鼻竇炎？

1.小兒身體免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，防御系統(tǒng)薄弱，抵抗力低，對(duì)外界的適應(yīng)能力較差。

2.小兒的鼻竇發(fā)育不健全，鼻竇與鼻腔相通的竇口又細(xì)又長，而粘膜嫩弱，一旦發(fā)炎、水腫，阻塞竇口，就會(huì)造成鼻竇引流不暢。

3.小兒易患變態(tài)反應(yīng)性疾病，如變應(yīng)性鼻炎，變應(yīng)性鼻炎常會(huì)引起鼻腔和鼻竇粘膜水腫，妨礙引流，容易發(fā)生鼻竇炎。

4.小兒扁桃體及增殖體等淋巴組織增生活躍，容易發(fā)炎，發(fā)炎的扁桃體和腺樣體可以直接引起鼻竇發(fā)炎。腫大的扁桃體、腺樣體影響鼻腔、鼻竇引流，容易導(dǎo)致或加重鼻竇炎。

怎樣護(hù)理鼻竇炎患兒？

一家長是重要的護(hù)理角色

1、家長應(yīng)仔細(xì)觀察小兒鼻炎的征兆:如頻繁鼻塞、流鼻涕、呼鼻涕、皺鼻、手挖鼻、擦鼻、清嗓、咳嗽等，這些癥狀出現(xiàn)1周以上，高度懷疑有鼻竇炎的可能。

2、小孩出現(xiàn)流涕等上呼吸道癥狀經(jīng)治療1周后，仍不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)到小耳鼻喉?？圃\療。

3、流涕時(shí)做好皮膚護(hù)理，最好用柔軟的一次性消毒面巾紙擦拭鼻涕，防止擦傷皮膚，引起皮炎。

4、盡早教會(huì)孩子搞鼻涕，若小孩不會(huì)撰涕而鼻涕后流，可誘發(fā)腺樣體炎、扁桃體發(fā)炎，如炎癥累及下呼吸道，可導(dǎo)致小兒氣管炎或肺炎，鼻腔分泌物大量吞入胃內(nèi)可致胃腸炎而引起嘔吐、腹瀉、食欲不振。正確的攜鼻涕方法是:分別堵住一側(cè)鼻孔，一側(cè)朧后再揚(yáng)另一側(cè)，一次一次地把鼻涕搞干凈。不可雙側(cè)同時(shí)換。一般小兒3歲以后就可學(xué)會(huì)撰鼻。

5、鼻腔滴藥的方法一定要正確，即先將鼻腔分泌物清理干凈，然后取用仰臥墊肩位，才能保證藥物充分進(jìn)入鼻腔。

鼻腔滴藥是重要的治療措施之一，因此要堅(jiān)持按醫(yī)囑使用滴鼻劑。

變應(yīng)性（過敏性）疾病的治療

呼吸道過敏性疾病的最佳治療方案是什么?

呼吸道過敏性疾病有哪些危害?

呼吸道過敏性疾病的“元兇”

世界衛(wèi)生組織推薦呼吸道過敏性疾病的最佳治

過敏性哮喘與過敏性鼻炎發(fā)病率逐年增高

——吸入性過敏原

療方案是綜合療法:避免接觸過敏原、“對(duì)癥控制

，嚴(yán)重危害人類健康。世界衛(wèi)生組織將上述呼吸道

+對(duì)因治療”。由塵惟或花粉等引起的呼吸道過敏

過敏性疾病列為21世紀(jì)需重點(diǎn)研究和防治的三大疾

吸入性過敏原，是指在空氣中漂浮，隨呼吸進(jìn)

性疾病，一般不可能完全避免接觸,通常需要對(duì)癥

入人體的過敏原，可引致過敏性哮喘及過敏性鼻炎

病之一。

用藥控制癥狀，但難以達(dá)到根治目的，標(biāo)準(zhǔn)化脫敏

等疾病。常見的吸入性過敏原有塵椏、花粉、真

治療是唯一可能根治過敏性疾病的對(duì)因療法。早期

菌、動(dòng)物皮毛、羽毛、棉花絮等。

過敏性哮喘約占哮喘癥

進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化脫敏治療，能明顯減輕甚至完全緩解呼

的60%，多在兒童期起病，

吸道過敏癥狀，逐漸減少甚至完全擺脫對(duì)癥用藥,

在吸入性過敏原中，塵螨是約30%～50%的兒童患者病

在脫敏治療終止后療效仍能長期持續(xù)。

情會(huì)延至成年，哮喘反復(fù)發(fā)

全球分布最廣泛的過敏原之一。其個(gè)體極微小,須借助顯微鏡才

作會(huì)嚴(yán)重影響人們的正常生

能看到。塵螨適合生活在溫暖潮

何謂舌下脫敏治療?

活、工作和學(xué)習(xí)，導(dǎo)致兒童

濕的環(huán)境，普遍存在于人們居住場(chǎng)所的塵埃中，以

出現(xiàn)生長發(fā)育障礙，并會(huì)逐

舌下脫敏治療是近年來世

脫落的皮屑為食，5590%的過敏性疾病均與塵螨

漸演變?yōu)槁宰枞苑尾』?/p>

界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的針對(duì)過敏性

有關(guān)，危害人類健康,對(duì)于兒童尤甚。明確塵恪過

肺心病，嚴(yán)重危害人們的身體健康。

哮喘及鼻炎的新療法。此療法

敏的患者應(yīng)盡早進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化脫敏治療,可獲得滿意

是讓患者由低劑量開始舌下含

過敏性鼻炎如不采取正確及時(shí)的治療，

療效。

服脫敏制劑，劑量逐漸增加,

會(huì)導(dǎo)致記憶力下降,影響兒童智力發(fā)育，并可能發(fā)

達(dá)到維持劑量后持續(xù)足夠療程，以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系

展成哮喘等。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),過敏性鼻炎患者發(fā)

統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)過敏原的耐受

使患者再次接觸過敏原時(shí),

生哮喘的危險(xiǎn)性比正常人高8～10倍,有相當(dāng)多的

不再產(chǎn)生過敏癥狀或過敏癥狀明顯減輕。

哮喘患者在哮喘發(fā)作前有過敏性鼻炎癥狀。

目前舌下脫敏治療已在歐洲、南亞、中東、南非、澳大利亞和我國的香港、臺(tái)灣地區(qū)廣泛應(yīng)用。

孩子口呼吸常見原因有哪些？

目前認(rèn)為，只要是從鼻孔到喉部的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了問題，影響了氣體進(jìn)出，都可能出現(xiàn)代償性的口呼吸。也就是說，即使鼻腔是完全通暢的，但是咽喉有問題，也會(huì)出現(xiàn)口呼吸哦。

上圖中，紅色部分是通氣相關(guān)的部位，任何部位出現(xiàn)狹窄等變化后，都會(huì)影響呼吸，黃色是食管。

對(duì)于兒童最常見的導(dǎo)致口呼吸的原因是扁桃體、腺樣體肥大、肥胖，還有一些孩子因?yàn)轱B面部發(fā)育問題導(dǎo)致口呼吸。

睡眠不穩(wěn)：夜間睡眠時(shí)，孩子也會(huì)張口呼吸，并且因?yàn)闅獾啦煌〞?，?huì)有打鼾的表現(xiàn)，這可不是說明孩子睡的香哦。打鼾的原因是氣流經(jīng)過狹窄的管道發(fā)出的聲響，就像吹口哨時(shí)，得把嘴巴撅起來，口徑變小才能吹出聲音，張大嘴巴是吹不出聲音的。

部分孩子在仰臥位時(shí)，打鼾更加明顯，側(cè)臥位時(shí)會(huì)好轉(zhuǎn)一些，因?yàn)樵谶@個(gè)姿勢(shì)，氣道梗阻能減輕一些，他們會(huì)采取側(cè)臥位的睡姿睡眠，當(dāng)然睡熟了就開始亂睡了，不會(huì)一直保持這個(gè)姿勢(shì)。

嚴(yán)重情況時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停（OSA），就是睡著覺突然就不呼吸了，這說明暫時(shí)的氣道完全梗阻住了，比打鼾還嚴(yán)重。有些孩子還會(huì)因?yàn)檫@個(gè)問題突然醒來，頻繁時(shí)會(huì)導(dǎo)致孩子睡眠質(zhì)量不佳，夜間得不到休息。

白天疲倦：因?yàn)橐归g睡眠質(zhì)量不足，會(huì)導(dǎo)致白天孩子比較困倦，學(xué)習(xí)、玩耍都不能集中精力，還有些寶寶會(huì)煩躁甚至出現(xiàn)打人等問題。首先，孩子夜間睡不好，白天精力不充沛，就不能完成正常的生活、學(xué)習(xí)，長此以往，孩子生長發(fā)育會(huì)落后，學(xué)習(xí)也學(xué)不好，脾氣可能也會(huì)非常暴躁，這可是影響一輩子的事情。

其次，如果是嚴(yán)重的呼吸道梗阻，孩子頻繁的出現(xiàn)夜間呼吸暫停，那么大腦供氧量是不足的，長期會(huì)導(dǎo)致大腦慢性缺氧，發(fā)育不良，直接影響孩子智力。

●最后，如果孩子真得長成了特殊面容，來自同學(xué)、朋友的討論可能會(huì)影響孩子正常的心理發(fā)育。

特殊面容：長期口呼吸的孩子，可能會(huì)出現(xiàn)特殊面容，比如面部變長、變窄，下頜后縮/前伸，反頜（地包天）問題。

家長什么時(shí)候需要帶孩子看醫(yī)生 ？

如果孩子是在跑完跳完用嘴巴呼吸一下；或者是在感冒期間鼻塞時(shí)出現(xiàn)口呼吸，夜間偶爾打鼾問題，等感冒好了就恢復(fù)正常了，那無需就醫(yī)，這屬于正常情況。

如果有以下情況，需要請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估：

●.除了吃飯、說話，孩子呼吸時(shí)總是張著嘴，說話鼻音重；

●.夜間張口呼吸、頻繁打鼾，經(jīng)常夜醒，睡眠不安；

●.白天感到疲乏，總是瞌睡，精力不集中，或者煩躁不安；

●.家長面容正常，孩子出現(xiàn)張口呼吸和特殊面容；

●.頻繁的出現(xiàn)扁桃體腫大，比如一年超過7次，兩年時(shí)間內(nèi)，每年都超過5次，三年時(shí)間內(nèi)，每年都超過3次。

參考https://mp.weixin.qq.com/s/e2E1wTNLX4mtfgg6pbuRzg

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