中藥飲片是中醫(yī)防病治病的重要武器之一，也是中成藥的重要原料，其質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接關(guān)系臨床療效好壞及群眾用藥安全。近年來，中央、地方接連出臺(tái)一系列政策文件，要求加強(qiáng)中藥質(zhì)量安全監(jiān)管，探索建立中藥全產(chǎn)業(yè)鏈追溯體系，同時(shí)要推進(jìn)信息化技術(shù)在追溯體系建設(shè)中的應(yīng)用。由于中藥品種繁，流程長(zhǎng)，環(huán)節(jié)多，情況復(fù)雜，如何確保中藥全產(chǎn)業(yè)鏈追溯平臺(tái)有效落地、推廣實(shí)施與高質(zhì)運(yùn)營(yíng)，成為行業(yè)亟待解決的難題之一。杭州唐古信息科技有限公司藥事研究團(tuán)隊(duì)基于自身對(duì)于中藥追溯項(xiàng)目的長(zhǎng)期探索與實(shí)踐，分析如下。

省際聯(lián)采高標(biāo)準(zhǔn)，追溯體系納入評(píng)審核心指標(biāo)

2022年11月，三明采購(gòu)聯(lián)盟省際中藥（材）采購(gòu)聯(lián)盟采購(gòu)辦公室發(fā)布了《三明采購(gòu)聯(lián)盟省際中藥（材）采購(gòu)聯(lián)盟中藥飲片聯(lián)合采購(gòu)文件》，全國(guó)首次中藥飲片省際聯(lián)采正式拉開帷幕。值得注意的是，此次聯(lián)采除了針對(duì)申報(bào)品種供應(yīng)能力、種植（養(yǎng)殖）基地、生產(chǎn)管理能力、質(zhì)量控制能力、供應(yīng)保障承諾、道地藥材、GAP基地、中藥（材）產(chǎn)地倉(cāng)、聯(lián)盟采購(gòu)需求、聯(lián)盟醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋等14項(xiàng)核心指標(biāo)進(jìn)行考評(píng)之外，對(duì)于追溯體系的構(gòu)建與實(shí)施也制定有相應(yīng)評(píng)審要求，明確需借助數(shù)字化追溯平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)中藥材種植以及中藥飲片生產(chǎn)銷售的全過程追溯，無疑對(duì)企業(yè)綜合服務(wù)能力提出更高要求。

盡管如此，此次集采依然吸引了300余家中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)積極參加申報(bào)，入圍品種價(jià)格平均降幅更是接近三成，實(shí)現(xiàn)了“保質(zhì)、提級(jí)、穩(wěn)供”的預(yù)期目標(biāo)，讓質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的聯(lián)采中藥飲片惠及民眾。

“騰籠換鳥”易舊章，飲片采集減輕產(chǎn)業(yè)溯源壓力

藥品集中采購(gòu)既有國(guó)家層面也有地方層面，而地方集采又可細(xì)分為五種形式，即省際集采、省級(jí)集采、地市集采、醫(yī)院聯(lián)盟集采以及醫(yī)共體集采。國(guó)采體量較大，其市場(chǎng)規(guī)模相較地采更具吸引力，但目前中藥飲片集采仍處于地方試點(diǎn)階段，例如2022年11月的三明采購(gòu)聯(lián)盟省際中藥（材）采購(gòu)聯(lián)盟中藥飲片集采、2020年5月的寧波市奉化區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片集采、2018年9月的甘肅省中藥飲片談判采購(gòu)助推脫貧攻堅(jiān)試點(diǎn)集采。

綜合考慮藥材產(chǎn)地、產(chǎn)能供給、定級(jí)分歧、炮制特色、用藥習(xí)慣、基原差異、倉(cāng)儲(chǔ)養(yǎng)護(hù)、運(yùn)輸成本等因素，未來中藥飲片全面實(shí)行國(guó)采或?qū)⒚媾R不小挑戰(zhàn)，但以《中國(guó)藥典》為標(biāo)準(zhǔn)，“保質(zhì)量、穩(wěn)供應(yīng)、強(qiáng)溯源”為導(dǎo)向，將一些臨床常用、易于保存的大宗中藥飲片生品以及普適通用炮制品納入國(guó)采范圍或許具有一定可行性，不過度強(qiáng)調(diào)藥材的道地性。而對(duì)于區(qū)域用量較大，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)明確的飲片品種以及道地中藥飲片或許更適合納入地采，地采在以“穩(wěn)供應(yīng)、強(qiáng)溯源”為導(dǎo)向的同時(shí)，或許更應(yīng)強(qiáng)調(diào)“提等級(jí)”，而不僅僅是“保質(zhì)量”。

以集采為抓手，擴(kuò)大客戶群體交易數(shù)量，降低營(yíng)銷流通回款成本，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)供給側(cè)運(yùn)營(yíng)模式改變，不僅有助于實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)格，更有利于減輕產(chǎn)業(yè)溯源壓力，實(shí)現(xiàn)以量換質(zhì)量，以量換服務(wù)。

分級(jí)定價(jià)明差異，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)助推行業(yè)良性發(fā)展

由于地方集采市場(chǎng)容量與國(guó)家集采相比較小，中藥飲片在種植加工、儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)、生產(chǎn)使用等方面又具有其特殊性，因此在開展地方帶量采購(gòu)改革的過程中，或許更應(yīng)體現(xiàn)也更適合體現(xiàn)中藥品質(zhì)等級(jí)對(duì)于價(jià)格的影響，著力探索構(gòu)建中藥飲片優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)聯(lián)采交易機(jī)制，調(diào)動(dòng)企業(yè)提級(jí)競(jìng)標(biāo)積極性，促使地方集采成為國(guó)家集采的有益補(bǔ)充。

但優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)不應(yīng)等于優(yōu)質(zhì)高價(jià)，而是基于一定漲幅范圍內(nèi)的分級(jí)定價(jià)，確保質(zhì)價(jià)掛鉤，定價(jià)合理。以集采為著力點(diǎn)，構(gòu)建集種源培育、藥材種植、飲片生產(chǎn)、企業(yè)流通、醫(yī)院流通、中藥代煎等六大環(huán)節(jié)于一體的全產(chǎn)業(yè)鏈溯源體系，將有利于規(guī)范并加強(qiáng)以種植采收為起始，調(diào)劑發(fā)放為終末的區(qū)域道地大宗飲片品種的全流程質(zhì)量管理，為構(gòu)建優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)激勵(lì)機(jī)制提供維度參考，更好滿足群眾用藥需求。相關(guān)舉措在助力企業(yè)、醫(yī)院品牌建設(shè)的同時(shí)，也將提高道地產(chǎn)區(qū)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，打造地產(chǎn)好藥，推動(dòng)區(qū)域中藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患政企多方共贏。

優(yōu)化供給提效率，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制推進(jìn)企業(yè)溯源降本

近年來，在國(guó)家、地方各部委部門的合力推進(jìn)下，中藥質(zhì)量得到持續(xù)提升，療效也日益彰顯，但目前中藥供給端依然存在諸多問題，一方面中藥農(nóng)業(yè)發(fā)展滯后，種植管理粗放、規(guī)范程度較低、標(biāo)準(zhǔn)缺失嚴(yán)重，繼而無法對(duì)中藥種植環(huán)節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)管控；另一方面，優(yōu)質(zhì)中藥材缺乏統(tǒng)一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，中藥材市場(chǎng)買賣雙方信息不對(duì)稱，“檸檬效應(yīng)”客觀存在，偽劣飲片惡性競(jìng)爭(zhēng)，市場(chǎng)混亂無序，嚴(yán)重影響中藥臨床療效；同時(shí)，由于中藥產(chǎn)業(yè)鏈較長(zhǎng)，涉及流程繁多，如何建立健全長(zhǎng)效管理機(jī)制，將不同環(huán)節(jié)監(jiān)管數(shù)據(jù)進(jìn)行高效整合也成為需要亟待推進(jìn)的重點(diǎn)工作。

以“保質(zhì)量、提等級(jí)、穩(wěn)供應(yīng)、強(qiáng)溯源”為導(dǎo)向的集采模式，將在一定程度上推動(dòng)企業(yè)梳理優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，加強(qiáng)追溯質(zhì)量管控，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)種植基地，培育優(yōu)質(zhì)飲片品牌，提高企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，促使中藥供給端由傳統(tǒng)粗放向現(xiàn)代集約提效轉(zhuǎn)型，進(jìn)一步規(guī)范市場(chǎng)秩序。企業(yè)在加強(qiáng)中藥溯源流程管控的同時(shí)，也將因此減少不合格品、殘次劣品造成的物質(zhì)消耗，以及種植加工、生產(chǎn)售后帶來的人力消耗與時(shí)間消耗，避免無效勞動(dòng)成果產(chǎn)生，間接降低企業(yè)成本風(fēng)險(xiǎn)，樹立優(yōu)質(zhì)行業(yè)口碑，塑造良好企業(yè)形象，服務(wù)更多市場(chǎng)主體。

以追溯平臺(tái)為支撐，飲片集采為抓手，保質(zhì)提級(jí)為驅(qū)動(dòng)，穩(wěn)供溯源為導(dǎo)向，競(jìng)爭(zhēng)充分為保障，將在一定程度上助推提升中藥全產(chǎn)業(yè)鏈追溯服務(wù)效能，協(xié)同推進(jìn)中藥飲片質(zhì)量、價(jià)格、供應(yīng)管理機(jī)制創(chuàng)新，讓中醫(yī)藥改革發(fā)展碩果惠澤千家萬戶。

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