腫瘤治療后，貧血、補(bǔ)血常常成為大家的日常關(guān)注點(diǎn)，也有不少的患友去各處搜羅實(shí)用小妙招。

但是，妙招雖好，可不是人人管用哦！尤其像貧血這種會(huì)貫穿腫瘤患者整個(gè)病程的并發(fā)癥，一定要引起足夠重視，切勿隨意“補(bǔ)補(bǔ)”就完事。

2012年中國(guó)腫瘤相關(guān)性貧血（CRA）調(diào)查指出，CRA發(fā)生率為60.8%，其中輕度貧血40.8%，中度貧血15.7%，重度貧血3.5%，極重度貧血0.8%。而且隨著化療的開展，貧血患者比例逐漸增加。

今天，小編就來(lái)和大家聊聊腫瘤相關(guān)性貧血是怎么回事？與普通貧血有什么區(qū)別？該怎么治療？…

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01 什么是腫瘤相關(guān)性貧血？

腫瘤相關(guān)性貧血（CRA）是指腫瘤患者在疾病的發(fā)展及治療過程中發(fā)生的貧血，是惡性腫瘤的常見并發(fā)癥之一。

輕度貧血的患者多無(wú)明顯癥狀；當(dāng)患者出現(xiàn)中度 CRA 時(shí)，心臟負(fù)擔(dān)增大，出現(xiàn)心率升高和心悸；重度貧血的患者心率明顯升高，部分患者的心率甚至可超 150 次/分，并伴有乏力，呼吸系統(tǒng)（呼吸困難）和消化系統(tǒng)癥狀（食欲下降、厭食）。

不同類型和分期的腫瘤引起 CRA 發(fā)生的概率不同。實(shí)體瘤中消化道腫瘤（特別是胃癌）的貧血發(fā)生率最高，其次是肺癌、婦科和生殖泌尿系腫瘤。女性發(fā)生率高于男性。多次接受化放療的患者貧血發(fā)生率高達(dá) 70%～90%。

引起 CRA 的原因很多，主要可以歸為兩大類：

• 腫瘤本身所致：消耗過多，機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，失血，骨髓轉(zhuǎn)移等；

• 腫瘤相關(guān)治療所致：化放療引起的骨髓抑制，腎功能不全等。

CRA 不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，而且由于組織缺氧會(huì)使患者出現(xiàn)放化療抵抗，從而導(dǎo)致不良預(yù)后。

02 腫瘤相關(guān)性貧血 VS 普通貧血

很多人可能會(huì)覺得，不就是貧血嗎？普通人不也貧血的多了去了？通過飲食補(bǔ)補(bǔ)不就行了？

其實(shí)，真的不是這樣的。腫瘤相關(guān)性貧血，和普通的貧血可不一樣！

腫瘤相關(guān)性貧血分為小細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、大細(xì)胞性貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。

（1）小細(xì)胞性貧血，也就是紅細(xì)胞體積變小了，我們?cè)跈z查報(bào)告中會(huì)看到平均紅細(xì)胞體積（MCV）＜80fl。

最常見的原因就是缺鐵或者患者進(jìn)入終末期惡病質(zhì)狀態(tài)，這類患者也往往存在造血能力不足。

（2）正常細(xì)胞性貧血，顧名思義，紅細(xì)胞大小是正常的。通常出現(xiàn)在腫瘤患者貧血的早期階段，隨著腫瘤的發(fā)展和治療中毒性的逐漸積累，到后期往往會(huì)表現(xiàn)為小細(xì)胞貧血。

我們常說的溶血性貧血，就是這種類型，主要是由藥物治療引起的。放化療直接導(dǎo)致的紅細(xì)胞生成減少，也可表現(xiàn)為正常細(xì)胞性貧血。

（3）大細(xì)胞性貧血，就是紅細(xì)胞發(fā)育出現(xiàn)故障，遲遲無(wú)法成熟，長(zhǎng)成了個(gè)頭很大的“巨嬰”，變成了巨幼紅細(xì)胞，無(wú)法執(zhí)行正常血細(xì)胞的功能。

主要原因就是維生素B12和葉酸不足，干擾了紅細(xì)胞前體DNA合成。在報(bào)告中我們可看到紅細(xì)胞平均體積（MCV）＞100fl。

（4）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以反映骨髓生成能力和骨髓造血能力。低網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)表明紅細(xì)胞生成減少，高網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)表明紅細(xì)胞破壞增多。

通常，我國(guó)成年男性血紅蛋白（Hb）<120g/L，非妊娠成年女性Hb<110g/L，妊娠成年女性Hb<100g/L，可以診斷為貧血。

03 腫瘤相關(guān)性貧血怎么辦?

非化療相關(guān)性貧血的治療原則，依腫瘤類型、治療方案、臨床特點(diǎn)等，選擇進(jìn)行原發(fā)病治療、輸血治療、促紅細(xì)胞生成素（EPO）藥物治療和補(bǔ)鐵治療等。

化療相關(guān)性貧血?jiǎng)t依據(jù)疾病分層進(jìn)行輸血或EPO藥物治療，均為IA類證據(jù)、I級(jí)推薦。

（1）輸血治療

目前，輸注全血或紅細(xì)胞是治療腫瘤相關(guān)性貧血的主要方式，但也并不是所有的貧血都需要輸血。患者血紅蛋白（Hb）水平下降至70~80g/L之前，原則上不考慮輸血治療。

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當(dāng)Hb<60 g/L 或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)時(shí)，考慮輸血治療。

• Hb<60 g/L并且有癥狀的患者需要考慮輸血；

• Hb<60 g/L，無(wú)癥狀但有合并疾?。ㄈ缧呐K病、慢性肺病、腦血管疾病）或者近期高強(qiáng)度放化療并伴有Hb快速下降的高風(fēng)險(xiǎn)患者也考慮輸血。

• 僅僅是Hb<60 g/L，但沒有癥狀，也沒有明顯的合并疾病的患者，可以先觀察，定期復(fù)查。

此外，對(duì)于EPO治療無(wú)效的慢性貧血患者或者無(wú)法接受EPO治療的嚴(yán)重貧血患者，也可考慮輸血治療。

（2）EPO（促紅細(xì)胞生成素）治療

EPO（促紅細(xì)胞生成素）是由腎臟分泌的一種內(nèi)源性的激素，主要的生理作用就是促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。

EPO治療和輸血一樣，也是治療腫瘤患者貧血的主要手段。但是，EPO治療的主要目的是減少輸血。

當(dāng)Hb≤100 g/L時(shí)，考慮進(jìn)行EPO治療，目標(biāo)是維持在Hb 110~120 g/L，如超過120 g/L，則考慮減量或者停止EPO治療。

此外，在使用EPO藥物的同時(shí)，需要進(jìn)行鐵缺乏的診斷，根據(jù)情況進(jìn)行補(bǔ)鐵治療。

（3）補(bǔ)鐵治療

缺鐵并不會(huì)馬上導(dǎo)致缺鐵性貧血，而是會(huì)有儲(chǔ)鐵缺乏、缺鐵性紅細(xì)胞生成和缺鐵性貧血3個(gè)階段。

所以，醫(yī)生會(huì)通過檢查血清鐵、總鐵結(jié)合力（TIBC）和血清鐵蛋白（SF）等項(xiàng)目進(jìn)行鐵缺乏的診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下↓↓↓

對(duì)于絕對(duì)性鐵缺乏的患者，需要靜脈輸注鐵劑或補(bǔ)充口服鐵；功能性鐵缺乏的患者，可考慮補(bǔ)充靜脈鐵劑；其他患者無(wú)特殊情況，一般無(wú)需補(bǔ)鐵治療。

指南更推薦補(bǔ)充靜脈鐵劑，尤其是對(duì)于口服鐵劑不耐受或者無(wú)反應(yīng)的患者。口服鐵劑雖然使用方便，但效果較差，僅有10%左右被人體吸收，且對(duì)胃腸道刺激比較嚴(yán)重。

除了專業(yè)治療，補(bǔ)血還可以這樣做：

食療補(bǔ)血可作為上述治療的有力補(bǔ)充

1）適量食用富含鐵質(zhì)的食物，葷菜如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉、魚、禽類等，蔬菜如芹菜、鮮豆角、菠菜、胡蘿卜、薺菜、芋頭、豆類、黑木耳、紫菜、海帶、蘿卜、南瓜、馬鈴薯、菜花、甘藍(lán)、蘑菇等，水果如山楂、杏、桃、葡萄、紅棗、龍眼、桔子等。

2）多食用富含維生素B12、葉酸和維生素C的食物，這兩種成份都是紅細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育不可缺乏的，動(dòng)物的肝、腎、瘦肉富含維生素B12，葉酸多存在于綠葉蔬菜和茶葉中，維生素C多存在于桔子橙子西紅柿等果蔬中。

3）合成血紅蛋白，需要鐵和蛋白質(zhì)的共同參與。如果蛋白質(zhì)不足，即使鐵足夠，也會(huì)引起貧血。