老年人是口腔科一個(gè)特殊的群體。他們中，有想做種植牙彌補(bǔ)缺牙遺憾的，有想拔除患牙免除疼痛的，也有想戴義齒恢復(fù)正常咀嚼的...

但是，隨著年齡的增大，老人的口腔環(huán)境呈不斷惡化趨勢(shì)，牙體組織老化、牙周炎嚴(yán)重...，甚至部分老人還伴有高血壓、心臟病、糖尿病及骨質(zhì)疏松等多種全身疾病。在這種情況下，給老人看牙，難度與風(fēng)險(xiǎn)在大大增加。

我們來(lái)看幾個(gè)案例

案例一

揚(yáng)州市高郵臨澤的71歲董老太，因?yàn)檠捞鄣疆?dāng)?shù)氐男l(wèi)生室掛水，卻在輸液過(guò)程中意外身亡。隨后引發(fā)“醫(yī)鬧”，朱老太的女婿朱某等親屬，將兩個(gè)大花圈擺放在衛(wèi)生室所屬的臨澤衛(wèi)生院的大門兩邊，有人跪抱著遺像，有人燒紙錢，還有人拉起了橫幅。

最終，醫(yī)院選擇報(bào)警。民警依法對(duì)朱某處以行政拘留7天的處罰。

案例二

美國(guó)一位名叫Bob Morrison的80歲老人，聘請(qǐng)了最專業(yè)的牙科醫(yī)生為他做了一次植牙手術(shù)，結(jié)果在手術(shù)過(guò)程中，牙科醫(yī)生誤把一把兩厘米長(zhǎng)的牙科專用螺絲刀掉進(jìn)了患者喉嚨，所幸一個(gè)月后被安全取出。

案例三

老人李某一家牙醫(yī)診所拔牙，在拔牙完成起身時(shí)，不慎重牙椅上跌落下去，直接導(dǎo)致了李某腦干出血。后由于搶救及時(shí)保住了李某的性命，但是卻落下了半生不遂，只能癱瘓?jiān)诖病?strong>最終協(xié)商后，診所賠償50萬(wàn)元。

類似的案例還有很多很多，無(wú)一不在提醒著我們，給老人看牙，千萬(wàn)要注意，既是對(duì)老人健康的保護(hù)，也是對(duì)自己的保護(hù)。

那么，給老人看牙，要注意哪些事項(xiàng)呢？今天就來(lái)講解一下。

1.防止老人看牙暈厥

暈厥，是指突然發(fā)生的暫時(shí)性、廣泛性腦供血不足而引起的短暫意識(shí)喪失?；颊咧饕憩F(xiàn)突然感到頭暈、恍惚、視物模糊或兩眼發(fā)黑、四肢無(wú)力；隨之意識(shí)喪失，摔到在地，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)即恢復(fù)如常，起立行走，有的患者半小時(shí)以內(nèi)可有全身乏力感。

看牙過(guò)程發(fā)生暈厥，主要有以下幾種情況。

反射性暈厥：出現(xiàn)體位性低血壓，多見(jiàn)于老年人。體位性低血壓是由于體位的改變，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立，或長(zhǎng)時(shí)間站立發(fā)生的低血壓。當(dāng)老人在口腔科就診時(shí)，可能會(huì)由于牙椅的椅位突然改變出現(xiàn)暫時(shí)腦缺血，引發(fā)暈厥。所以老人在就診過(guò)程中一定要慢慢起身與坐下，避免體位突然改變導(dǎo)致體位性低血壓。

液代謝成分改變性暈厥：有些患者在就診過(guò)程中出現(xiàn)低血糖、甚至過(guò)度換氣綜合征。過(guò)度換氣綜合征發(fā)作的時(shí)候患者會(huì)感到心跳加速、心悸、出汗，因?yàn)楦杏X(jué)不到呼吸而加快呼吸，引發(fā)暈厥。這兩種情況多見(jiàn)于饑餓、吸氣過(guò)度、呼吸急促的患者。所以患者在就診過(guò)程前應(yīng)吃好飯但又不能過(guò)飽，夏季天氣悶熱，出汗多更應(yīng)及時(shí)補(bǔ)水。

血管抑制性暈厥：多見(jiàn)于緊張恐懼、體制虛弱的患者，所以患者在就診過(guò)程前先評(píng)估下自己的身體耐受能力，心情是否放松，有無(wú)其他全身基礎(chǔ)性疾病。

腦性、心源性暈厥：心源性暈厥，是由于心臟疾患所引起的心排血量突然減少或暫停而致的暈厥。腦性暈厥是由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時(shí)的廣泛性腦供血不足所致。這兩者都多見(jiàn)于心肺功能不好的老年人，所以老人在就診過(guò)程中一定要有家人的陪護(hù)，看病前一天晚上要休息好，按時(shí)服用常用藥并隨身攜帶。

2.防止老人看牙時(shí)突發(fā)心腦血管疾病

如今，不少老年人都患有各種各樣的心血管疾病，這些患者在進(jìn)行口腔治療過(guò)程中，由于緊張、焦慮及局部刺激等因素，容易導(dǎo)致心臟病急性發(fā)作或心血管意外發(fā)生。

那么，有心臟病的患者尤其是老年人如何安全看牙？如何防止心血管疾病患者就診時(shí)發(fā)生各種意外？

診前，

• 就診前夜，不要太焦慮或過(guò)分考慮治牙問(wèn)題，睡好覺(jué)，休息好，必要時(shí)服用鎮(zhèn)靜藥或安眠藥；

• 最好到有保護(hù)措施和設(shè)施的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者綜合性大醫(yī)院看牙，一旦有突發(fā)情況可及時(shí)救治。

如果患有心臟病、冠心病，要做到以下幾點(diǎn)：

• 要由家人陪同，隨身攜帶既往病歷及自己常用的急救藥，就診時(shí)如實(shí)向醫(yī)生陳述自己的病情；

• 如果感覺(jué)心前區(qū)不適、隱痛、胸悶等癥狀都應(yīng)到心內(nèi)科就診，經(jīng)系統(tǒng)治療后治牙會(huì)更安全一些；

• 既往確診有冠心病的，應(yīng)持續(xù)用藥到無(wú)發(fā)作再就診；

如果有心血管瓣膜受損類疾病，應(yīng)在看牙前口服抗生素以免菌血癥加重原有的疾?。?br>

如果有高血壓史，也要系統(tǒng)治療一周以上再就診，血壓要控制在180/100mmHg以下才安全。其中，高血壓患者拔牙，其血壓的安全界限應(yīng)該在150/90mmHg以內(nèi)，血壓的危險(xiǎn)界限是180/100mmHg。

如果患有糖尿病，要控制好血糖，避免驟然升高或降低，容易發(fā)生意外事件，如果是拔牙，最好口服抗生素并控制血糖在9mmol/L以下，才能保障拔牙創(chuàng)口正常愈合。

在此，特意說(shuō)一下心血管疾病老年患者的拔牙問(wèn)題

• 患有心腦血管疾病的老人如果要拔牙，必須病情穩(wěn)定，無(wú)癥狀，心電顯示無(wú)嚴(yán)重廣泛的心肌缺血，心肌酶譜和肌鈣蛋白正常。

• 曾經(jīng)得過(guò)心肌梗死的病人，更應(yīng)有半年以上的穩(wěn)定期。

• 對(duì)于病情不穩(wěn)定，或最近才開始的心絞痛，未控制的心律不齊，心功能III級(jí)以上或心肌梗死與拔牙手術(shù)間隔不少于6個(gè)月的，均應(yīng)視為拔牙禁忌癥。

• 對(duì)于植入了心臟起搏器及各種心臟支架的患者，術(shù)前還應(yīng)考慮用藥抗菌，以降低菌血癥的發(fā)生。

對(duì)臨床高齡、既往有高血壓、冠心病等拔牙禁忌癥患者，應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)師體檢，嚴(yán)格把握適應(yīng)證，體檢合格后，預(yù)約心電監(jiān)護(hù)拔牙。

從國(guó)內(nèi)外已實(shí)施的心電監(jiān)護(hù)拔牙經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，效果比較好?；颊咧饕獑?wèn)題是心率加快、心律失常、收縮壓升高，給予相應(yīng)預(yù)防或術(shù)中對(duì)癥處理往往能使手術(shù)順利進(jìn)行。

3.給老人種牙要謹(jǐn)慎

和年輕人相比，老年人的種植牙難度更大。這主要體現(xiàn)在

1.機(jī)能退化，基礎(chǔ)病多

老人尤其是高齡老人(70歲以上)各大臟器患病幾率增加，他們常伴有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等一系列疾病，有的甚至幾種病都有，這些都給他們種植牙治療帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)因素。

2.高齡老人牙齦炎、牙周病多

老年人的口腔情況比較復(fù)雜，他們多伴有牙齦炎、牙周病，因此出現(xiàn)種植體周圍炎和種植失敗的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)比牙周健康者高。

3.骨質(zhì)疏松普遍

有關(guān)數(shù)據(jù)表明，老年人尤其是女性絕大多數(shù)患有骨質(zhì)疏松，這類老年患者的成骨能力比青年人差一些，對(duì)手術(shù)過(guò)程的耐受性差。他們由于代謝紊亂導(dǎo)致骨形成和骨吸收失衡，這個(gè)因素會(huì)影響種植體的骨結(jié)合，加速種植體周圍骨質(zhì)吸收，增加種植牙失敗率。

但是，高齡也并非種植牙的絕對(duì)禁忌。

在種牙前，必須對(duì)老人的全身身體狀況、口腔局部條件、生活習(xí)慣等進(jìn)行評(píng)估，以利于種植方案的選擇和風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避。如果有高血壓、糖尿病、心臟病的老人，需要先把基礎(chǔ)疾病控制好，才能考慮種植牙。

全身多病老人看牙的準(zhǔn)備

1.長(zhǎng)期服用降壓藥：看牙的時(shí)候，降壓藥可以正常按時(shí)服用，還可隨身攜帶短效降壓藥，使血壓保持在正常范圍以內(nèi)。

2.長(zhǎng)期服用抗凝藥者：比如阿司匹林、波立維或華法林等。如果需要進(jìn)行有創(chuàng)傷的治療，比如拔牙、洗牙等，則需要咨詢心臟內(nèi)科或者神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，評(píng)估全身情況，適當(dāng)停用一段時(shí)間抗凝。

3.糖尿病患者：需按照以往的就餐時(shí)間和就餐量進(jìn)食，千萬(wàn)不要空腹去醫(yī)院。如果因?yàn)榈却龝r(shí)間導(dǎo)致低血糖了，得不償失。

4.牙齒齲壞嚴(yán)重、甚至缺失較多的牙齒者：無(wú)法正常進(jìn)食會(huì)出現(xiàn)貧血的問(wèn)題。最好平時(shí)定期帶老人去社區(qū)醫(yī)院查血常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正貧血。

5.做過(guò)放療或者化療，長(zhǎng)期服用某些特殊藥物者：要記清藥名，在看牙的時(shí)候告訴醫(yī)生。最好帶著以前的病例記錄甚至是藥盒。讓醫(yī)生對(duì)老年人的用藥情況了解得越清楚越好。

6.如果老年人要鑲牙，也可以把以前的舊義齒(假牙)帶去口腔科，可以給醫(yī)生作為參考。隨身帶一些點(diǎn)心和水，以防等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，老人消耗過(guò)大。

總而言之，給老年人看牙一定要注意，盡量詳盡了解病人的全身情況，這樣才能達(dá)到最好、最安全的診治效果。

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