抑郁癥是臨床常見的精神疾病，在其嚴重發(fā)作時可導致患者自殺。

據(jù)調查，我國抑郁癥發(fā)病率為3%~5%，目前患病人數(shù)已超過2600萬，約有15%的抑郁癥患者最終可能死于自殺，這已成為我國一個重要的公共衛(wèi)生問題。

自殺意念是自殺行為的主要危險因素之一，也是精神科需緊急處理的問題；然而，對于急性自殺危機的處理，目前臨床上尚缺乏確切有效的治療手段。

盡管電抽搐治療有緩解自殺意念的作用，但由于其潛在的對認知的影響以及患者對于接受治療的病恥感，限制了其應用。

在藥物治療方面，除了鋰鹽、氯胺酮和氯氮平等少數(shù)幾種被證實對于自殺意念和自殺行為有部分治療作用外，大部分抗抑郁藥物完全起效需要幾周時間，并不利于自殺危機的處理。

因此，需要尋求更快速的治療方式來處理此類緊急狀況。

重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS）是一種無痛、無創(chuàng)傷、操作簡單的神經(jīng)調控技術。

美國食品藥品監(jiān)督管理局于2008年就批準重復經(jīng)顱磁刺激用于成人抑郁癥的治療。目前，重復經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥已成為了研究熱點。

已有研究發(fā)現(xiàn)，高頻率重復經(jīng)顱磁刺激干預左側背外側前額葉區(qū)能明顯改善急性自殺意念。

患者治療期間無抽搐、輕躁狂或躁狂發(fā)作及其他嚴重不良反應發(fā)生，未發(fā)生自殺企圖行為。

治療期間有1例患者訴有頭暈，但能耐受，在治療結束后1h內緩解。

治療結束后所有入組的門診患者均接受了為期4周的隨訪，未發(fā)生脫落，隨訪期間未發(fā)生自殺企圖或行為。

抑郁癥患者的自殺傾向是一般精神科臨床、精神病學會診和心理咨詢工作中常見問題。

根據(jù)中國疾病預防控制中心報道，我國每年有28.7萬人因自殺死亡，其中40%自殺者可歸因于抑郁癥。

重復經(jīng)顱磁刺激對抑郁癥的療效已獲得越來越多的循證研究支持。近5 年來的研究顯示出重復經(jīng)顱磁刺激對于自殺意念及風險的治療潛力。

有關自殺的神經(jīng)病理學研究表明，自殺風險及行為者存在5-羥色胺神經(jīng)遞質系統(tǒng)和下丘腦—垂體—腎上腺軸應激反應系統(tǒng)損傷。

重復經(jīng)顱磁刺激被認為具有與電抽搐治療相似的神經(jīng)生物化學作用機制，能使自殺風險者單胺轉換增加及下丘腦—垂體—腎上腺軸正?；?/p>

功能神經(jīng)影像學研究發(fā)現(xiàn)高頻率重復經(jīng)顱磁刺激有助于改善前額皮質的功能，增強相關腦區(qū)間的功能連接，從而緩解自殺相關的情緒、記憶、注意力、執(zhí)行功能和其他神經(jīng)心理功能障礙，提高情緒調節(jié)和認知決策能力，以減少危險決策的可能性，消除自殺意念。

結論：

高強度高頻率重復經(jīng)顱磁刺激治療能快速減少抑郁癥患者自殺意念，安全性好，且其療效可以維持。

本文摘錄于《上海交通大學學報（醫(yī)學版）》Vol.39 No.5 May 2019，為了便于大眾閱讀，精簡掉研究方法和研究過程部分的內容。