和媽媽一起遏制“蝴蝶效應(yīng)”
標(biāo)題: 和媽媽一起遏制“蝴蝶效應(yīng)”
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婦女節(jié)快到了，有沒有給媽媽準(zhǔn)備禮物呢？
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小時候覺得媽媽就是一本百科全書，什么都懂，什么都會。保護(hù)我們成長，照顧我們的健康。而自2020年新冠肆虐全球以來，健康也成了全人類的大命題。在這期間，你是否關(guān)心或聽聞過一個女性病發(fā)率頗高的癌癥——甲狀腺癌呢？
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甲狀腺癌可能成為21世紀(jì)的流行病？
甲狀腺是位于頸部前方的一個蝴蝶狀腺體。作為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，它通過產(chǎn)生甲狀腺激素來控制身體使用能量的速度、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對其他荷爾蒙的敏感性。甲狀腺疾病的發(fā)生是因甲狀腺激素分泌紊亂導(dǎo)致新陳代謝速率失調(diào)而引起的。
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在過去三十年里，甲狀腺癌的全球患病率大幅上漲，尤其在青年及青少年群體中。幸運的是，甲狀腺癌的死亡率穩(wěn)定在較低水平，甚至有所下降。研究人員針對這一自相矛盾的情況做出假設(shè)，目前因人們對甲狀腺疾病的嚴(yán)格檢測，及超聲檢查和其他現(xiàn)代診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使那些以前無法檢測到的、微小的低風(fēng)險乳頭狀甲狀腺腫瘤（PTC）無所遁形。PTC是最常見（約占85%）、惡性度最低的甲狀腺癌種類。換句話說，甲狀腺癌的“流行”可能主要是過度診斷驅(qū)動的，即在患者一生中，不會引起相應(yīng)癥狀或致死的醫(yī)學(xué)病癥或疾病診斷。據(jù)估計，某些國家的甲狀腺癌過度診斷情況占確診病例的60-90%！
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但很多時候，患者會因過于憂心及“談癌色變”的心理，而去咨詢醫(yī)生是否需要切除甲狀腺。據(jù)統(tǒng)計，約30%的甲狀腺結(jié)節(jié)在術(shù)前診斷過程中無法被明確診斷。在這個時候，一部分患者會因無法排除惡性腫瘤的可能性而選擇手術(shù)，因而失去他們的甲狀腺，終身服藥。
中國也出現(xiàn)了同樣的情況?；仡欉^去，人們的治病流程都是等生病了、不舒服了再去醫(yī)院看病。隨著健康理念和精準(zhǔn)醫(yī)療概念的有力傳播，醫(yī)生專家都建議我們把疾病治療的關(guān)口前移，提倡早檢測、早干預(yù)，鼓勵人們定期體檢。目前，甲狀腺癌已經(jīng)成為國內(nèi)增長速率最快癌癥。數(shù)據(jù)指出，甲狀腺癌的患病率在2003-2011年中的平均增長率達(dá)20%/年。另一方面，因中國地理區(qū)域差異巨大，患病率最低和最高的地區(qū)之間存在約45倍的差異。針對這一情況，研究人員進(jìn)行了深入調(diào)研。他們發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌的過度診斷更常發(fā)生在人們更容易獲得和負(fù)擔(dān)得起醫(yī)療服務(wù)的地區(qū)。1
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甲狀腺的“蝴蝶效應(yīng)”更青睞于女性？
近年來，隨著甲狀腺癌患病率的不斷增長，人們愈發(fā)發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病似乎“重女輕男”。甲狀腺疾病青睞女性的消息也頻頻上熱搜，這到底是真的嗎？
來源：freepik
2021年一篇文章指出，甲狀腺癌更青睞于女性這種說法過于片面。研究人員根據(jù)甲狀腺組織類型和腫瘤大小，對美國甲狀腺患者進(jìn)行性別分析。他們發(fā)現(xiàn)，目前小型甲狀腺乳頭狀癌（腫瘤大小小于2厘米）在女性和男性中的患病率之比為4：1，而性別差異在致命的甲狀腺癌類型、甲狀腺癌死亡率和亞臨床癌癥中并無明顯區(qū)別。因此，我們可以說甲狀腺癌并不重女輕男，女性也不必過分擔(dān)憂。
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但是，數(shù)據(jù)確實顯示甲狀腺疾病中男女患者占比差異頗大，這又到底是怎么回事呢？
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這是因為女性往往比男性更注重自己的身體健康，她們前往醫(yī)院的契機和頻率也比男性更高（如月經(jīng)紊亂、身體疲勞、婦科疾病等），這相應(yīng)增加了女性確診的幾率。男性的患病高峰年齡層，也會相應(yīng)后移，這同時也為廣大男性敲響了警鐘，提醒大家要提高甲狀腺疾病篩查的意識。2
患病率逐年上漲，我們要怎么自檢呢？
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首先，我們回憶一下，疲勞是否日復(fù)一日地折磨你？你是否有腦霧（其特點是思維混亂、健忘、缺乏注意力和精神不振）、體重?zé)o端增加、發(fā)冷或脫發(fā)等情況？或者你的情況正好相反：你是否經(jīng)常精神振奮、滿頭大汗或焦慮不安？如果你有以上癥狀，很可能就是你的甲狀腺在興風(fēng)作浪。
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體重變化：無端的體重變化是甲狀腺疾病最常見的跡象之一。體重增加可能是甲狀腺激素水平低的信號，這種情況稱為甲狀腺功能減退癥。相反，如果甲狀腺產(chǎn)生的激素多于身體所需，你可能會意外變瘦。這時候我們要警覺起來，不要覺得“躺著就能瘦”是一種好運氣，而這種情況也被稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。相較于后者，前者的情況更為常見。
頸部變化：頸部腫脹或腫大也是說明甲狀腺可能出了問題的明顯癥狀。2021年7月一則新聞登上熱搜——“女孩長喉結(jié)竟是甲狀腺癌”。12歲的安徽女孩發(fā)現(xiàn)自己的脖子變粗，右側(cè)摸起來還有突出塊，疑似長出了“喉結(jié)”。家長隨即帶著女孩前往醫(yī)院治療，而后發(fā)現(xiàn)是女孩患有甲狀腺癌并已發(fā)生了轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。就脖子腫大這一現(xiàn)象而言，這是甲狀腺功能減退癥或甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀。但有時候，頸部腫脹可能是甲狀腺癌或甲狀腺結(jié)節(jié)（生長在甲狀腺內(nèi)的腫塊）引起的。
心率變化：甲狀腺激素幾乎影響身體的每一個器官，以及心臟跳動的速度。甲狀腺功能減退癥患者的心率可能會比平時慢；而甲狀腺功能亢進(jìn)癥則可能會導(dǎo)致心臟加速，血壓升高和心率加快，或其他類型的心悸。
能量或情緒的變化：甲狀腺疾病會對人體能量水平和情緒造成明顯影響。甲狀腺功能減退癥往往使患者感到疲憊、遲鈍和抑郁；而甲狀腺功能亢進(jìn)癥則可能導(dǎo)致焦慮、睡眠問題、煩躁不安和易怒。
脫發(fā)：脫發(fā)可能是甲狀腺激素紊亂的另一個跡象。甲狀腺功能減退癥和甲狀腺功能亢進(jìn)癥都會導(dǎo)致頭發(fā)掉落。但在大多數(shù)情況下，一旦甲狀腺疾病得到治療，頭發(fā)就會重新生長。所以患者不必過分擔(dān)心。
身體溫感失衡：甲狀腺疾病會影響人體體溫調(diào)節(jié)功能。甲狀腺功能減退癥的患者可能畏寒；而甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者往往會出現(xiàn)過度出汗和畏熱的情況。
甲狀腺功能減退癥的其他癥狀：皮膚干燥和指甲變脆、手部麻木或刺痛、便秘或月經(jīng)異常。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥還可引起其他癥狀，如：肌肉無力或手部顫抖、視力問題、腹瀉及月經(jīng)不調(diào)。3
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如果有以上癥狀并已確診，有什么方法可以減少“過度診斷”的影響呢？
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2018年，一篇發(fā)表于 Nature Reviews Endocrinology 上的文章總結(jié)了彼時市面上獲FDA 批準(zhǔn)的商業(yè)化甲狀腺良惡性判斷試劑盒的效果評估。結(jié)果顯示，盡管這些試劑盒的靈敏高可達(dá)百分百，但其特異性僅有10%-52%。這是什么意思？意思就是，盡管這些試劑盒可以百分百檢測出你是否患有甲狀腺結(jié)節(jié)，但其良惡性判斷的精準(zhǔn)度并不高。在被判斷為惡性結(jié)節(jié)的病例里，約有48%-90%是良性結(jié)節(jié)。但這些良性腫瘤患者有可能已經(jīng)進(jìn)行了甲狀腺結(jié)節(jié)切除手術(shù)了。而這種過度治療的情況跟因噎廢食差不了太多，我們不能因為無法判斷一個東西是否傷害身體健康，而武斷地直接拋棄，因為切除甲狀腺的影響是終生制的。
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目前，蛋白質(zhì)組學(xué)領(lǐng)域的研究人員正在努力修正“過度診斷”這一現(xiàn)象。
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科學(xué)家曾經(jīng)一度以為，只要解鎖了基因序列就能對疾病發(fā)生發(fā)展有一個系統(tǒng)認(rèn)識，其實不然。因此，蛋白質(zhì)組學(xué)應(yīng)運而生。也許大家對蛋白質(zhì)組學(xué)并不了解，但對蛋白質(zhì)一定不陌生。高中生物書上有一句話，“蛋白質(zhì)是生命活動的直接執(zhí)行分子”，這句話揭示了蛋白質(zhì)研究的必要性。
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蛋白質(zhì)是生理功能的執(zhí)行者，也是生命現(xiàn)象的直接呈現(xiàn)者。舉例來說，毛毛蟲長大后成了蝴蝶，基因序列是不變，但是什么讓它們變成兩個完全不同的樣子呢？是蛋白質(zhì)！
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蛋白質(zhì)是一種“善變”的生物分子，你的身體一旦出現(xiàn)非正常情況，蛋白質(zhì)就是后臺操控員。所以科學(xué)家認(rèn)為，對蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能的研究能夠幫助我們揭示生命在正常生理或病理條件下的變化機制，從而得出疾病的解法。
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現(xiàn)在，基于蛋白質(zhì)組學(xué)的診斷技術(shù)愈漸成熟，其對甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%左右，能夠患者精準(zhǔn)應(yīng)對甲狀腺疾病。這不僅意味著“過度診斷”現(xiàn)象可能被遏制，還意味著良性腫瘤患者可能不再失去他們的甲狀腺。
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除了定期體檢和等待研究人員在基于蛋白質(zhì)組學(xué)的甲狀腺診斷研究上進(jìn)一步取得突破外，大家也可以多關(guān)注一些甲狀腺相關(guān)信息，主動出擊保護(hù)自己和家人的健康。目前，由西湖大學(xué)、中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、NEJM雜志主辦，西湖歐米承辦的“國際分子診療西湖論壇-甲狀腺專場(WIFT)”將于3月26日至27日在中國杭州·西溪賓館舉行。大家可以持續(xù)關(guān)注西湖歐米公眾號，獲取更多專家意見和甲狀腺專業(yè)知識。
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References
Li, M., Zheng, R., Dal Maso, L., Zhang, S., Wei, W., & Vaccarella, S. (2021). Mapping overdiagnosis of thyroid cancer in China. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 9(6), 330-332.
LeClair, K., Bell, K. J., Furuya-Kanamori, L., Doi, S. A., Francis, D. O., & Davies, L. (2021). Evaluation of gender inequity in thyroid cancer diagnosis: differences by sex in US thyroid cancer incidence compared with a meta-analysis of subclinical thyroid cancer rates at autopsy.?JAMA internal medicine,?181(10), 1351-1358.
Nazario Brunilda. (2021). Slideshow: Thyroid Symptoms and Solutions. Retrieved from https://www.webmd.com/women/ss/slideshow-thyroid-symptoms-and-solutions
