一、生物學(xué)模型

E.Kraepelin

第一次明確提出精神疾病的科學(xué)分類(lèi)方法，區(qū)分

躁狂憂(yōu)郁性精神病

和

早發(fā)性癡呆

精神病學(xué)診斷分類(lèi)發(fā)展的基礎(chǔ)

遺傳的影響

遺傳影響行為、精神障礙發(fā)生

分開(kāi)撫養(yǎng)的雙生子，精神分裂癥、OCD遺傳

中樞神經(jīng)系統(tǒng)與神經(jīng)遞質(zhì)

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括大腦和脊髓，許多行為異常與大腦結(jié)構(gòu)有關(guān)

腦葉：

邊緣系統(tǒng)

下丘腦（饑渴&性），邊緣系統(tǒng)聯(lián)合下丘腦（交配、戰(zhàn)斗、體驗(yàn)快樂(lè)）、杏仁核（情感）、海馬（記憶&情感）

顳頂皮層過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致病人產(chǎn)生不存在的人在做某種動(dòng)作的幻覺(jué)

2.部分神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)心理病理過(guò)程起重要作用

多巴胺（運(yùn)動(dòng)，獎(jiǎng)賞）、去甲腎上腺素（fight or flight）、五羥色胺（抑制）

目前藥物治療大多調(diào)節(jié)突觸間隙的神經(jīng)遞質(zhì)

二、心理學(xué)模型

對(duì)于異常行為心理方面的各種解釋遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于生物學(xué)的解釋

。

主要有

心理動(dòng)力學(xué)、認(rèn)知、行為、人本等學(xué)派

。

這些理論大多強(qiáng)調(diào)

早期經(jīng)歷的重要性

，認(rèn)為社會(huì)影響和心理過(guò)程共同作用于個(gè)體。

（一）心理動(dòng)力學(xué)模型

意識(shí)

：冰山顯露出來(lái)的部分。

前意識(shí)

：浮動(dòng)在水面的部分，有一些記憶經(jīng)過(guò)努力能夠提取出來(lái)。

無(wú)意識(shí)

：水面之下巨大冰山的實(shí)體。

自我?jiàn)A雜于本我和超我還有社會(huì)現(xiàn)實(shí)之間調(diào)和。

性器欲階段弗洛伊德提出了著名的俄狄浦斯情節(jié)：女孩愛(ài)戀父親，男孩愛(ài)戀母親。

病因：

心理發(fā)展的

固著、退行

。（如強(qiáng)迫癥）（如成年人受刺激出現(xiàn)兒童時(shí)期反應(yīng)）

癥狀是內(nèi)心兩種勢(shì)力斗爭(zhēng)打到

妥協(xié)

的結(jié)果。（自我無(wú)法抵抗本我超我社會(huì)現(xiàn)實(shí)的壓力會(huì)出現(xiàn)癥狀）

無(wú)意識(shí)中欲望以

癥狀

形式表現(xiàn)出來(lái)。

治療：

經(jīng)典心理分析治療

：自由聯(lián)想、釋夢(mèng)、解析等。

對(duì)經(jīng)典心理分析理論的修正：

新心理分析理論強(qiáng)調(diào)自我的力量

；而弗洛伊德忽視自我，特別重視本我。學(xué)者們已經(jīng)將注意力轉(zhuǎn)到自我身上。他們不再?gòu)?qiáng)調(diào)性、本能、決定論，而是把重點(diǎn)放到目標(biāo)，創(chuàng)造性和自我指導(dǎo)上。

后弗洛伊德時(shí)代的思想家將兒童的社會(huì)關(guān)系看作是正?；虍惓０l(fā)展的決定因素。以客體關(guān)系為主導(dǎo)的理論者

不再?gòu)?qiáng)調(diào)本我

，將社會(huì)關(guān)系移到中線(xiàn)舞臺(tái)。（早期的社會(huì)關(guān)系有可能影響之后的社會(huì)交往

修正了心理發(fā)育的關(guān)鍵期

。弗洛伊德認(rèn)為性器發(fā)育期是最重要的，特別是俄狄浦斯情節(jié)。許多人認(rèn)為最重要的是嬰兒期，其他人則認(rèn)為跨越成年的交接期才是最關(guān)鍵的。

后弗洛伊德時(shí)代的思想者通常被稱(chēng)為新弗洛伊德流派。（或者新動(dòng)力學(xué)學(xué)派）

對(duì)心理動(dòng)力學(xué)的評(píng)價(jià)：

弗洛伊德及心理分析的貢獻(xiàn)

：首次從心理學(xué)角度系統(tǒng)地對(duì)異常行為作出解釋?zhuān)皇窃賳未娴鼗谏飳W(xué)或超自然的原理。

心理動(dòng)力學(xué)的不足：

心理動(dòng)力學(xué)基本的理論假說(shuō)難以通過(guò)科學(xué)方法驗(yàn)證。

弗洛伊德認(rèn)為人格在兒童期就已經(jīng)基本定型，之后即使進(jìn)行心理治療也沒(méi)有什么機(jī)會(huì)作出重大的改變。

批評(píng)者認(rèn)為人類(lèi)的人格是隨著環(huán)境和人際關(guān)系的變化而不斷成長(zhǎng)、變化的，心理治療能為那些想改變他們?nèi)烁竦娜颂峁┫Ｍ?/p>

（二）認(rèn)知行為模型

行為：

巴甫洛夫的條件反射學(xué)說(shuō)（巴甫洛夫的狗）

斯金納（斯金納箱）

全部強(qiáng)化形成快，消退也快；部分強(qiáng)化反之。

班杜拉（社會(huì)學(xué)習(xí)里的模仿學(xué)習(xí)）

病因：

行為異常時(shí)通過(guò)學(xué)習(xí)得到的。

治療：

行為治療-學(xué)習(xí)新的行為方式，消退舊的行為方式，建立新的適宜反應(yīng)。

對(duì)行為治療理論的評(píng)價(jià)：

優(yōu)勢(shì)

：客觀、精確，具有豐富的研究成果，并且能夠有效的改變某些特定行為。奠定了其在心理治療中的重要地位。

不足

：只關(guān)注癥狀，而忽視了內(nèi)部過(guò)程，如問(wèn)題的價(jià)值、意義以及個(gè)體自我指導(dǎo)的能力。

認(rèn)知：

認(rèn)知或認(rèn)知行為學(xué)派對(duì)異常行為的解釋關(guān)注于

思維和信息加工時(shí)怎樣被扭曲的

，從而導(dǎo)致異常的情感和行為。認(rèn)知行為學(xué)派目前具有很強(qiáng)的影響力。

根據(jù)認(rèn)知學(xué)派創(chuàng)始人貝克（Back）的觀點(diǎn)，不同類(lèi)型的心理問(wèn)題具有不同的歪曲的認(rèn)知，這些歪曲的認(rèn)知是從

早期習(xí)得的不良經(jīng)驗(yàn)

中發(fā)展而來(lái)的，導(dǎo)致特定的障礙具有特定的歪曲的思維特點(diǎn)，例如焦慮、抑郁等。

歸因理論者

感興趣的是，是否不同類(lèi)型的心理障礙與特定的歸因風(fēng)格有關(guān)。

歸因風(fēng)格

是指?jìng)€(gè)體傾向于對(duì)好的事件或壞的事件作出歸因的特定方式。

抑郁者傾向于將壞的事件歸因?yàn)閮?nèi)在的、穩(wěn)定的、廣泛的。（認(rèn)為自己不好，影響所有事件）

病因：

歪曲的認(rèn)知、不良思維方式、錯(cuò)誤的歸因。

治療：

認(rèn)知治療，改變認(rèn)知偏差、認(rèn)知行為矯正等。

認(rèn)知理論的評(píng)價(jià)：

主要影響：

研究及臨床工作實(shí)證，通過(guò)改變?nèi)藗儗?duì)自身、他人或世界的思維模式，可以改變他們的行為。

對(duì)認(rèn)知行為的觀點(diǎn)質(zhì)疑：

如，行為主義的代表人物斯金納，他認(rèn)為認(rèn)知是不可測(cè)量的現(xiàn)象，難以獲得經(jīng)驗(yàn)性資料的支持。

（三）人本主義模型

人本學(xué)派認(rèn)為精神分析是殘疾心理學(xué)，其理論來(lái)源是有心理障礙的患者。

認(rèn)為行為學(xué)派是動(dòng)物心理學(xué)，因其理論建構(gòu)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上。

人本學(xué)派針對(duì)的是正常人，它強(qiáng)調(diào)成長(zhǎng)和自我實(shí)現(xiàn)，而不是治愈疾病或緩解障礙。

羅杰斯（C.Rogers）認(rèn)為：

人天生具有一種實(shí)現(xiàn)傾向，可以趨向于自我發(fā)展和成長(zhǎng)，但人在成長(zhǎng)過(guò)程中受到重要他人的影響，常會(huì)否認(rèn)或歪曲自己有機(jī)體的經(jīng)驗(yàn)或體驗(yàn)，而接受他人的價(jià)值判斷。

例如小孩對(duì)后來(lái)出生的弟弟分散了父母的關(guān)愛(ài)而不喜歡弟弟，但經(jīng)過(guò)父母的教育而改變對(duì)弟弟的不喜歡

心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)就是

：個(gè)體的自我/有機(jī)體的經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)之間出現(xiàn)非常明顯的不協(xié)調(diào)，防御過(guò)程失靈，個(gè)體不得不對(duì)面其否認(rèn)的經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)，而其又無(wú)力把握，結(jié)果就出現(xiàn)了心理紊亂。

例如個(gè)體少部被否認(rèn)的經(jīng)驗(yàn)可以正常的生活學(xué)習(xí)，但大部分都是否認(rèn)的經(jīng)驗(yàn)會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題

羅杰斯發(fā)展的

來(lái)訪(fǎng)者中心

的治療：治療者為來(lái)訪(fǎng)者創(chuàng)造一個(gè)溫暖的和被接受的環(huán)境，并給予其無(wú)條件的積極關(guān)注，使其在這種環(huán)境中，能夠最終面對(duì)與自我不一致的情感和體驗(yàn)。（溫室療法）這個(gè)過(guò)程使自我和有機(jī)體恢復(fù)一致，使來(lái)訪(fǎng)者自由地成為一個(gè)有機(jī)的整體。這樣才能達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)。

病因：

個(gè)體具有的指向健康和個(gè)人成長(zhǎng)的自然傾向受到阻礙或歪曲，無(wú)法發(fā)揮作為人所具有潛能：

（1）過(guò)度地應(yīng)用自我防御機(jī)制，以至于個(gè)體逐漸失去了和現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系。

（2）不利的社會(huì)環(huán)境和錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)。

（3）過(guò)度的應(yīng)激。

治療：

提供良好的成長(zhǎng)環(huán)境，使個(gè)體朝著具有社會(huì)建設(shè)性和個(gè)人自我實(shí)現(xiàn)的方向發(fā)展。

對(duì)人本主義治療觀點(diǎn)的評(píng)價(jià)：

主要影響：

以一個(gè)全新的角度來(lái)理解異常行為，強(qiáng)調(diào)人類(lèi)具有對(duì)自己負(fù)完全責(zé)任的能力。

批評(píng)：

其觀點(diǎn)模糊，缺乏科學(xué)性。

雖然一些心理學(xué)家認(rèn)為它的治療目標(biāo)是夸大其詞的，但另一些人認(rèn)為這些目標(biāo)是當(dāng)今心理學(xué)必須面對(duì)的具有挑戰(zhàn)性的長(zhǎng)期任務(wù)。

(四）社會(huì)和人際關(guān)系的影響

這個(gè)方面一直沒(méi)有得到與心理或生物影響一樣的重視，但研究已開(kāi)始證明社會(huì)影響是強(qiáng)大和深遠(yuǎn)的。

病因：

生活變動(dòng)（生活事件的影響）

都市化

環(huán)境因素：家庭、工作及社會(huì)環(huán)境

社會(huì)聯(lián)系與人際交往

改變：

預(yù)防上述有害因素或?qū)ζ溥M(jìn)行干預(yù)。