老年人常見的口腔問題及其對全身影響！—義烏傅氏口腔
口腔健康是全身健康的一部分。作為老年人的常見疾病，口腔疾病會對老年人的全身健康造成非常大的影響。但相對于其他老年人常見的心血管疾病、糖尿病、高血壓、癡呆等，老年人的口腔問題并沒有引起足夠的重視。因此有必要對老年人常見的口腔問題及其全身影響進行系統(tǒng)性的回顧和探討。
一、老年人常見的口腔健康問題！
老年人群是一個多元化的群體，其健康狀況和生活自理能力存在很大差別。大多數(shù)老年人相對健康，生活能夠自理;部分老年人則合并多種慢性疾病，自理能力受限甚至殘障失能。健康狀況和生活自理能力不同的老年人，口腔疾病特點也完全不一樣。
1、齲?。?/strong>齲病是老年人常見的口腔疾病(圖1)。流行病學(xué)調(diào)查顯示65～74歲中國老年人齲病患病率為98.4%。在中老年人群患齲的牙齒中有78.9%～91.7%的齲齒未治療。齲病的發(fā)病率在殘障失能和生活不能自理的人群中更高。國外的研究顯示，在有認(rèn)知功能障礙的人群中，48%的患者有6顆或以上未治療的齲齒。齲病按發(fā)生部位可分為冠部齲和根面齲。與冠部齲相比，根面齲在老年人群中更為常見，其中尤以那些殘障失能，生活不能自理的人群為甚。除了口腔衛(wèi)生狀況不良之外，牙齦退縮，口干、既往患齲經(jīng)歷、使用可摘局部義齒、殘障失能、口腔健康意識差、缺乏就醫(yī)等也增加了老年人罹患根面齲的風(fēng)險。
2、牙周?。?/strong>牙周病是導(dǎo)致老年人失牙的主要原因之一。老年人牙周病的危險因素包括年齡、吸煙、口腔衛(wèi)生不良、認(rèn)知功能障礙、免疫功能障礙、慢性疾病(如糖尿病)、口腔健康意識差等。第三次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示，老年人牙周健康的比例只有大概14.1%，85%左右的患者存在牙齦或牙周的感染。與健康人群相比，殘障失能患者不僅有更高的風(fēng)險罹患牙周病，牙周病的嚴(yán)重程度也要更高。由于牙周疾病可引發(fā)一系列全身并發(fā)癥，老年人的牙周問題已成為非常嚴(yán)重的社會問題，維護老年人的牙周健康，預(yù)防由牙周疾病所引發(fā)的感染和失牙，對于維持老年人的生活質(zhì)量，預(yù)防由于牙周病所引發(fā)的全身并發(fā)癥刻不容緩。
3、失牙和咀嚼功能障礙：第三次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示，在65~74歲老年人中86.1%的老年人存在牙齒缺失，平均失牙數(shù)為9.86顆，6.8%的老年人全口無牙(此數(shù)據(jù)顯著低于國外相應(yīng)年齡段老年人全口無牙的比例)。由于齲齒和牙周病的高發(fā)，多發(fā)慢病和殘障失能患者比健康的老年人有更高的失牙風(fēng)險。美國的一項研究顯示，高達47%的殘障失能的養(yǎng)老院人群全口失牙，全口失牙的發(fā)病率是正常人群的將近兩倍。失牙以及由此引發(fā)的咀嚼功能障礙不僅嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，還與老年營養(yǎng)不良、殘障、心血管疾病甚至老年人的過早死亡密切相關(guān)，因此應(yīng)給予足夠的重視。
4、口腔軟組織疾?。?/strong>我國有8%左右的65歲以上人群患有不同類型的口腔黏膜疾病。老年人最常見的口腔軟組織疾病包括由念珠菌感染所致的義齒性口炎、口干等。與其他口腔疾病類似，由于口腔衛(wèi)生狀況不良、缺乏就醫(yī)以及多重用藥的影響，多發(fā)慢病和殘障失能患者比健康老年人更容易罹患白色念珠菌感染、口腔單皰病毒感染、義齒性口炎等口腔黏膜疾病。國外的研究顯示老年人口腔黏膜病變常見的發(fā)病部位依次為硬腭、牙齦、唇、舌的表面(舌背面)、頰黏膜、口腔前庭和唇黏膜。老年人97%的軟組織疾病發(fā)生在這7個部位。高齡、吸煙以及使用可摘局部義齒的老年人比其他老年人罹患口腔疾病的風(fēng)險更高。
二、口腔疾病對老年人全身健康的影響！
口腔健康是全身健康的一部分，齲病、牙周病、口干以及味覺障礙等口腔問題不僅可以導(dǎo)致疼痛和感染，還可引發(fā)咀嚼和吞咽困難，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，增加糖尿病患者血糖控制難度，增加肺部感染風(fēng)險，甚至導(dǎo)致死亡。
1、口腔健康與老年營養(yǎng)不良：大量研究顯示，口腔健康與老年人的營養(yǎng)狀況密切相關(guān)(圖2)。失牙以及義齒功能不良可導(dǎo)致咀嚼困難，限制老年人的食物選擇。存在咀嚼困難的患者往往因不愿選擇如芹菜、蘋果、牛肉等堅韌的食物而導(dǎo)致膳食不平衡。齲病、牙周病或根尖周疾病所引發(fā)的慢性疼痛、口干以及由藥物和衰老引起的味覺和嗅覺改變也可影響患者的食欲和進食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。此外，由系統(tǒng)疾病如卒中、多發(fā)性硬化、帕金森病等引起的吞咽障礙也會加劇老年患者的營養(yǎng)不良，導(dǎo)致維生素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)以及一些微量元素缺乏，從而導(dǎo)致貧血、血清白蛋白減少，并影響患者的免疫功能，增加感染風(fēng)險。另一方面，由口腔疾病所引發(fā)的營養(yǎng)不良、貧血及免疫功能下降也可增加老年人罹患口腔感染以及口腔潰瘍等黏膜疾病的風(fēng)險，造成牙周炎癥水平升高、延緩創(chuàng)面愈合，影響口腔疾病的進程。
2、牙周病與糖尿病：牙周病與糖尿病存在相互影響的關(guān)系。基礎(chǔ)研究、流行病學(xué)研究和臨床研究都已經(jīng)證實，糖尿病是牙周病的獨立風(fēng)險因素。在控制其他的相關(guān)因素后，Ⅱ型糖尿病患者罹患牙周病的風(fēng)險是非糖尿病患者的3倍。此外，相較于非糖尿病患者，糖尿病患者牙周疾病進展以及牙周支持組織的破壞更加迅速，持續(xù)時間更長。
糖尿病對牙周病的影響是多方面的。
首先，糖尿病所致的血管病變可導(dǎo)致牙周支持組織的微循環(huán)障礙，造成局部血供不足，從而延緩牙周病損的愈合;其次，糖尿病所引發(fā)的免疫功能失調(diào)可加劇由單核細(xì)胞介導(dǎo)的抗原抗體反應(yīng)，從而加劇牙周組織的炎癥水平。此外，晚期糖基化終產(chǎn)物(AGEs)在牙周組織沉積也會引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，使牙周結(jié)締組織受到破壞;最后，由于血糖升高所致的糖基化可影響中性粒細(xì)胞的趨化功能，影響其吞噬和清除細(xì)菌的能力，從而加劇牙周的炎癥反應(yīng)。
另一方面，嚴(yán)重的牙周感染也會影響糖尿病患者的血糖控制。
有研究顯示，慢性革蘭陰性菌感染及其相關(guān)內(nèi)毒素所引發(fā)的炎癥可導(dǎo)致白介素(IL)-1β、IL-6、腫瘤壞死因子α(TNF-α)及前列腺素E2等細(xì)胞因子水平升高，影響胰島素受體功能，加劇胰島素拮抗，從而使糖尿病患者血糖控制更加困難，并增加糖尿病患者終末期腎病、酮癥酸中毒、視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變風(fēng)險。因此，對于糖尿病合并牙周病的患者，應(yīng)保持良好口腔衛(wèi)生，并通過系統(tǒng)的牙周治療降低牙周炎癥水平。這些措施有助于這類患者的血糖控制，降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險。
