?? 我們的關(guān)心點(diǎn)在于主閉的周圍血管征

??主閉三聯(lián)征：靴形心，水沖脈，周圍血管征

??患者通常因?yàn)槭懿涣祟^部的劇烈波動(dòng)感（點(diǎn)頭征）而前來(lái)就診

??病因

主閉和二閉一樣，分急性和慢性

急性：感染性心內(nèi)膜炎/人工瓣膜撕脫…

慢性：風(fēng)心病/退行性病變/先天性病變/感染性心內(nèi)膜炎

??病生

??急性：

舒張期，主動(dòng)脈血液返流入左心室

收縮期，左心室除了回心血量還有返流的血液，但左心室無(wú)法急性擴(kuò)張，搏出量減少，甚至?xí)l(fā)生心源性休克

舒張期，左心室被返流的血液充盈，所以室內(nèi)壓升高快速，使二尖瓣提前關(guān)閉，這樣有利于防止左心室壓過(guò)度升高，但由于二尖瓣的提前關(guān)閉，左房?jī)?nèi)壓升高，肺靜脈和毛細(xì)血管壓力升高，發(fā)生肺淤血甚至肺水腫

因?yàn)榉盗髟谇?，回流在后，所以二尖瓣打開時(shí)被左心室內(nèi)的血液擋著，表現(xiàn)為二尖瓣狹窄，產(chǎn)生功能性雜音

??慢性

心臟：

左心室的容量負(fù)荷增加，因?yàn)槭锹缘?，所以左心室可以代償性擴(kuò)張，根據(jù)frank- starling定律，前負(fù)荷增加，心肌收縮力增強(qiáng)，搏出量增加（左心室只長(zhǎng)容量，不長(zhǎng)壓力）

后期失代償，左心室收縮力減弱，心搏出量減少，左心室壓力升高，左心房和肺靜脈、肺毛細(xì)血管壓力升高，發(fā)生肺淤血甚至肺水腫

體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，心界向左下擴(kuò)大

X線：心臟向左下增大，心腰加深，靴形心

血管：

在生理上學(xué)過(guò)，盡管心臟泵血是間斷的，但是血液流動(dòng)是連續(xù)的，為啥呢？

心臟收縮一次泵到主動(dòng)脈的血液稱為搏出量，但因?yàn)橥庵茏枇椭鲃?dòng)脈彈性儲(chǔ)器的作用，只有三分之一的搏出量向外周，三分之二的血液留在主動(dòng)脈根部。舒張期主動(dòng)脈主動(dòng)回彈，但因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉，剩下三分之二的血液只能流向外周

總結(jié)為：收縮期有心泵推動(dòng)血液流動(dòng)，舒張期有主動(dòng)脈泵

但在主閉時(shí)，因?yàn)樾呐K泵血是間斷的，所以血液流動(dòng)是間斷的

舒張期，主動(dòng)脈主動(dòng)彈性回縮，血液回流入左心室，流向外周的血液減少

表現(xiàn)為周圍血管征：點(diǎn)頭征（因?yàn)轭^頸部的血管一會(huì)兒充盈，一會(huì)兒塌陷），槍擊音，雙期雜音，毛細(xì)血管搏動(dòng)征

因?yàn)檠悍盗鳎麓伪醚爸鲃?dòng)脈根部的血液減少，對(duì)主動(dòng)脈的壓力降低，所以舒張壓下降，脈壓增大，表現(xiàn)為水沖脈

有兩個(gè)水沖脈

甲亢：因?yàn)槭湛s壓大，所以脈壓大

主閉：因?yàn)槭鎻垑盒。悦}壓大

??

其他臨床表現(xiàn)：

1、心臟雜音

（1）器質(zhì)性：主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)舒張?jiān)缙诟哒{(diào)遞減型嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)

（2）功能性：心尖部舒張期柔和低調(diào)隆隆樣雜音，成為Austin Flint雜音（主閉自帶二狹的）

2、心音

S1減弱，S2減弱或消失