小編導(dǎo)讀：豬苓湯是《傷寒論》中的名方，后世醫(yī)家將其證治歸納為陰虛水熱互結(jié)證，在泌尿系疾病（尤其是泌尿系感染）中應(yīng)用較多。今天，我們來看看臨床經(jīng)驗豐富的中西匯通大家張錫純是如何理解與應(yīng)用本方的。

陽明病豬苓湯證

陽明病……若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

——《傷寒論》

【提要】

承原文221條而言陽明津傷水熱互結(jié)的證治。

【釋義】

本條省略號下一“若”字，是承接221條而來，也是設(shè)法御病之詞，闡述陽明病誤下后余熱留于胸膈者，有里熱太盛津氣受傷者，亦有下后出現(xiàn)水熱互結(jié)之證。本條是下后津液受傷，陽明余熱猶存，故脈浮發(fā)熱、渴欲飲水。小便不利，則是水熱結(jié)于下焦，亦是豬苓湯的主證。故用豬苓湯，取其清熱育陰利水之功。

【張錫純論】

發(fā)黃之證，多成于濕熱，諸治發(fā)黃之方，皆治濕熱之方也。乃有本陽明病，其人蘊有濕熱而不發(fā)黃者，自當(dāng)另議治法，而陽明篇中亦曾載其治方矣。

張拱端曰：肺脈浮，肺主皮毛，故脈浮發(fā)熱為肺病。經(jīng)云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！笔强蕿榉尾凰牟妓?，小便不利為肺不通調(diào)水道下輸膀胱，非若口干舌燥之渴熱在于胃也。上節(jié)之渴關(guān)于胃，宜白虎加人參；此節(jié)之渴關(guān)于肺，宜豬苓湯。

按：此節(jié)所謂脈浮者，乃病入陽明，而猶連太陽之腑也。蓋太陽之病，在經(jīng)脈浮，在腑亦脈浮，此因太陽之腑蘊有實熱，以致小便不利，而熱之入于陽明者，不能由太陽之腑分消其熱下行，轉(zhuǎn)上逆而累及于肺，是以渴欲飲水也。治以豬苓湯，是仍欲由太陽之腑分消其熱也。

豬苓湯方

豬苓（去皮）、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各一兩。

上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，納阿膠，烊消，溫服七合，日三服。

豬苓、茯苓，皆為滲淡之品，而豬苓生于楓下，得楓根陰柔之氣(茯苓生于松下，松經(jīng)霜彌茂，豬苓生于楓下，楓經(jīng)霜紅隕，則楓性之陰柔可知也)，以其性善化陽，以治因熱小便不利者尤宜，故用之為主藥。用澤瀉者，因其能化水氣上升以止渴，而后下降以利小便也。用滑石者，其性可代石膏，以清陽明之實熱，又能引其熱自小便出也。用阿膠者，因太陽之腑原與少陰相連，恐諸利水之藥或有損于少陰，故加阿膠大滋真陰之品，以助少陰之氣化也。

西醫(yī)雖未能將腎之功用發(fā)揮盡至，而謂其能漉水亦自可取。若少陰衰弱，不能作強，則失其職，即為小便不通之證，法當(dāng)以滲淡通利之品治之。然專用通利諸藥亦有不能奏效者，且慮其傷腎故加阿膠以助少陰之氣化，少陰壯旺，自能助利水諸藥通調(diào)水道矣。（受業(yè)寶和謹(jǐn)識）

陳古愚曰：此湯與五苓之用有天淵之別，五苓治太陽之水，太陽司寒水，故加桂以溫之，是暖腎以行水也。此湯治陽明、少陰結(jié)熱，二經(jīng)兩關(guān)津液，惟取滋陰以行水。蓋傷寒表證最忌亡陽，而里熱又患亡陰，亡陰者亡腎中之陰與胃之津液也。若過于滲利，則津液反致耗竭，方中阿膠即從利水中育陰，是滋養(yǎng)無形以行有形也。故仲景云：汗多胃燥，雖渴而里無熱者，不可與也。

《金鑒》注曰：太陽煩熱無汗，小便利者，大青龍湯證也。小便不利者，小青龍去半夏加花粉、茯苓證。煩熱有汗而渴，小便利者，桂枝合白虎湯證；小便不利者，五苓散證。陽明病煩熱無汗而渴，小便利者，宜葛根湯加石膏主之；小便不利者，以五苓散加石膏、寒水石、滑石主之。陽明病煩熱有汗而渴，小便利者，宜白虎湯；小便不利者，以豬苓湯。少陽病寒熱，無汗而渴，小便利者，以柴胡湯去半夏加花粉；小便不利者，當(dāng)以小柴胡加茯苓。太陰無渴證，少陰陽邪煩嘔，小便赤而渴者，以豬苓湯；少陰陰邪下利，小便白而渴者，以真武湯。厥陰陽邪消渴者，白虎加人參湯；厥陰陰邪轉(zhuǎn)屬陽明，渴欲飲水者，少少與之則愈。證既不同，法亦各異，當(dāng)詳審而明辨之。

除了豬苓湯，張仲景的《傷寒雜病論》中還記載了大量臨床驗之有效的千古名方，我們邀請到國家中醫(yī)藥管理局金匱要略重點學(xué)科學(xué)科帶頭人賈春華教授為大家逐條講解《金匱》。如果您想系統(tǒng)學(xué)習(xí)或進一步深入學(xué)習(xí)《金匱》，就來跟著賈春華教授的講解，通過更廣闊的視角領(lǐng)略經(jīng)典的奧義吧！

本文學(xué)術(shù)內(nèi)容選自《張錫純論傷寒》（中國中醫(yī)藥出版社出版，劉建著），最終解釋權(quán)歸原作者所有，由中醫(yī)出版、袋鼠醫(yī)學(xué)推薦發(fā)表。未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載！?