上課下位子？有可能是孤獨(dú)癥譜系障礙

每年的九月份開學(xué)初，兒童精神心理科門診就會(huì)有一批這樣的孩子來(lái)就診：開學(xué)后老師反應(yīng)上課坐不住，隨便下位子，不服從老師管理，在課堂上隨便發(fā)脾氣，影響課堂紀(jì)律等表現(xiàn)。老師要求家長(zhǎng)帶孩子就診是不是得了“多動(dòng)癥”。

這樣的孩子只可能是多動(dòng)癥嗎？?jī)和t(yī)院精神心理科醫(yī)生經(jīng)過(guò)進(jìn)一步詢問(wèn)病史會(huì)發(fā)現(xiàn)，這些孩子的上課坐不住不只是因?yàn)楣懿蛔∽约?，而是因?yàn)橐?guī)則意識(shí)差，沒有意識(shí)到學(xué)校的紀(jì)律、老師的權(quán)威和課堂場(chǎng)所的重要性，而是更多的我行我素表現(xiàn)出來(lái)的行為結(jié)果。這種我行我素若是導(dǎo)致家長(zhǎng)教育引導(dǎo)困難，不能適應(yīng)學(xué)校的生活，不能建立同齡孩子的正常社會(huì)交往，就可能存在孤獨(dú)癥譜系障礙的問(wèn)題。

孤獨(dú)癥譜系障礙是根據(jù)典型孤獨(dú)癥的核心癥狀進(jìn)行擴(kuò)展定義的廣泛意義上的孤獨(dú)癥，核心癥狀包括社交交流和社會(huì)交往障礙（社交互動(dòng)中的言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流的行為，社交互動(dòng)的發(fā)起，維持，社會(huì)交往的理解，社會(huì)情感的分享等）和狹窄、刻板與重復(fù)的興趣行為（特殊的愛好、特殊的愛好程度、生活上的刻板，感覺方面不同的興趣或損傷）。很多患者未必在這些方面都有明顯的缺損，比如未必有刻板的行為，夠不上典型孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是在社會(huì)性和交流能力方面還是會(huì)造成明顯的缺陷。孤獨(dú)癥譜系障礙屬于神經(jīng)發(fā)育障礙，發(fā)病率連年增長(zhǎng)但病因不明確，發(fā)病機(jī)制也還在研究探討之中。目前對(duì)這個(gè)問(wèn)題的干預(yù)還很有限，以教育訓(xùn)練為主，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的干預(yù)訓(xùn)練黃金階段是2-6歲，所以孤獨(dú)譜系障礙能夠被早期識(shí)別尤為重要。

典型的孤獨(dú)癥很容易識(shí)別，但是孤獨(dú)譜系障礙中的高功能孤獨(dú)癥和阿斯伯格綜合癥的孩子，癥狀的表現(xiàn)會(huì)隨患者的智力水平、年齡、后天學(xué)習(xí)環(huán)境而有不同表現(xiàn)，往往被家長(zhǎng)和老師忽視而延誤就診，以下將為大家列舉孤獨(dú)癥譜系障礙的早期征兆。

1.規(guī)則意識(shí)差：自幼不服從家長(zhǎng)引導(dǎo)和管理，家長(zhǎng)會(huì)覺得很難帶。上幼兒園時(shí)上課隨意走動(dòng)，不參加集體活動(dòng)，上小學(xué)后這些并無(wú)改善，上課時(shí)因?yàn)椴幌肼犝n下位子就出教室，不服從老師管理，公然和老師對(duì)抗或發(fā)脾氣違反課堂紀(jì)律或?qū)W校紀(jì)律。

2.社會(huì)交流障礙：與同齡孩子比交流動(dòng)機(jī)和興趣不高，或交往技巧差，例如：看到小朋友想跟人交往時(shí)，就上去摟人家親人家或者掐人家。或者用一些刻板重復(fù)的言語(yǔ)啟動(dòng)這樣一個(gè)交往，比如問(wèn)人家，你幾歲啦，你上幾年級(jí)或者你家住在哪里？然后再進(jìn)一步的交往互動(dòng)就沒有了。他們?cè)诟私煌臅r(shí)候，不能夠依據(jù)在交往過(guò)程中的各種交往的線索去調(diào)整自己的行為，甚至有的時(shí)候說(shuō)出一些很唐突的不太適切的一些言語(yǔ)，比如有的孩子不理解同齡孩子的玩笑，過(guò)于較真，如果別人碰到自己就不行，如果被人踩了一腳，就會(huì)發(fā)瘋似的追過(guò)去踩一腳。

3.情緒控制能力差：情緒控制差源自對(duì)社會(huì)交流線索和內(nèi)容的認(rèn)知不全，會(huì)繼發(fā)極端的情緒和行為問(wèn)題，導(dǎo)致不分場(chǎng)合、不顧后果，例如會(huì)因?yàn)楹苄〉氖虑榫桶l(fā)脾氣，每天發(fā)脾氣的次數(shù)很多，不容易講得通道理，或發(fā)脾氣時(shí)打自己、打家人、打老師，比如有的孩子生氣時(shí)站在馬路中間。這樣的孩子在學(xué)校會(huì)被調(diào)皮孩子挑逗，愛較真、愛生氣、又講不通道理，導(dǎo)致在學(xué)校會(huì)受欺負(fù)，還會(huì)被老師批評(píng)。

4.行為刻板不易變通：表現(xiàn)為只對(duì)少數(shù)東西感興趣，可能是非常癡迷的去感興趣某些事物，比如，有對(duì)孩子特別喜歡自己轉(zhuǎn)圈，或者他會(huì)出去看那空調(diào)機(jī)的那個(gè)轉(zhuǎn)動(dòng)的風(fēng)扇，一看看能看好幾個(gè)小時(shí)。有的孩子非常的偏食，半年去吃漢堡，什么都不吃，有的孩子呢，穿衣服非常的固執(zhí)，就穿一身衣服，爸爸媽媽只有等他睡著了以后才能給他洗衣服，有的孩子走路就要走固定的路線，有的孩子家里常吃牛肉炒飯改成雞肉炒飯就受不了，自己的東西被弄壞了，說(shuō)要賠償更好的就不行，一定要和原來(lái)一摸一樣的。這些癥狀顯然會(huì)給孩子的功能造成損害，

5.過(guò)度的緊張敏感：主要指異常的感覺，聽覺異常會(huì)表現(xiàn)為喜愛某些聲音，對(duì)另一些聲音特別恐懼；痛覺異常多表現(xiàn)為不怕痛；視覺異常表現(xiàn)為對(duì)特別圖像的喜好或厭惡、喜歡斜視、倒視；本體覺異常表現(xiàn)為喜歡坐車、坐電梯、喜歡旋轉(zhuǎn)。

廣州天使兒童醫(yī)院

健康一個(gè)孩子，幸福一個(gè)家庭！

- E N D -